Основная часть Типичные проблемные ситуации

Проекция. Иногда человек приписывает негативное поведение, качества, побуждения и желания, которых не замечает или не хочет замечать в себе, другим людям. При помощи этого защитного механизма, носящего название проекция, происходит самооправдание, снижение чувства вины и чувства страха.

Минимизация – приуменьшение проблемы, того, что невозможно отрицать. Приуменьшается ущерб здоровью, нанесенный употреблением, проблемы с близкими, сложности в работе, учебе.

 
Характер запроса со стороны клиента

- Мне очень плохо, я чувствую, что скоро запью (уколюсь)

- У меня появилась сильная тяга

- Мне начали сниться алкогольные (наркоманские) сны

- Я чувствую себя виноватым после срыва

Формулирование запроса в виде психологической проблемы

Предрецедив

Эмоциональные проблемы после срыва

Социальные проблемы после срыва

Консультативные гипотезы

Предрецедив

Эмоциональные проблемы после срыва

Социальные проблемы после срыва

Вопросы и методики для проверки консультативных гипотез

Зачем вам нужен очередной срыв?

Какую выгоду получите вы от срыва?

Могло ли этого не произойити?

 

Способы оказания воздействия

Работа психолога, психотерапевта заключается в этом случае в том, чтобы показать больному ошибочность его суждений, дать возможность увидеть реальное положение вещей, по возможности, скорректировать поведение больного и, что также важно, помочь больному изменить что-то в себе, способствуя его личностному росту.

Психолог-консультант здесь может проработать тему, рассказать о фазах развития зависимостей, помочь определить ситуации, которые могут спровоцировать употребление ПАВ, проанализировать опыт предыдущих срывов, проанализировать установки и убеждения клиента, существующие в его сознании мифы.

Так, в данном случае может использоваться метод десенситизации, который заключается в том, что психолог-консультант просит клиента проранжировать все ситуации, которые могут спровоцировать употребление, по полученным данным составляется программа работы. Консультант может рассказать клиенту о практических приемах сохранения трезвости.

 
4 ЛИЧНОСТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ 

Часто злоупотребление алкоголем и наркотиками связано с низкой самооценкой и большим самолюбием (болезненное самолюбие – это один из способов защиты личности от саморазрушения), поэтому значительная часть работы психолога-консультанта должна быть направлена на выработку адекватной самооценки, понижение тревожности, снижение мотивации готовности к риску, выработку уверенности в себе и т.д.

Химически зависимый человек принимает любые советы родных или старых друзей «в штыки», с раздражением и обидой. Любые слова в его адрес воспринимаются, как оскорбление чувства его достоинства и самолюбия. Личность начинает прятаться от реальной жизни в позу обиженного всеми и никем не понятого человека. «Всеми обиженный» алкоголик или наркоман очень легко убеждает себя в том, что только наркотическая среда его понимает, что только в ней он чувствует себя человеком.

Он возвращается в компанию наркоманов или алкоголиков изначально не для того, чтобы принять наркотик, а для того, чтобы пообщаться с людьми, которые «все понимают» и не «лечат».

Характер запроса со стороны клиента

Я никчемный человек, мне только и остается, что употреблять наркотики, алкоголь, таблетки.

Меня никто не любит, я никому не нужен, поэтому я употребляю наркотики, алкоголь, таблетки.

Я так ничего в жизни и не достиг.

Я испытываю постоянную тревогу.

Меня так воспитали, вот я и пью, колюсь.

Меня никто не понимает.

 
Формулирование запроса в виде психологической проблемы

Клиент хочет обрести самоценность

Клиент хочет быть нужным

Клиент хочет достичь в жизни определенных успехов

Клиент хочет снизить уровень испытываемой тревоги

Клиент хочет переложить ответственность за свое поведение на родителей

 

Консультативные гипотезы

Низкая самооценка

Высокий уровень притязаний

Высокая тревожность

Непринятие ответственности за свои поступки

 
Вопросы и методики

для проверки консультативных гипотез

Методика на определение уровня самооценки Дембо-Рубинштейн, Реана

Вы действительно никому не нужны?

