Посттравматические стрессовые расстройства

 

Психотерапия и лечение посттравматических стрессовых расстройств

 

 

   Война во Вьетнаме, а также рост числа природных и техногенных аварий и катастроф с вытекающими отсюда материальными и психологическими аспектами вынудили правительство Соединённых Штатов Америки начать планомерное финансирование и исследования в области посттравматических стрессовых расстройств. Тогда и был введён в номенклатуру болезней новый диагноз: «посттравматическое стрессовое расстройство», или ПТСР. 

Данному понятию соответствует множество расстройств, обсуждаемых ещё с 19 века и носящих различные названия, такие как «травматический невроз» или «военный невроз». Все связанные с ПТСР исследования в большей степени основаны на опыте войн того времени, к которым можно отнести боевые действия гражданской войны в Америке, первую и вторую мировые войны, современные локальные военные конфликты во Вьетнаме и Афганистане.

Кроме значительного аспекта состояния стресса крайне важную роль выполняет также и уязвимость человека к посттравматическому стрессовому расстройству. Об этом говорят не только особенности личности, такие как незрелость, астенические черты, зависимость, склонность к чрезмерному контролю, направленному на подавление нежелательной эмоции, но также и склонность к виктимизации (тенденции оказываться в роли жертвы при аналогичных ситуациях).

 В настоящее время огромное значение уделяется психологическим факторам стресса, к которым можно отнести, в частности, жизненную значимость события, включая отношение личности к угрожающей ситуации с учетом моральных ценностей, религиозного и идеологического мировоззрения. Предрасполагающим фактором может стать физиологическое состояние в момент получения травмы, особенно соматическое истощение на фоне нарушения стереотипа сна и приема пищи.

Термин ПТСР все чаще используется применительно к последствиям катастроф мирного времени, так как получены данные, свидетельствующие о клинико-патогенетическом единстве этих состояний. Классификация наиболее частых причин в мирное время предполагает выделение следующих психотравмирующих факторов: природные (климатические, сейсмические), экологические и техногенные катаклизмы; пожары; террористические действия; присутствие при насильственной смерти других в случае разбойного нападения; несчастные случаи, в т.ч. при транспортных и производственных авариях; сексуальное насилие и др.

В качестве отдельной единицы выделена категория ПТСР, формообразующим фактором для которых являются ситуации непредвиденной потери объекта особой привязанности. В отличие от других вариантов жизненных катастроф эта психотравмирующая ситуация затрагивает в первую очередь сферу индивидуальных личностных ценностей. Хотя направленность психогенного фактора иная, чем при событиях, связанных с угрозой физическому существованию, такого рода предельная ситуация воспринимается как эквивалентная ей – непоправимое уничтожение личности.  Утрата значимого другого в результате любовной драмы или смерти после угрожающего жизни заболевания, несчастного случая, исчезновения при трагических обстоятельствах, самоубийства и др. ситуаций сопровождаются ощущением полной утраты восприятия, чувством невозможности последующего восстановления и связанным с этими посттравматическими проявлениями отчаянием. 

В настоящее время выделяется несколько основных методов по оказанию психологической помощи подверженным ПТСР пациентам. К ним можно отнести следующие методы:

1. Образовательная категория

Пострадавшие могут иметь собственные ресурсы к восстановлению, которые они находят при помощи книг и статей, через знакомство с основными концепциями физиологии и психологии. Создание информационного поля позволяет пострадавшим осознать, что их переживания и трудности не уникальны, «нормальны» в сложившейся ситуации, и это дает им возможность надеяться на то, что при обращении к специалисту их страдания будут поняты, и они получат поддержку и помощь.

2. Целостное отношение к здоровью. Принцип холизма.

Предполагает относиться к человеку как единому целому. Целостность предполагает необходимость и важность задействовать все резервы человеческого организма и личности: физическая активность, правильное питание, духовное развитие, использование чувства юмора. Внимание ко всем сторонам человеческой личности позволяет активизировать такие способности к восстановлению человека, которые были скрыты даже от него самого. Человек заслуживает того, чтобы к нему относились к единому целому.

3. Социальная поддержка.

Для выхода человека из состояния посттравматическое стресса имеет значение социальное окружение. На кого может человек рассчитывать в ситуации психологического расстройства, какие новые проблемы в отношениях в семье и на работе возникли после травматического события - все это следует учитывать при проведении кризисных мероприятий. Сюда следует отнести наличие сети самопомощи, формирование поддержки со стороны общественных организаций.

4. Собственно психологическая помощь.

Психологическая помощь включает в себя работу с проявлениями горя (группы поддержки взрослым и детям, переживающим горе), снятие фобических реакций посредством работы травматическим образами и многие индивидуальные методы психологической помощи и поддержки. Особое место в системе психологической помощи занимают специально созданные методы. Это, прежде всего Психологический дебрифинг - форма кризисной интервенции, применяемый сразу после кризисного события в групповой форме и психобиографический дебрифинг, который может быть использован при индивидуальной работе с отсроченным сроком травматизации.

