Особенности сна и эмоциональной сферы у больных с острым инфарктом головного мозга

Синдром поражения позвоночной артерии характеризуется кратковременным нарушением сознания, головокружением, рвотой, вегетативными расстройствами, нистагмом. Он нередко сочетается с нарушением кровообращения в задней нижней мозжечковой артерии.

Синдром поражения внутренней сонной артерии. Для этого вида патологии характерны ремиттирующие симптомы ишемии в ветвях сонной артерии, развитие гемиплегии и афазии (при очаге в левом полушарии). Нередко наблюдается офтальмогемиплегический синдром: на стороне закупоренной артерии – снижение остроты зрения вплоть до слепоты, на противоположной – гемиплегия. Наблюдается асимметрия пульсации сонных артерий на шее  и усиление пульсации и повышение давления в поверхностной височной артерии на стороне очага.17

Острый период ишемического инсульта продолжается 10-15 дней. В это время может еще наблюдаться нарастание очаговой симптоматики, особенно при неудовлетворительной деятельности сердца. В этот же период возникают и осложнения в виде пневмонии или отека легких, в виде пролежней. Мозговой инфаркт, как и кровоизлияние в мозг, нередко протекает тяжело, хотя смертность при них ниже (20-30%). Смерть наступает чаще в течение первых 10 суток. После стабилизации очаговых симптомов у больных начинается восстановительный период, который, как и при кровоизлияниях в мозг, длится месяцы и годы и сменяется периодом остаточных явлений.19

 

 

2. Особенности сна и эмоций при остром инфаркте головного мозга

Общеизвестно, что снижение фона настроения с прогрессированием до депрессивных состояний разной степени выраженности – наиболее ранняя и частая реакция пациента на инсульт, независимо от стороны поражения. В первые сутки ясного сознания – в период «вхождения» в болезнь – устанавливается привыкание к появившемуся неврологическому дефициту, к новым ощущениям, новому объему движений собственного тела, что может сопровождаться дисфориями от снижения фона настроения до агрессии, раздражительности. Следующий уязвимый для эмоционального состояния пациентов период – выписка из отделения и выход в микросоциум, когда больной один на один остается со своими проблемами – характеризуется развитием субдепрессий (снижение и изменчивость фона настроения, плаксивость) и депрессивных состояний различной тяжести. Причем учащение манифестаций депрессивных расстройств в отсроченном периоде инсульта характерно для больных с правосторонним очагом, больные с левосторонним инсультом чаще переживают депрессию в остром периоде. В первые полгода клинические проявления депрессии обнаруживаются примерно у трети больных, в течение 24 месяцев – практически у половины больных.5

Рядом исследователей выявлены специфические особенности развития постинсультных депрессивных состояний. При левополушарных очагах чаще наблюдается депрессия, при правополушарных – анозогнозия, апатия, безучастность к случившемуся. По данным некоторых исследователей, установлена дифференциация депрессий, возникающих после инсультов лево- и правополушарной локализации, установлены клинико-нейровизуализационные особенности постинсультной депрессии с учетом не только полушарной латерализации, но и локализации очага поражения. Получены статистически достоверно значимые результаты о более частом возникновении тревожности при повреждении глубинных структур левого полушария и формировании депрессии при поражении передних отделов правого полушария.

Таким образом, на протяжении всего острого и последующих периодов инсульта продолжает констатироваться высокий риск развития дисфорических и легких депрессивных состояний и их прогрессирования до степени тяжелой депрессии.

Масютиной было проведено исследование психологического статуса больных, перенесших инсульт. В результате был выявлен высокий уровень ситуационной тревожности, что является показателем негативного воздействия нарушения мозгового кровообращения на психоэмоциональную сферу. Большинство больных фиксированы на состоянии своего здоровья, озабочены течением болезни, проявляют повышенный интерес к результатам обследования.15

Самая высокая степень невротизации отмечены у больных с неврологическими нарушениями, снижающими повседневную активность и возможность к самообслуживанию, чаще — у лиц мужского пола. Клиническими её проявлениями были неприятные ощущения, страх, опасения, связанные с невозможностью реализации себя как личности, потерей лидерства в семье и профессиональной непригодностью.18

Из-за отсутствия знаний о причинах инсульта, его течении, возможности профилактики сосудистых эпизодов в ближайшем будущем неврастенические симптомы преобладали у лиц со средним и низким образовательными уровнями, чему в немалой степени способствовали затруднения в финансовой сфере, возникшие в связи с потерей трудоспособности.

Особое место в нарушениях психологического статуса занимали депрессивные проявления как ответная реакция на психотравмирующую ситуацию, главным образом - пониженный фон настроения в сочетании с повышенным уровнем тревожности. Уровень депрессии коррелировал с выраженностью неврологического дефекта, степенью инвалидизации и типом инсульта.4

Нарушения сна проявляются бессонницей или, наоборот, повышенной сонливостью. Они могут быть следствием поражения мозга, вызванного нарушением кровообращения или проявлением депрессивного состояния. В первом случае, особенно в остром периоде инсульта, выраженные нарушения сна свидетельствуют о тяжести поражения и менее благоприятном прогнозе.

В восстановительном периоде больной может спать в дневные часы, а ночью бодрствовать, что создает трудности в уходе за больным. Развитию подобных нарушений способствуют и возрастные изменения. Старческий сон подобен сну маленьких детей - частые ночные пробуждения и поверхностный сон в дневное время.

Пожилые больные часто жалуются на недостаточный сон и раннее пробуждение. При этом, как правило, они в большей степени страдают не от уменьшения времени сна, а от переживаний, связанных с неправильными представлениями о потребности во сне. 2

Нарушения сна могут быть и проявлением депрессивного состояния. Почти у всех больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, в разные периоды наблюдаются апатия или раздражение и агрессия вследствие потери привычных интересов, утраты веры в выздоровление.

