Профилактика наркозависимости

 
Курс лечения в МЦН проходит при обязательном сопровождении  пациента близким человеком, у которого от контактов с больным могут  развиться психоневралгические  отклонения в поведении. Это дает возможность психокоррекции и синергизм  тройственного союза – лечащий  врач, пациент и созависимое лицо. Согласно методике расчетов ВОЗ, метод  Назаралиева обеспечивает 83% годовой  ремиссии при лечении наркомании и 91% при лечении алкоголизма. Так  или иначе, это единственный метод  получивший одобрение Научным Советом  по наркологии Российской Академии Медицинских  Наук (РАМН) и Ученым Советом Национального  Научного Центра наркологии Минздравсоцразвития  РФ где собственно и были в утверждены вышеуказанные показатели

 

7. Кодирование

Словом "кодирование” доктор А. Р. Довженко назвал разработанный  им в середине 80-х годов "новый  метод” лечения алкоголизма. 
На самом деле комплекс простейших процедур, называемый ныне "кодированием”, известен с древних времен. Этим методом пользовались еще жрецы древнего Египта. В классической психотерапии он носит название "шоковой терапии”. 
Целью "шоковой терапии” является вселение в пациента чувства страха (или, наоборот, благоговения) по отношению к какому-либо явлению, веществу или человеку. Состоит этот метод из двух кратких этапов, которые, как правило, проводятся в один день друг за другом. 
На первом этапе психотерапевт читает для группы пациентов лекцию - внушение, во время которой монотонным гипнотическим голосом объясняет задачу терапии, например, прекращение употребления героина, и рассказывает о потрясающих результатах лечения (настраивает на эффект). 
После группового внушения проводится собственно "стрессотерапия” или "кодирование”. Что именно с больным делают в этот момент, решающего значения не имеет. Главное, чтобы пациент испытал какие-либо резко отрицательные и неожиданные ощущения. 
Сам А. Р. Довженко придумал брызгать в горло пациенту на вдохе струю хлорэтила. Хлорэтил - это известная нам с детства "заморозка”, дешевый препарат для местного обезболивания. Доктор Довженко, естественно, не рассказывал пациентам про хлорэтил, а называл его разработанным им самим "секретным” препаратом для "кодирования”. 
Брызгая хлорэтилом в горло и надавливая, одновременно на точки выхода глазного нерва в районе бровей, Довженко объявлял пациенту, что теперь он "закодирован” на определенный срок. И если он будет пить (употреблять наркотики) до истечения этого срока, то с ним могут возникнуть различные неприятности (инсульты, параличи и т.д. и т.п.). 
Все… 
 
Этот кристально чистый обман в нашей стране уже долгие годы называют "психотерапией”. Такие методы в медицине возможны только в силу дикости и необразованности самих пациентов, их первобытной надежды на "волшебную палочку”. 
По счастью, на земле нет человека, который мог бы "поставить код” в мозг другому человеку. 
 
