Особенности и динамика реагирования больного на злокачественные новообразования

Содержание

Введение………………………………………………………………………………...3

1.Особенности и динамика реагирования больного на злокачественные новообразования………………………………………………………………………..5

2.Влияние этапа онкологического заболевания на психику больного……………...7

3.Влияние характерологического преморбида на патогенез психических нарушений при онкологической патологии…………………………………………11

4.Влияние личности больного  на вероятность возникновения  и протекание онкологического  процесса……………………………………………………………12

5.Специфика психологических феноменов при онкологических заболеваниях разной локализации……………………………………………………………………14

Заключение…………………………………………………………………………….18

Список использованной литературы…………………………………………………20

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

В центре внимания клинического психолога, работающего в соматической (непсихиатрической) клинике находятся психические реакции человека, заболевшего тем или иным расстройством. Значимым становится анализ как их клинических особенностей и разнообразия, так и оценка факторов, способствующих возникновению у конкретного человека определенного типа психического реагирования на собственную болезнь.

Считается, что тип реагирования на соматическое заболевание связан, в первую очередь, с оценкой пациентом его тяжести. При этом можно говорить о существовании феномена «объективной тяжести болезни» и «субъективной тяжести болезни».

Общие принципы выбора заболевшим человеком тех или иных типов психического реагирования на заболевания, закономерности формирования отношения к болезни сочетаются в клинике со специфическими особенностями психического состояния пациентов, у которых возникли болезни. Можно говорить о влияние самой болезни на характер реагирования на ее появление, течение, успешность лечения и исход. При этом типичность реакции на заболевание зависит от параметров болезни в такой же мере, как и от индивидуально-психологических особенностей человека.

Каждая болезнь характеризуется набором специфических особенностей, затрагивающих значимые для пациента (реального или потенциального) сферы жизнедеятельности. Можно выделить следующие параметры, на основании которых оценивается любая болезнь и формируется психологическое отношение к ней:

1.   Вероятность летального исхода.

2.   Вероятность инвалидизации и хронификации.

3.   Болевая характеристика болезни.

4.   Необходимость радикального или паллиативного лечения.

5.   Влияние болезни на возможность поддерживать прежний уровень общения.

6.  Социальная значимость болезни и традиционное отношение к заболевшим в микросоциуме.

7.   Влияние болезни на семейную и сексуальную сферы.

8.   Влияние болезни на сферу развлечений и интересов.

Цель контрольной работы – изучить психологию в клинике онкологических заболеваний.

Задачи контрольной работы: 1) показать особенности и динамику реагирования больного на злокачественные новообразования; 2) выявить влияние личности больного на вероятность возникновения и протекание онкологического процесса; 3) рассмотреть специфику психологических феноменов при онкологических заболеваниях разной локализации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Особенности и динамика реагирования больного на злокачественные новообразования

Психические расстройства различной степени выраженности (от психологических донозологических реакций на диагноз и прогноз заболевания до острых психозов) при онкологической патологии - явление довольно распространенное.

Онкологический процесс выступает для психической деятельности в двух важных аспектах.

С одной стороны (психогенной), диагноз заболевания раком, традиционно причисляемого к группе неизлечимых, превращает один лишь факт заболеваемости в серьезную психическую травму, способную сформировать психические нарушения психогенно-реактивного характера.

С другой стороны (соматогенной), онкологическая патология может рассматриваться как крайний, один из наиболее тяжелых в соматическом плане факторов, с комплексом психической и физической астении, истощением, существенно влияющим на психическую деятельность и формирующим соматогенные психические расстройства.

К тому же, если онкологический процесс локализуется в гормонозависимых и гормонопродуцирующих органах, то велик риск развития так называемого психоэндокринного симптомо-комплекса со специфическими клиническими проявлениями.

Оперативные (хирургические) вмешательства в онкологической практике являются одними из основных этапов терапии, вследствие этого они выступают дополнительными фактором, влияющим на психопатологическое симптомо- и синдромообразование. В ходе оперативного вмешательства существенную роль для психики могут играть как сопутствующие ему анестезиологические манипуляции и возможность непосредственного патогенного воздействия их на деятельность мозга, так и психологическая значимость радикальных хирургических операций с удалением органа или формированием определенного косметического дефекта [4, c.65].