Помимо физических страданий и других прямых ограничений, вызванных инсультом, больной тяжело переживает свое беспомощное состояние и полную зависимость от окружающих, боится, что останется инвалидом и будет в тягость близким. В первые дни и недели после инсульта эмоциональное состояние больных очень неустойчиво: плаксивость сменяется раздражительностью, вспыльчивостью.

Характер течения депрессии у таких больных достаточно своеобразен, как правило, она протекает в двух фазах: начало регулярных занятий с больными и первые успехи в значительной степени способствуют выравниванию эмоционального состояния. Позднее, когда скорость восстановления функций и овладения навыками снижается и больной более трезво оценивает свое состояние и свои перспективы, очень часто развивается вторая волна депрессии.4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 2. Эмпирическое исследование сна и эмоциональных проявлений у лиц с острым инфарктом мозга

2.1. Организация собственного исследования. Выбор психодиагностических методик

Для исследования  особенностей сна и эмоциональной сферы у лиц с острым инфарктом головного мозга были диагностированы 15  пациентов с данной категорией нарушений, среди которых 10 мужчин и 5 женщин. С целью сравнения нами было также осуществлено обследование сна и эмоций у группы здоровых лиц, состоящей из 10 человек в возрасте 50-65 лет.

Перед проведением исследования был осуществлен подбор соответствующего психодиагностического инструментария. Нами были взяты три психодиагностических методики: тест САН, госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), тест Спилбергера-Ханина. Особенности сна нами выявлялись в ходе беседы, с этой целью также использовалась шкала «Сон и пробуждение ото сна» методики ТОБОЛ. (Приложение 4)

Тест САН – разновидность опросников состояний и настроений. САН представляет собой карту (таблицу), которая содержит 30 пар слов, отражающих исследуемые особенности психоэмоционального состояния (самочувствие, настроение, активность). При разработке методики авторы исходили из того, что три основные составляющие функционального психоэмоционального состояния – самочувствие, активность и настроение могут быть охарактеризованы полярными оценками, между которыми существуют континуальная последовательность промежуточных значений.

Необходимо соотнести свое состояние со шкалой 3 2 1 0 1 2 3 каждой пары признаков. Цифра "0" соответствует среднему самочувствию, которое обследуемый не может отнести ни к плохому, ни к хорошему. Находящаяся слева от "0" единица отражает самочувствие – выше среднего, а цифра три – соответствует прекрасному самочувствию. Те же цифры в этой строке, стоящие справа от цифры "0", аналогичным образом характеризуют самочувствие исследуемого, если оно ниже среднего. Таким образом, последовательно рассматривается и оценивается каждая строка данного опросника. Полученная по каждой шкале сумма находится в пределах от 10 до 70 и позволяет выявить функциональное состояние индивида в данный момент времени.22(Приложение 1)

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)

Шкала разработана для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики. Преимущества обсуждаемой шкалы заключаются в простоте применения и обработки (заполнение шкалы не требует продолжительного времени и не вызывает затруднений у пациента), что позволяет рекомендовать ее к использованию в общесоматической практике для первичного выявления тревоги и депрессии у пациентов. Опросник обладает высокой дискриминантной валидностью в отношении двух расстройств: тревоги и депрессии. При формировании шкалы авторы исключали симптомы тревоги и депрессии, которые могут быть интерпретированы как проявление соматического заболевания (например, головокружения, головные боли и проч.).

Госпитальная шкала тревоги и депрессии содержит 14 пунктов, каждому из которых соответствует 4 варианта ответов, отражающих степень нарастания симптоматики.

Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих 2 подшкалы:

• «тревога» (нечетные пункты – 1, 3. 5, 7, 9, 11, 13)

• «депрессия» (четные пункты – 2, 4. 6, 8, 10, 12, 14).

Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 (отсутствие) до 3 (максимальная выраженность).

При интерпретации результатов учитывается суммарный показатель по каждой подшкале, при этом выделяются 3 области его значений:

• 0-7 – норма (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии),

• 8-10 – субклинически выраженная тревога/депрессия,

• 11 и выше – клинически выраженная тревога/депрессия.23 (Приложение 2)

Тест Спилбергера-Ханина – это единственная методика, которая позволяет дифференцировано измерять тревожность и как личностное свойство и как состояние, связанное с текущей ситуацией. Тестирование по методике Спилбергера-Ханина проводится с применением двух бланков: один бланк для измерения показателей ситуативной тревожности, а второй – для измерения уровня личностной тревожности.

При анализе результатов надо иметь в виду, что общий итоговый показатель по  каждой из подшкал может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов. При этом, чем выше итоговый показатель, тем выше уровень тревожности (ситуативной или личностной).

При интерпретации показателей можно использовать следующие ориентировочные оценки тревожности:

• до 30 баллов – низкая,

• 31 – 44 балла – умеренная;

• 45 и более – высокая.21 (Приложение 3)

На последнем этапе были проведены обработка и анализ полученных результатов.

 

 

 

 

2.2.     Анализ и  интерпретация результатов

Результаты исследования эмоциональной сферы и сна у пациентов с острым инфарктом мозга

Пациент 1: мужчина, 63 года. В процессе беседы было выявлено, что у пациента имеются некоторые нарушения сна. Это проявляется в плохом и беспокойном сне, часто возникающих кошмарных сновидениях, чувство разбитости по утрам, сокращение ночных часов сна, при том, что днем пациент спать не ложится.

По методике САН выявляются следующие показатели: самочувствие – 3, настроение – 3,1, активность – 3. Выявляются значительное снижение настроения, заниженная оценка своего самочувствия и способности к активности.