Прием наркотиков - это сложнейший волевой акт, в котором участвует вся нервная система человека и вся его личность. Вдумайтесь! Дело не только в желаниях. Наркотик надо найти, деньги для его покупки добыть, достать шприц, в вену нужно попасть, да и вообще, очередной прием наркотика нужно себе разрешить (ведь все знают, как это вредно). Стало быть, "код” должен как бы "запретить”, атрофировать все эти психические процессы. 
Если врач способен "закодировать” Вас от наркотиков, то он способен "закодировать” Вас от чего угодно (или для чего угодно). По счастью, таких врачей на земле не существует. Во всяком случае, к научной медицине вопрос веры или неверия в этих людей не имеет никакого отношения. С точки зрения медицины, мозг и личность - слишком сложные структуры для того, чтобы пытаться "вламываться” в них "без отмычки”. С точки зрения христианства, все обстоит еще хуже. Если на земле, считают христиане, появится человек, способный "закодировать” кого-либо, то это и будет антихрист Нового Завета. Православная церковь категорически запрещает своим прихожанам участвовать в лечении такого рода. 
"Код”, в описанной процедуре, больной себе ставит сам, за счет своей веры в "кодировщика”. Эффект кодирования - это эффект легко объяснимый человеческой слабостью и желанием снять с себя чувство ответственности за свои поступки. 
Интересно, что эффект "кодирования” напрямую зависит от интеллекта и уровня образования личности. Человек, имеющий хотя бы первичные, в рамках школьной программы, сведения о человеческом мозге, сразу понимает, что ввести туда столь примитивным способом "код” невозможно. Человек чувствующий, что такое христианство или, хотя бы, что такое человеческая этика, осознает, что даже сама мысль о введении другому человеку "кода” греховна, если не преступна. 
Эта процедура была достаточно эффективной для больных алкоголизмом и наркоманией пока, во всей стране ею занимался один человек - Александр Романович Довженко. 
Он делал все возможное, для того, чтобы вокруг него существовал ореол слепой веры. К нему было очень трудно попасть. Две недели нужно было самостоятельно избегать приема алкоголя или наркотиков. Необходимо было каким-то образом добраться до Феодосии, устроиться там на жительство и т.д. 
Как только большое количество врачей разных специальностей поняли, что метод до смешного прост, и не надо ничему учиться, чтобы им пользоваться, тысячи врачей в России для увеличения заработков стали практиковать "кодирование”. 
Большинство из них сразу поняли, что пользоваться для "кодирования” хлорэтилом вовсе не обязательно. "Кодировать” стали разрядом электрического тока, лекарствами, способными вызвать обморок, просто яркой вспышкой света. Один знакомый доктор приспособил для "кодирования”… старый торшер. 
Как только метод "вышел в тираж”, его эффективность, по нашим данным, для героиновых наркоманов опустилась до 2-3%. Стоит процедура кодирования сегодня от 100 до 500 долларов в зависимости от "техники”, которая при этом используется тем или иным центром. 
Естественно, простота методики позволяет пропускать пациентов целым потоком. 
Мы отнюдь не сторонники бесплатной медицины. Мы полностью согласны с теми людьми, которые считают, что раз государство не в состоянии нормально содержать медицину, то она постепенно должна переходить на платные "рельсы”. 
Но должны же быть у врачей элементарные представления об этике! 
У наркоманов нет денег! Они есть только у родителей, да и то далеко не у всех!  
Мы не против платной медицинской деятельности, но мы категорически против подхода, гласящего "Чем выше цена, тем лучше результат.” 
Печально, когда врач становится торговцем. Особенно, когда он прекрасно понимает, что торгует "воздухом”. 
Шоковое состояние семьи наркомана позволяет таким врачам и их финансистам запрашивать любые деньги с родственников больного, под рекламные обещания спасти ребенка. 
Человек гораздо больше нуждается в простых и оптимистичных обещаниях, чем в сложной и почти всегда невеселой правде. Он поверит рекламе любой организации, если она обещает простым способом снять ответственность за жизнь ребенка с его плеч и… заплатит за это любые деньги. 
 
Известен врачам и психологам и другой факт. Американский социолог Н. Хотторн описал его под названием "принцип новизны”. Этот принцип гласит: "Если с человеком производится какая либо, любая по сути, но систематическая и новая для него работа, эффективность его деятельности повышается.” 
Если перевести этот принцип на язык медицинских программ, то он будет звучать так: "Любая выданная за новую или являющаяся таковой систематизированная форма лечебной работы с наркоманом, неподтвержденная научными данными, будет некоторое время эффективнее, чем привычные методы. Причем повышенная эффективность метода будет держаться тем больше времени, чем дольше его истинное содержание будет "секретным”. 
Обратите внимание - понадобилось несколько страниц текста, чтобы коротко объяснить, почему не всей информации в рекламе медицинских центров надо верить. 
Если же понадобится составить рекламное объявление о новой "волшебной” методике лечения наркомании хватит и половины странички… 
Для того чтобы человек сам разобрался в основных направлениях и подходах, он должен иметь, хотя бы начальные знания в области медицины и биохимии. 
Вместо того, чтобы попытаться понять проблему, связанную с употреблением наркотиков, родители предпочитают просто верить врачу, который обещает ему что-то "дорогое, но волшебное” с экрана телевизора.