Вследствие суммирования перечисленных патогенных факторов у  онкологически больных резко возрастает риск тяжелых психических расстройств и суицидальных тенденций.

Выделяют пять фаз реагирования на злокачественные новообразования и рак (Kubler-Rose):

1. фаза   (анозогнозическая)   появляется   вслед   за   первым 
   предположением о наличии у пациента злокачественного ново 
   образования. Она характеризуется отрицанием больным наличия у него онкологической патологии, преуменьшением тяжести его состояния, анозогнозией, убежденностью, что диагноз является ошибочным.
2. фаза (дисфорическая) наступает после подтверждения диагноза и проявляется бурным протестом, дисфорией, склонностью совершать какие-либо агрессивные действия в отношении окружающих или себя (например, суицидальные).
3. фаза (аутосуггестивная) характеризуется принятием фактов о наличии у пациента злокачественного процесса и необходимости длительного и интенсивного лечения в сочетании с «ведением торга» - «главное, чтобы не было болей».
4. фаза (депрессивная) наступает после длительного периода 
   терапии и проявляется постепенной утратой надежды на выздоровление, появлением пессимизма, подавленности и пассивности.
5. фаза (апатическая) появляется на последних этапах заболевания и выражается «примирением» больного с судьбой, принятием летального исхода и сопровождается безразличием по отношению к внешним и внутренним процессам.

Частота и выраженность психических реакций на онкологическую патологию зависят также от этапа заболевания, индивидуально-психологических особенностей больного (характерологических и личностных), от локализации болезненного процесса, к рассмотрению которых мы далее и переходим [4, c.66].

 

2. Влияние  этапа онкологического заболевания на психику больного

Установлено, что психологические и психопатологические особенности при онкологической патологии зависят от этапа основного заболевания. Е. Ф. Бажин и А. В. Гнездилов выделяют следующие шесть этапов [7, c. 241]:

1. поликлинический (диагностический);
2. этап «поступления в клинику»;
3. предоперационный (предлечебный);
4. послеоперационный;
5. этап выписки из стационара;
6. катамнестический этап.

Рассмотрим их по порядку.

1. Для поликлинического (диагностического) этапа, начинающегося с первых контактов больного с онкологической службой, и даже раньше - с момента направления больного к онкологам для осмотра и решения вопроса о госпитализации, характерным считается тревожно-депрессивный синдром. По данным Е. Ф. Бажина и А. В. Гнездилова, его частота составляет 56 %. При этом типичными являются следующие реакции: общее беспокойство, выраженная тревога, ощущение полнейшей безнадежности и бесперспективности существования, мысли о неизбежности скорой и мучительной смерти.

У тех пациентов, преморбид которых отличается чертами активности, в клинической картине обычно преобладают тревога и страх, в то время как у пассивных, астеничных субъектов на первый план выступает депрессивная симптоматика.

Второе место по частоте возникновения на «диагностическом» этапе принадлежит психогении, выражающейся в развитии дисфорического синдрома, проявляющегося в тоскливо-злобном настроении. Больные становятся мрачными, раздражительными, иногда без малейшего повода проявляют вспышки ярости, гнева, злобы, которые могут сопровождаться агрессией, направленной на ближайшее окружение (семью, сотрудников по работе, а также медицинский персонал) [4, c.67].

Третье место по частоте возникновения принадлежит тревожно-ипохондрической и астено-ипохондрической симптоматике. Первая из этих реакций характеризуется тревожным напряжением с постоянной фиксацией внимания на самочувствии, в особенности на ощущениях. Больные все время ищут и «находят» особые «неполадки» в организме, обычно ссылаясь при этом на какие-то неотчетливые, неопределенные ощущения, которые ими интерпретируются как катастрофически быстрое распространение опухоли по всему телу, безнадежная запоздалость диагностики и т. п.

