Способы взаимодействия врача и пациента

Введение

В процессе общения между врачом и пациентом должно присутствовать взаимопонимание. Само взаимопонимание может быть здесь истолковано по-разному: или как понимание целей, мотивов, установок партнера по взаимодействию, или как не только понимание, но и принятие, разделение этих целей, мотивов, установок. Однако и в том, и в другом случаях большое значение имеет тот факт, как воспринимается партнер по общению, иными словами, процесс восприятия одним человеком другого выступает как обязательная составная часть общения и условно может быть назван перцептивной стороной общения.

От того, как сложатся отношения между врачом и пациентом, во многом зависит эффективность  лечения. Предпосылками возникновения  положительных отношений и доверия  между врачом и пациентом являются квалификация, опыт и искусство первого, общая атмосфера медицинского учреждения, поведение медицинского персонала, начиная с регистратуры. Затрудняют этот процесс, чаще всего, различия позиций, точек зрения врача и пациента. Р. Конечный и М. Боухал отмечают, что «врач склонен искать прежде всего объективные признаки заболевания. Он старается ограничить анамнез до определения предпосылок для дальнейшего соматического исследования. Для больного же в центре внимания и интересов всегда стоит его субъективное, личное переживание болезни. Врач должен рассматривать эти субъективные переживания как реальные факторы, уловить переживания больного, понять и оценить их, искать их причины, поддержать их положительные стороны и использовать их для содействия больному при обследовании и лечении. Различия между точкой зрения врача и больного закономерны и предопределены их различной позицией в данной ситуации, различными ролями. Однако врач обязан следить за тем, чтобы эти различия не перешли в более глубокие и стойкие противоречия, которые ставили бы под угрозу взаимоотношения медицинского персонала и больных и тем самым затрудняли бы оказание помощи больному» [4, с. 188-189]. Одно из самых главных правил взаимодействия врача с пациентом заключается в том, что необходимо лечить не болезнь, а пациента, исходя из его личностных особенностей. Соответственно, для успешного терапевтического процесса необходимо создание положительных взаимоотношений с пациентом и установления с ним взаимопонимания.

1. сОЗДАНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ И ВЗАИМОПОНИМАНИЯ С ПАЦИЕНТОМ

Сущность взаимопонимания как социально-психологического феномена проявляется двух аспектах. Во-первых, взаимопонимание предполагает согласование индивидуального осмысления предмета общения. Так, в общении врача и пациента предметом общения выступают, как правило, проблема соматического характера, переживания, беспокойство пациента относительно своего здоровья и т.п. Во-вторых, неотъемлемой составляющей взаимопонимания является взаимоприемлемая двусторонняя оценка и принятие целей, мотивов и установок партнеров по взаимодействию, в ходе которых наблюдается близость или схожесть (полная или частичная) когнитивного, эмоционального и поведенческого реагирования на приемлемые для них способы достижения результатов совместной деятельности. В процессе взаимодействия врача и пациента целью совместной деятельности является выздоровление больного или, как минимум, улучшение состояния его здоровья, и для ее достижения необходимо, чтобы врач и пациент разделяли взгляды на ход и особенности терапии.

Для достижения взаимопонимания  между людьми необходимо создавать  специальные условия. Важнейшими условиями взаимопонимания являются:

• понимание речи взаимодействующей личности;
• осознание проявляющихся качеств взаимодействующей личности;
• выявление влияния на личность ситуации взаимодействия с партнером;
• выработка соглашения и практическое его выполнение по установленным правилам.

Причинами недопонимания  могут быть:

• отсутствие или искажение восприятия людьми друг друга;
• различия в структуре подачи и восприятия речевых и иных сигналов;
• дефицит времени для умственной переработки получаемых и выдаваемых сведений;
• умышленное или случайное искажение передаваемой информации;
• отсутствие возможности исправить ошибку или уточнить данные;
• отсутствие единого понятийного аппарата для оценки личностных качеств партнера, контекста его речи и поведения;
• нарушение правил взаимодействия в процессе выполнения конкретной задачи;
• потеря или перенос на другую цель совместных действий и др.

Особую роль в создании взаимопонимания и положительных  отношений между врачом и пациентом  играет первое впечатление пациента о принимающем его или лечащем враче. Здесь важно все: его внешний вид, мимика, жестикуляция, тон голоса, тембр речи и т.д. Например, если пациент видит врача неопрятного, невыспавшегося, то он теряет веру, считая, что человек, не способный заботиться о себе, вряд ли сможет позаботиться и о других и быть надежным в работе. Также при первом контакте с врачом у пациента может создаться впечатление, что врач понимает его и хочет ему помочь. В свою очередь, врачу следует учитывать, в каком психологическом состоянии пришел к нему на прием пациент. При этом напряженность, недовольство пациента, который, например, был вынужден добираться к врачу неудобным транспортом и который долго ждал своей очереди в приемной, не должны настраивать врача на враждебное отношение к пациенту, необходимо терпимо и тактично постараться установить контакт, расположить человека к себе, дать ему успокоиться и только затем начинать опрос.