 

8. Психотерапия (12 Шагов)

Современные психотерапевтические подходы - это целый мир, для описания которого не хватит и нескольких огромных томов. Врач-психиатр, занимающийся наркологией, волен выбирать из этого мира в  связи со своим характером, мировоззрением, интересами, те психотерапевтические методы, которые ближе его личности, его представлениям о психиатрии. 
Он может использовать нейролингвистическое программирование, эриксоновские техники наведения транса, гештальт-терапию, психоанализ, техники психосинтеза, методики изменения мотивации экзистенциальной психотерапии, джексоновские гуманистические группы и множество других методик. Любой из таких подходов может быть, как индивидуальным, так и групповым. Группа "товарищей по несчастью” всегда служит "зеркалом”, помогающим человеку осознать свои проблемы. 
Давайте оставим выбор за врачом. Мы с вами должны понять главное: после того, как дезинтоксикация завершена, усилия врача должны быть направлены на то, чтобы бывший наркоман изменил свои взгляды на мир, осознал необходимость полноценной жизни в обществе. 
Это очень сложный процесс. Можно сказать, что это такая "война”. Война врача и семьи с патологической мотивацией. Но, в первую очередь, это не война с наркотиками, а война с желанием пациента убежать, спрятаться от страха реальной жизни. 
Родным и близким наркомана следует помнить, что наркотики лишь средство такого бегства. При использовании врачом современных психотерапевтических подходов речь идет об изменении характера, фактически о перевоспитании личности, и мгновенные результаты на этом пути невозможны. 
Но любые результаты важны. Крайне важно, чтобы подросток начал задумываться о своей жизни, начал понимать, что за все, происходящее с ним, отвечает только он сам. Даже если видимый результат психотерапии отрицателен и молодой человек сорвался и начал вновь употреблять наркотики, посеянное в его душе психотерапией зерно сомнения в собственном "праве колоться” обязательно "прорастет” и даст свой результат. 
Психотерапевты говорят: главное на первом этапе лечения, чтобы в человеческой душе началась "борьба мотивов”. Главное, чтобы, беря в руки шприц или даже задумываясь об этом, молодой человек испытывал тяжкие колебания и сомнения. Если наркоман начал думать и сомневаться - это первый шаг к успеху терапии. 
Вне зависимости от выбранного подхода психотерапией называют тончайший процесс взаимодействия души врача с душой пациента. Эффективность этого процесса зависит не от избранной техники, а от того, насколько эти души подходят друг другу. 
Психотерапевтическая методика - это как бы язык, на котором врач разговаривает с пациентом. Системы таких языков складываются в реабилитационные программы. 
Такие программы разделяются обычно не по применяемым в них психотерапевтическим методам, а по задачам, которые они ставят перед пациентами. 
 
Главной задачей таких программ является развитие опыта жизни без наркотиков и искусство сопротивления влиянию наркотической среды (наркоманов и продавцов наркотиков). Построение таких программ должно включать в себя: 
- развитие способности к самоосознанию и тренинг уважения к себе как форма сопротивления влиянию наркотической среды; 
- тренинг идентификации, развитие способности выделять себя из окружающей среды и ясно формулировать свои потребности; 
- развитие навыков самостоятельности и ответственности, умения принимать самостоятельные решения; 
- тренинг творческих способностей; 
- тренинг, направленный на умение бороться со стрессом без употребления лекарств и наркотиков; 
- развитие умения распознавать форму "агитации” наркотической среды и сопротивляться ей; 
- тренинг отказа, развитие способности сказать ”нет”; 
- развитие навыков борьбы с депрессией и неудачами, тренинг активной личностной позиции. 
- программы физического развития организма - двигательные и дыхательные гимнастики. 
 В каждом из этих направлений речь идет о развитии, о расширении человеческих способностей. Причем именно тех из них, которые обучают человека адекватному отношению к действительности. 
 
Психотерапия борется не с наркотиком, а с желанием человека сбежать с его помощью от реальности. Ее задачей является фактически перевоспитание, изменение взгляда человека на мир. Пациент должен перестать паразитировать на реальности, он должен принять ее и начать сотрудничать с миром, в котором он живет.

 

9. Семейная психотерапия

Весь комплекс лечебных психотерапевтических мероприятий  крайне сложен и требует от врачей высокого уровня профессиональной подготовки. Вы прекрасно понимаете, что центров, способных к проведению комплексных  реабилитационных программ, в стране очень мало или практически нет. В стране складывается ситуация, в  которой "спасение утопающих” становится "делом рук самих утопающих”. 
В этих условиях будут особенно актуальными методики семейной психотерапии. Дело в том, что семья, которая смогла осознать свои беды и трудности, объединившись, способна создать внутри самой себя "реабилитационную программу” для попавших в беду сына или дочери. 
Ваша семья способна стать автором реабилитационной программы для ребенка. Однако Вы для этого должны стать психотерапевтами. Вы должны увидеть как бы со стороны свои семейные проблемы. Вы должны осознать собственную созависимость, научиться правильно строить отношения внутри семьи. 
Конечно сделать это - очень трудно. Так как, крепка в наших семьях надежда на то, что помощь придет со стороны, а самим членам семьи можно никак не менять стереотипов собственного поведения. Быть может, удастся убедить Вас в том, что на сегодняшний день правильное поведение семьи - один из лучших способов помощи своему ребенку. 
Семейная психотерапия - наука сложная. Для того, чтобы создать внутри семьи реабилитационную программу, нужно обратиться в один из существующих центров семейной психотерапии.