2. На этапе «поступления в клинику» происходит некоторое 
   снижение тяжести (интенсивности) переживаний. Это в существенной мере связано с построением компенсаторной системы психологической защиты типа: «Я болен, возможно, у меня даже рак, но теперь, я нахожусь в специальной больнице под наблюдением квалифицированных врачей, которые сделают все, чтобы мне помочь».
3. На предоперационном (предпечебном) этапе наблюдается 
   резкий подъем интенсивности психогенных переживаний.  В рамках тревожно-депрессивного синдрома преобладающим становится страх возможной гибели в процессе операции. Иногда на этом этапе наблюдаются параноидные расстройства в виде «бредоподобных идей преследования и отношения».
4. На четвертом, «послеоперационном» этапе снижается 
   степень выраженности всех отрицательных переживаний больных и происходит своеобразное «психологическое облегчение», а преобладающим психопатологическим синдромом становится астено- ипохондрический.
5. Этап выписки из стационара не имеет выраженных специфических психопатологических феноменов.
6. На катамнестическом этапе около двух третей пациентов имеют особые нарушения психического состояния. Внешне они проявляются как стремление к самоизоляции. Отношение к привычным и прежде любимым развлечениям становится резко негативным. Попытки со стороны близких людей как-то «расшевелить» больного, как правило, не имеют никакого успеха [4, c.68].

Системный подход к анализу формирования пограничных психических расстройств при онкологических заболеваниях позволил В.Я.Семке и А.Н.Гузеву разработать модель психосоматическнх соотношений с выделением трех уровней адаптации: биологического (соматогенного), конституционально-типологического (личностного) и психологического (психосоциального). Авторы выделили также пары синдромообразуюших факторов. Так, на уровне соматической адаптации был выделен соматогенно-органический фактор и парный ему — фактор «соматические ресурсы адаптации», при этом первый считался патогенетическим, второй — саногенетическим. На личностном уровне психологической адаптации соответственно — психосоциогенный фактор и фактор «внешние ресурсы адаптации». С выделением перечисленных факторов авторам удалось создать модель в виде трехмерного образования, в которой на каждой оси представлена одна пара факторов. В процессе системного анализа пациентов  со злокачественными и доброкачественными опухолями, а также больных с канцерофобическим синдромом В.Я.Семке и А.Н.Гузевым был получен континуум психосоматических соотношений, в котором на одном полюсе ведущим патогенетическим фактором выступал психогенный (неврозы), а на другом — соматогенный (сами злокачественные новообразования). И еще один вывод оказался важным: у онкологически больных налицо изменение общей и нервно-психической реактивности, носящей достаточно универсальный характер для всех больных, не зависящий от их преморбидной личностной структуры и даже исходной аномалии личности, что позволило говорить о своеобразном патологическом развитии личности вследствие онкологической патологии [7, c.243].

Особенно отрицательное отношение вызывают те ситуации, которые связаны с сильными эмоциональными переживаниями. Утрачивается интерес и к внутрисемейным делам. В переживаниях больного постоянно звучат депрессивные ноты, связанные не только с наличием онкологического заболевания, но и его последствиями - инвалидизацией, утратой привлекательности и т. п. Особенно болезненными являются переживания, относящиеся к интимной сфере, в связи с чем больному необходима семейная поддержка.

Роль семейной поддержки возрастает в случаях появления у онкологических больных психологических проблем и психических расстройств. Купирование психопатологических: симптомов и синдромов и адаптация больных к новому для них статусу онкологического больного эффективнее проходит в семьях с благоприятными отношениями.

Причем лица, получающие химиотерапию, нуждаются в более теплом отношении со стороны членов семьи, по сравнению с пациентами, перенесшими оперативное вмешательство по поводу опухолей. При мастэктомии у женщин существенна роль психологической помощи со стороны мужа. Отмечена значимость сексуально-эстетического фактора, способного вызывать неадекватные реакции мужа и спровоцировать появление психогенных психических нарушений. Однако мужская роль оказывается зачастую существенной лишь в качестве подтверждения негативных экспектаций больных, основанных на рефлексивном стиле мышления, присущем онкологическим больным, который основывается на изменениях самооценки в связи с заболеванием.