Психастения

Психастения (греч.psyche— душа,astheneia— физическая и психическая слабость, бессилие) — ананкастное— обсессивно-компульсивное,тревожное, уклоняющееся расстройство личности, синдром расстройств личности по психастеническому типу — психическое расстройство, выражающееся в крайнее нерешительности, неуверенности в себе, мнительности. Подчеркиваются такие особенности личностных характеристик, как недоверчивость, тревожность, утрированная деликатность, опасения по отношение ко всему новому и трудности при его усвоении, охваченность постоянными сомнениями. Этим лицах присуще почти постоянное ощущение неполностъ жизни, склонность к пониженной самооценке, пре увеличению значения мелких фактов, постоянному самоконтролю, самонаблюдению, депрессиям, пессимизму, сверхценным идеям и особенно фобическим и навязчивым состояниям. Они самолюбивы, обидчивы, нетерпеливы, плохо переносят нарушения привычного жизненного стереотипа, склонны к навязыванию своего мнения подчиненным.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

Термин «психастения»  был предложен известным французским  психиатромP.Janet(1903), рассматривавшим это расстройство как самостоятельное психическое заболевание, основным признаком которого является нарушение «функции реального». Однако в дальнейшем выявилось, что аналогичные состояния могут возникать в рамках неврозов (в этом случае они носят временный характер и представляют собой реакцию на неблагоприятные внешние воздействия — психогенные травмы, переутомление и др.), органических заболеваний центральной нервной системы (один из психопатоподобных вариантов психоорганического синдрома), ма-лопрогредиентной шизофрении (с формированием псевдопсихопатических или психопатоподобных расстройств) и, главное, психопатий. К настоящему времени о психастении, как об одном из основных типов психопатий говорят в том случае, если имеют место критерии, свойственные таковым. Когда степень выраженности этих расстройств не достигает клинического уровня, говорят об акцентуации личности по психастеническому (ананкастному, тревожно-боязливому) типу.

Сам по себе термин «психастения»  в зарубежной литературе становится все менее употребительным, он исчез  совсем из МКБ-10 (1994). Однако фактически именно о психастении идет речь, когда описываются тревожное (уклоняющееся) расстройство личности, идентичное тревожно-мнительному  варианту, и ананкастное (рбсессивно-компульсивное) расстройство личности — оно идентично  варианту психастении с преобладанием  ригидности и склонности к бесплодному  мудрствованию.

К числу критериев, характеризующих 1-й из этих вариантов, по МКБ-10 (1994), относятся: постоянное общее чувство напряженности  и тяжелые предчувствия; представления  о своей социальной неспособности, личной непривлекательности и приниженности  по отношению к другим; повышенная озабоченность критикой в свой адрес  или неприятием в социальных ситуациях; нежелание вступать во взаимоотношения  без гарантий понравиться; ограниченность жизненного уклада из-за потребности  в физической безопасности; уклонение  от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми  межличностными контактами из-за страха критицизма, неодобрения или отвержения. Дополнительные признаки могут включать гиперсенситивность в отношении  отвержения и критики.

Критериями, характеризующими 2-й вариант, являются: чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности; озабоченность  деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками; пер-фекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач; чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность  продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям; повышенная педантичность и приверженность социальным условностям; ригидность и  упрямство; необоснованные настойчивые  требования больного, чтобы другие в точности делали все, как и он сам, или неблагоразумное нежелание  позволять выполнять что-либо другим людям; появление настойчивых и  нежелательных мыслей и влечений. В эту рубрику включаются также компульсивное и обсессивное расстройства личности.

Изучение динамики возрастного  становления (формирования) психастенических психопатий показало, что в детском  возрасте встречается лишь 1-й из указанных вариантов (на этом этапе  доминируют нерешительность, робость, застенчивость, неуверенность в  себе, астенические проявления, тревожная  боязливость, крайняя впечатлительность, подчеркнутый интерес к приметам и суевериям, тревожный сон с  кошмарными сновидениями и вскрикиваниями, реакции отказа). В подростково-юношеском  возрасте он может либо остаться таковым, же, приобретя лишь некоторые новые  клинические качества (усиление склонности к тревожным сомнениям, трудность  или даже невозможность принять  решение, тоскливое настроение с  утяжелением тревожной мнительности, сенситивность, кататимность мышления, навязчивые опасения, сомнения, действия, склонность к болезненному мудрствованию, элементы дисморфофобии и др.), либо трансформироваться во 2-й вариант. В этих случаях постепенно все  более отчетливыми становятся эпилептоидные  компоненты (торпидность, ригидность, вязкость эмоциональности и мышления, выраженные эгоцентризм, педантичность, сверхточность) и другие особенности, свойственные психастеническому варианту по П. Жане. В клинической картине  ухудшений состояния психопатических  личностей психастенического круга  наряду с резким усугублением личностных свойств ведущее место принадлежит  разнообразным навязчивым состояниям.