 

10. Гипноз

Использование гипноза  выделено в отдельную страницу лишь потому, что это слово стало  в последние годы модным. 
В нашей стране, видимо, стараниями доморощенных "экстрасенсов” и "целителей”, это слово приобрело такое же магическое значение, как и слово "кодирование” . 
На самом деле, слово гипноз в медицине обозначает вполне конкретную технику внушения в состоянии искусственного сна. Техника эта широко применяется с середины 19 века и никаких особо магических эффектов не имеет. Важно понимать две вещи:  
внушение под гипнозом - крайне эффективная лечебная техника, применяемая при лечении неврозов. Вся ее беда заключается в том, что эффект гипнотического внушения крайне неустойчив. Внушенная под гипнозом информация перестает влиять на человека в течение максимум суток после проведения сеанса; никаких значимых для личности человека изменений после проведения гипнотического сеанса не произойдет.  
К сожалению, точно так же невозможно вылечить одним лишь гипнозом желание принимать наркотики.  
Гипноз может явиться лишь поддерживающей методикой той или иной реабилитационной программы. Он может углубить степень внушаемости бывшего наркомана. Проведение сеансов гипноза придаст больший авторитет словам врача. Он может помочь разобраться в сопутствующих приему наркотиков комплексах, страхах и неврозах самого пациента. 
Гипноз с помощью техник так называемого гипноанализа облегчит понимание бессознательных особенностей личности пациента. 
Современный гипноз способен работать и без полного погружения пациента в сон. То есть существуют техники "нового гипноза” типа метода Эриксона. Сознание пациента в этих ситуациях остается ясным, а внушение проводится с помощью так называемых, "трансовых состояний”. 
Именно такие сложные техники эффективны в психотерапевтическом лечении наркозависимости. 
Для людей православных можно особенно подчеркнуть, что техники медицинского гипноза не могут привнести в личность никаких изменений. Они не нарушают законов Бога и природы. Их принципы основаны на существовании в бессознательном человека "стадных” инстинктов, позволяющих усиливать эффект слова. Но никаких действий, не соответствующих этике, гипноз произвести не в состоянии. Если врач попытается внушить что-либо не соответствующее человеческой морали, пациент тут же проснется. К сожалению, в большинстве случаев, особенно в первые два месяца проведения дезинтоксикации, одной психотерапии чаще всего бывает недостаточно. Одновременно с ее проведением врачу приходится подбирать поддерживающую лекарственную терапию.  
Обратите внимание! Лекарства не "лечат от наркотиков”, они нужны на этапе лечения депрессии как помощники психотерапии.  
Выбор формы поддерживающей терапии в гигантском арсенале современной фармакологии - также дело лечащего врача. 
 
Хотелось отдельно поговорить лишь о некоторых группах часто назначаемых лекарственных средств. Причем приходится выделять во всем многообразии лекарственных средств те, вокруг которых особенно много слухов и которые сами пациенты и их семьи часто пытаются применять самостоятельно.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.  Переход аддиктивного  поведения в болезнь

 

Становление аддиктивного поведения  отличается широким индивидуальным своеобразием, но в целом здесь можно выделить ряд закономерных этапов. В. Каган выделяет три этапа наркологических (алкогольных и неалкогольных) вариантов Становления аддиктивного поведения:

1 этап

Первые пробы. Совершаются  обычно под чьим-либо влиянием или  в компании. Немалую роль здесь  играют любопытство, подражание, групповой  конформизм и мотивы группового самоутверждения. Глубинная мотивация восходит к  присущей человеку потребности в  изменении состояний сознания: вероятность  того, что первые пробы перерастут в развернутый процесс формирования аддиктивного поведения и последующего перерастания в болезнь тем больше, чем меньше возраст при первых пробах и чем меньше потребность  в изменении сознания удовлетворяется  социально одобряемыми способами. Выбор средства на этом этапе непроизволен и зависит от этнокультуральных  особенностей, особенностей субкультуры, опыта группы и доступности средства. По разным причинам (удовлетворенного любопытства , страха наказания, опасения и переживания, разрыва с компанией  и т. д.) первые пробы чаще всего  не имеют продолжения, исключение составляют табакокурение и культурально санкционированная алкоголизация.