Методика на определение уровня притязаний Гребачевского, Хоппе

Вы действительно ничего в жизни не достигли? Ничего не сделали из того, что бы хотелось?

Методика на определение уровня тревожности Спилбергера, самооценка психических состояний по Айзенку

Вас учили пить в семье? А как это происходило?

Вас поощряли к выпивке, наркотикам?

 

Способы оказания воздействия

При данных запросах психолог-консультант может работать с клиентом с помощью экзистенциальных методов консультирования, может использовать следующие техники: ролевая игра, моделирование, когнитивно-поведенческое консультирование, логотерапию Франкла и др.

 
5 СОПУТСТВУЮЩИЕ  БОЛЕЗНИ 

Часто зависимостям от ПАВ сопутствуют различные соматические заболевания: цирроз печени, язвенная болезнь желудка, вич-инфекция, гепатиты и многие другие. Эти заболевания, как известно, отличаются неблагоприятным прогнозом, осложнениями, психическими проблемами, душевными страданиями.

Характер запроса со стороны клиента

Когда начинают говорить о СПИДе, мне становится страшно

Я боюсь умереть от СПИДа

Меня выгнали с работы, потому что я болен СПИДом

Формулирование запроса в виде психологической проблемы

Страдания связанные с неизлечимой болезнью

Страх смерти

Дискриминация на работе

Консультативные гипотезы

Клиент переживает фазы принятия горя

Экзистенциальный страх смерти

Страдания из-за отвержения другими людьми

Вопросы и методики для проверки консультативных гипотез

Как давно вы узнали о том, что вы вич-инфицированы?

Что происходило с вами после этого?

Как вы отреагировали на эту новость?

Что вы делали потом?

Вы боитесь смерти или умирания?

Как вы представляете себе свою смерть?

Что вас в этом больше всего страшит?

Какие чувства вы испытали, когда вас уволили с работы?

Что для вас значит это событие?

 

Способы оказания воздействия

Задача психолога-консультанта в этом случае состоит в проработке экзистенциальных проблем, в сопровождении умирания, в работе со стадиями переживания горя. При этом консультант может использовать экзистенциальный подход и методы работы, применяющиеся при ПТСР (посттравматическом стрессовом расстройстве), когнитивно-поведенческий подход.

 
6 СУИЦИДАЛЬНЫЕ НАМЕРЕНИЯ 

Наряду с другими формами зависимости алкоголизм рассматривается как вариант саморазрушающего поведения человека. Не случайно его связь с самоубийствами более чем очевидна. Уровень суицидов среди больных алкоголизмом очень высок. Так, среди тех, кто кончает с собой, по различным данным, 18–30% злоупотребляли спиртными напитками, 15–25% больных алкоголизмом в итоге сводят концы с жизнью. Непосредственная связь алкоголизма и аутоагресии проявляется в следующем:

алкоголизм как форма саморазрушающего поведения мотивируется желанием избежать жизненных проблем, кажущихся невыносимыми;

депрессия, являющаяся фактором риска суицида, очень характерна для алкоголизма и бывает причинно связана с ним: так называемую алкогольную меланхолию описал еще в 1911 г. знаменитый швейцарский психиатр Эуген Блейлер;

большинство социально-психологических последствий алкоголизма (например, утраты) способствуют возникновению аутодеструкции;

употребление больших количеств алкоголя, характерное для развернутой стадии болезни, усугубляет риск фатального исхода суицидальной попытки.

 

Прием психоактивных веществ также связан с повышенным риском аутоагресии, чаще всего с суицидными попытками. Большие дозы наркотических препаратов могут быть использованы для достижения состояния (эйфории), в котором суицидные попытки легко реализовать. Самой высокой их частота является у лиц моложе 30 лет.