Вопросы психопрофилактики  формирования психастенических личностей  заслуживают самого большого внимания и относятся преимущественно  к детскому и подростковому возрасту. Особенно важной задачей является воспитание веры в свои силы, преодоление тенденции  к замкнутости, активизирование  больного. С целью воспитания таких  качеств, как решительность и  быстрота в принятии решения, смелость, можно рекомендовать занятия  спортом — коллективные игры, туризм, борьбу (включая восточные единоборства) и т. п. Целесообразно стимулировать  фантазию больного, повышать насыщенность эмоциональных переживаний (свободное  рисование, мозаика и т. п.).

При медикаментозном лечении  в случаях декомпенсации особенно эффективны такие антидепрессанты, как амитриптилин, кломипрамин, мапротилин, нейролептики типа стелазина, френолона, этаперазина, хлорпротиксена, а также  транквилизаторы бензодиазепинового ряда и мепробамат. Важное значение имеет купирование астенических расстройств, проводимое обычно с помощью  ноотропов (например, пикамилона), общеукрепляющих  средств и поливитаминов. Особую трудность представляют состояния  с мизофобией (навязчивой боязнью  загрязнения), нередко требующие  стационарного лечения с парентеральным введением указанных препаратов и с включением в схему лепонекса, модитендепо, флушпирилена. В некоторых  особенно толерантных к лечению  случаях приходится переводить больных  на инвалидность, они не могут выходить за пределы своей квартиры, утрачивают работоспособность.

Роль медикаментозной  терапии становится особенно значительной в случаях, когда речь идет не об истинной П. в рамках психопатий, а  о психопатопо-добных состояниях процессуального (шизофренического) генеза. В этом случае психастенические проявления сочетаются с другими личностными изменениями, например шизоидными, и представляют собой одно из проявлений свойственной этим больным мозаичности, диссоциированное. Наличие психастеничности у этих больных временами не находит отражения в их поведении. Отмечается внезапное и психологически немотивированное появление психастенических черт, несвойственных ранее этой личности. В некоторых наблюдениях с тревожной мнительностью отчетливо преобладает компонент тревожности. На более поздних этапах заболевания имеет место трансформация мнительности в подозрительность и настороженность, нерешительности — в амбивалентность, неуверенности — в рефлексию, т. е. переход психастенического синдрома в синдром изменений личности по шизофреническому типу. В этом случае речь идет о приобретенной дисгармонии психического склада типа несвойственной ранее этим больным глубокой шизоидии. В этом варианте применяются методы лечения, описанные А. Б. Смулевичем

Возможно формирование психастеноподобных расстройств и в рамках психопатоподобного варианта психоорганичсского синдрома. В таком случае при медикаментозном  лечении на первый план выходитприменение  вегетртропных, дегидратирующих и  рассасывающих средств в сочетании  с транквилизаторами бензодиазепинового ряда.

Огромное значение при  лечении психастенических личностей  имеет психотерапия — как так  называемая «рациональная», так и  — при декомпенсациях — разработанный  Н. М. Асатиани метод постепенного преодоления  фобических реакций в условно-патогенной ситуации: тренирование в присутствии  и под руководством психотерапевта при все большем приближении  к ситуации, вызывающей чувство страха (функциональные тренировки по К. Леонгарду  в сочетании с отвлекающей  психотерапией). Занятия аутогенной тренировкой у психастеников  трудны и непродуктивны. Наибольшее психотерапевтическое значение в работе с этими личностями имеет адекватное трудоустройство. Рекомендуется также  тонизирование лесными прогулками, морскими купаниями, физической зарядкой, баней с парной, сауной, путешествиями.

Медикус.ру:http://www.medicus.ru/handbook/disease/psihasteniya.phtml