2 этап

Поисковое аддиктивное поведение. Следующим за первыми пробами  идет этап экспериментирования с  различными видами психоактивных веществ - алкоголем, медикаментами, наркотиками, бытовыми и промышленными химикатами. Обычно оно присуще младшему подростковому возрасту. Для одних подростков важно их употребление как знак принадлежности к группе, для других — сам факт изменения состояния сознания («отруб», «отключка»), для третьих — качество вызываемых эффектов и особенности «кайфа». Как правило, этот этап разворачивается в компании и оформляется по алкогольному типу — для веселья, раскованности, обострения восприятия, снятия сексуальных барьеров, выражения отношения («не нюхаешь, значит, не уважаешь»). Характерно активное экспериментирование с поиском новых средств и способов их употребления (например, «зарядка» летучими веществами фильтр коробки противогаза). По мере прохождения этого этапа формируется индивидуальное предпочтение одного из средств или предпочитаемый их спектр. Чаще всего это происходит уже в возрасте после 15 лет. Индивидуальной психической зависимости еще нет, но может формироваться групповая психическая зависимость, «автоматически» запускаемая сбором группы. От такого полисубстантного аддиктивного поведения В. Каган отличает моносубстантное, когда и первые пробы, и поисковое экспериментирование определяется доминирующей культуральной традицией (самогон в сельских районах России, гашиш, опиаты, и т. д. - в других этносоциальных средах).

3 этап

.Переход аддиктивного поведения в болезнь. Происходит под влиянием множества разнообразных факторов, которые можно условно разделить на социальные, социально-психологические, психологические и биологические.[30]

Социальные

— нестабильность общества, доступность психоактивных веществ, отсутствие позитивных социальных и культурных традиций, контрастность уровней жизни, интенсивность и плотность миграции и др.

Социально-психологические

— высокий уровень коллективной и массовой тревоги, разрыхленность поддерживающих связей с семьей и другими позитивно-значимыми группами, романтизация и героизация девиантного поведения в массовом сознании, отсутствие привлекательных для детей и подростков досуговых центров, ослабление межпоколенных связей поколений.

Психологическая

- незрелость личностной  идентификации, слабость или недостаточность способности к внутреннему диалогу, низкая переносимость психологических стрессов и ограниченность совладающего поведения, высокая потребность в изменении состояний сознания как средстве разрешения внутренних конфликтов, конституционально акцентуированные особенности личности.[14]

Биологические

- природа и «агрессивность»  психоактивного вещества, индивидуальная толерантность, нарушение процессов детоксикации в организме, изменяющие системы мотиваций и контроля за течением заболевания. В процессе перехода аддиктивного поведения в болезнь, вызываемую употреблением психоактивных веществ (алкоголь, наркотики и т. д.), выделяют следующие стадии развития болезни.

1 стадия

Характеризуется формированием  и прогрессирующим углублением  психической зависимости, при которой  перерыв в употреблении приводит к психическому дискомфорту, подавленности, тревоге, дисфории с резким обострением  влечения к употребляемому веществу. В этот период наблюдаются ослабление и угасание защитных рефлексов на передозировку, повышенная толерантность, социальная дезадаптация.

2 стадия

Характеризуется формированием  физической зависимости при употреблении одних веществ (алкоголь, опиаты, некоторые  стимуляторы) и углублением психической  зависимости при употреблении других (кокаин, марихуана). В тех случаях, когда физическая зависимость не формируется, основным признаком этой стадии становится хроническая интоксикация с психическими и физическими нарушениями. Признаки хронической интоксикации зависят от типа употребляемых веществ

 

 

 

 

 

 

Литература

 

1. Демьянов Ю.Г.  Основы психопрофилактики и психотерапии.- СПб.,1999.

2. Наркомания. Методические  рекомендации по преодолению  наркозвисимости / Под ред. А.Н.  Гаранского. - М. - СПб., 2000.