Люди с суицидальными намерениями не избегают, а наоборот, часто стремятся к помощи и консультированию. Из тех, кто совершает суициды, почти 70% консультируются врачами общего профиля за месяц, а 40% в течение последней недели до совершения фатального поступка; 30% так или иначе выражают свои намерения, ставя в известность окружающих.

Характер запроса со стороны клиента

Иногда я чувствую себя так плохо, что мне хочется умереть

Я часто думаю о смерти

Я не хочу жить

Мне хочется умереть

Формулирование запроса в виде психологической проблемы

Потеря интереса к жизни

Мысли о смерти

Консультативные гипотезы

Возникновение трудноразрешимой ситуации, которая привела клиента к мысли о смерти

Психологический кризис

Вопросы и методики

для проверки консультативных гипотез

Оценка проблемы состоит в определении потенциальной опасности суицида и вероятности смертельного исхода. Суициденты хотят, чтобы их остановили, но они не знают, как жить дальше. Поэтому в беседе важно оценить потенциальную опасность предполагаемых действий, которая определяется наличием:

а) плана и метода суицидальных действий (их доступность, легкость и степень летальности);

б) попыток самоубийства в прошлом, особенно если не минуло еще и трех месяцев;

в) “последней капли” – события, побудившего к выбору аутоагрессивной альтернативы;

г) подготовки к концу жизни (завещаний, прощальных писем или распоряжений, приведения дел в порядок).

В практических целях наличие каждого из этих параметров можно оценивать, например, как (+), что позволит консультанту по сумме оценивать степень суицидального риска абонента как очень высокую (++++), высокую (+++), умеренную (++) и незначительную (+).

 

7 ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Очень опасными в отношении срыва являются подавленные чувства наркозависимых. Особо выделяют такие: тоска, тревога, злость, гнев, депрессия.

Характер запроса со стороны клиента

Я плохо себя чувствую

Я постоянно нахожусь в сниженном настроении

У меня депрессия

Я утратил радость жизни

Меня все раздражают

Формулирование запроса в виде психологической проблемы

Получение удовольствия от жизни

Улучшение эмоционального самочувствия

Приобретение контроля над эмоциями

 

Консультативные гипотезы

Депрессия

Нарушения в области эмоционально-волевой сферы

Неотреагированный гнев

Чувство вины за свое поведение перед близкими

Вопросы и методики для проверки консультативных гипотез

Миннесотский многофакторный личностный опросник MMPI

Опросник депрессивности Бека

Опросник для оценки личностной и ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина 

Измерение уровня тревожности с помощью шкалы тревожности Тейлора

Опросник Жмурова на определение депрессии

Что именно вызывает злость, гнев раздражение?

Приведите пример поведения людей, которое вызывает у вас злость, гнев, раздражение

Что вы думаете, когда это происходит?

Чувствуете ли вы свою вину за то, что употребляете наркотики, алкоголь?

А раньше у вас было такое, что вы не чувствовали интереса к жизни?

Расскажите, как это было?

 

Способы оказания воздействия

Психолог-консультант может помочь клиенту научиться идентифицировать свои чувства и правильно их отреагировать. Важность идентификации и правильного отреагирования своих чувств доказывает тот факт, что даже существует такой официальный термин, как алекситимия (от а – отрицающая приставка и греч. слово lexis – слово, речь). Как правило, многие люди, страдающие химической зависимостью, испытывают большие трудности в отслеживании, отреагировании, правильном выражении и распознавании чувств. Для работы с чувствами применяют следующие методы:

 
8 ПРОБЛЕМЫ В СЕМЬЕ 

Часто у лиц, страдающих химической зависимостью наличествуют проблемы в семье. Мы знаем, что многие алкоголики и наркоманы вышли из неблагополучных семей, поэтому даже если у химически зависимого есть своя семья, то, скорее всего, в нее будут перенесены установки поведения, приобретенные в родительской семье, поскольку ребенок прочно усваивает стереотипы поведения, характерные для отношений в своей семье, он просто не умеет общаться по-другому.