Также принято выделять 5 этапов для эффективного лечения развития ПТСР:

1.  Установление контакта. На этом этапе важно определить мотивацию клиента, его заинтересованность в результатах терапии, позитивное или негативное отношение к помощи вообще и к терапевту, в частности.

Установление контакта с этой группой больных следует начинать именно с попыток формирования положительной установки на работу с психологом, психотерапевтом, создания мотивации на выздоровление. Эта задача может быть выполнена путем разъяснения, в чем заключается психологическая помощь, разграничения задач медикаментозной коррекции и психотерапии, проговаривании опасений и тревог со стороны пациентов. 

2. Разъяснение пациентам  сути происходящих с ними процессов. На первых же психокоррекционных сессиях бывает целесообразным разъяснение пациентам сути происходящих с ними процессов, и основных стадий процесса горевания.

Объяснение сути происходящего, а также рассказ о психотерапевтической работе с другими клиентами, пережившими сходную ситуацию, позволяет пациентам сориентироваться, увидеть свое состояние как бы в рамках конкретного этапа, с позиций жизненной перспективы, а значит сделать первый шаг на пути построения будущего. 

3. Проработка темы вины и агрессии. Самым первым аспектом является то, что человеку в  тяжелой ситуации легче признать виновность, чем беспомощность перед потерей. Проигрывая другие варианты поведения, он как бы справляется со смертью, отрицая ее неизбежность.

Важным аспектом является то, что вина может означать смещение агрессии в адрес происшедшего на себя, что может быть признаком подавления сильного гнева, обиды, разочарования. Часто именно неосознанные и невысказанные обиды не позволяют «отпустить», закончить отношения с утраченным объектом.

Стратегической задачей работы с этими чувствами является преобразование самоагрессии в агрессию. Хотя, следует отметить, что это, как правило, сопровождается очень сильным сопротивлением. Пациенты не хотят признавать наличие негативных, социально неприемлемых качеств, протестуют против разрушения идеализации. 

4. Проработка травматических воспоминаний. Часто пациенты жалуются, что их буквально преследуют воспоминания. Для облегчения этой симптоматики может быть использована техника быстрых движений глаз (ДПДГ - десенсибилизация и переработка движениями глаз). Автор этой методики - американский психотерапевт Фрэнсин Шапиро. 

Одна из основных предпосылок ДПДГ состоит в том, что большая часть психопатологий основана на предшествующем жизненном опыте, восходящем обычно к раннему детству. 

Как правило, при удачном проведении техники глазодвигательной десенсибилизации исчезновение навязчивого характера травматических воспоминаний сопровождается чувством освобождения и притока энергии, так как бесконечная переработка травмы безусловно отнимает много сил, способствует астенизации. Это выражается также и в том, что пациенты в большей степени становятся способными к проявлению агрессии, как это можно проследить в последовательности терапевтических сессий. 

5. Заключительный этап. Несмотря на тяжесть переживания, факт столкновения с травматичным событием может открыть человеку возможность жить по-другому, найти новый смысл и способ взаимодействия с окружающими. Эти взгляды, если позволяет состояние собеседника, могут быть высказаны ему, однако именно на фазе интеграции, когда чувства гнева, обиды и др. каким-то образом выражены и прожиты, накал эмоций постепенно ослабевает, и происходит принятие жизни.

На этом этапе становится возможен разговор о будущем. Человек ищет для себя новые смыслы и ценности, пересматривает ошибки из прошлого. И, если работа проходит успешно, обретает способность радоваться, и испытывать чувства любви и привязанности.  

Посттравматическое стрессовое расстройство это крайне тяжелое и угнетающее состояние как для человека, который его испытывает, так и для окружающих его людей. Знание различных симптомов посттравматического стресса может помочь понять, страдаете ли вы или ваши близкие этим недугом. 

События и происшествия, приведшие к посттравматическим стрессовым расстройствам, выходят за рамки обычного человеческого опыта. В некоторых случаях стандартного резерва человеческой психики недостаточно для того, чтобы справиться с пережитым стрессом. Через одну или несколько недель после экстремальной ситуации может развиться посттравматический стрессовый синдром. Некоторые люди пытаются сами бороться с симптомами ПТСР и избегают обращения к врачу, однако для правильного и быстрейшего выздоровления рекомендуется обращение к специалистам в данной области, специально подготовленным психотерапевтам.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список источников

 

 

1. Щербатых Ю. В. Психология стресса и методы коррекции. – СПб.: Питер, 2006.
2. Малкина-Пых И. Г. Психология поведения жертвы: Справочник практического психолога. – М.: Эксмо, 2006.
3. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. – СПб.: Питер, 2009. 
4. Александров Е. О. Интегративная психотерапия посттравматического стрессового расстройства. – Новосибирск: Сибпринт, 2005.
5. Попов Ю.В., Вид В.А. Современная клиническая психиатрия. – СПб.: Речь, 2008.
6. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). ПТСР рубрика F 44.88. – СПб.: Адис, 1994.
7. Осухова Н. Г. Психологическая помощь в трудных и экстремальных ситуациях. – М.: Академия, 2005.