Первое впечатление пациента о враче может сложиться под  влиянием эффекта «трансфера» (переноса), впервые описанного З. Фрейдом. Согласно этому эффекту, пациент подсознательно может отождествить врача с какой-нибудь эмоционально значимой для него личностью из детства, как правило, это отец или мать. Пациент бессознательно перенесет на врача те эмоции и чувства, которые испытывал по отношению к родителю или другой значимой личности, которую врач ему напомнил. В зависимости от того, какие у пациента были отношения с отцом (или матерью), в отношении врача проявится та же тенденция – либо положительная (доверие к врачу), либо отрицательная (и тогда проявится подозрительность, враждебность, ожидание подвоха и т.п.). Следует отметить, что трансфер может появиться не только во время первого впечатления, но также практически на любом этапе терапевтического процесса, особенно, если он продолжителен и взаимодействие врача и пациента происходит регулярно, систематически.

С другой стороны, отношение  врача к пациенту, проявление к  нему симпатии или антипатии может  зависеть от «переноса эстетического стереотипа». Красивые люди скорее вызывают симпатию и доверие, нежели некрасивые. Поэтому внешне симпатичный пациент вызывает у врача большую симпатию, даже если в действительности он требует меньшей помощи, чем пациент, провоцирующий своим внешним видом антипатию.

Важную роль в процессе восприятия человека человеком играют установки, которые приводят к возникновению различных социально-психологических эффектов.

Различают три типа установки  на восприятие:

• позитивную;
• негативную;
• адекватную.

При позитивной установке происходит переоценка положительных качеств и способностей человека, что проявляется в повышенной степени доверия данному лицу, готовности принять на веру все его советы и разделить взгляды на происходящее. Часто позитивная установка на того или иного врача связана с мнением окружающих, его профессиональным статусом (академик, профессор, врач высшей категории и т.д.), его возрастом (более старший кажется и более опытным, знающим), а также внешним видом врача (солидная комплекция, в очках). Негативная установка приводит к тому, что воспринимаются в основном негативные качества другого человека, что выражается в недоверчивости, подозрительности. Адекватная установка включает возможность сочетания в одном и том же человеке положительных и отрицательных качеств и свойств (например, «хирург – грубоват в общении, но руки у него золотые»).

Известно, что позитивная установка может быть обусловлена  некоторыми внешними факторами. Например, размеренной манерой врача говорить, неторопливо проводить осмотр и  манипуляции. Доверие возникает  легче, если врач спокоен и уверен, но не надменен, если манера быстрая, решительная, настойчивая и сопровождается человеческим участием и деликатностью. Имеет  значение такой внешний фактор как  вид услуг, оказываемых врачом, –  платные или бесплатные. Когда пациент получает платные услуги, он в большей степени доверяет врачу, нежели получая помощь бесплатно. При оценке эффективности действия тех или иных лекарств позитивная установка основывается нередко на стоимости препарата («дорогой – значит, поможет»), оформлении его упаковки; цвете таблеток и т.д. На таком психологическом механизме построен эффект плацебо. Плацебо – это пустышка, не содержащая лекарственное вещество, но способная оказать терапевтический эффект. При назначении плацебо и сопровождении соответствующими инструкциями для формирования позитивной установки результаты лечения оказываются эффективнее, чем при лечении необходимыми лечебными препаратами.

Существенными являются экспектации (ожидания) участников диагностического и лечебного взаимодействия проявления каких-либо качеств и поведения друг друга. В связи с этим выделяют понятия «идеального» и «реального» врача и пациента.

Так, к качествам и свойствам, характеризуемым «идеального врача» относят его половозрастные, характерологические и личностные особенности, стиль межличностного взаимодействия, квалифицированность. Ж. Лакан определяет пять факторов, влияющих на процесс взаимодействия врача и пациента:

• 1) пол;
• 2) возраст;
• 3) национальность (раса);
• 4) вероисповедание;
• 5) сексуальная ориентация.

Наиболее значимыми являются личностные и характерологические  свойства, однако большинство пациентов  расценивают идеального врача как  лицо одного с ним пола, вероисповедания, сексуальной ориентации и более  старшего по возрасту. Учет факторов пола и сексуальной ориентации особенно ярко представлен в сексологической  практике, что связано с более  глубоким уровнем интимности взаимодействия. В последние годы, в связи с  обострением межнациональных отношений  в мире важным во взаимодействии врача  и пациента становится их национальная принадлежность. Значимыми становятся такие качества, как толерантность, национальная терпимость, отсутствие национальных предубеждений.

Как правило, намечается тенденция  к выбору врача собственной или  родственной национальности, особенно в тех областях медицины, где требуется  большая глубина межличностного контакта (например, сексопатология). Фактор вероисповедания становится все  более значимым как в связи  с ростом числа верующих, так и  в связи с определенными требованиями личной гигиены и поведения в  случае болезни, существующими в  различных конфессиях. Имеется точка  зрения о том, что нарушением с  позиции веры может считаться  обращение за медицинской помощью  к врачу иного вероисповедания. Это особенно отчетливо проявляется  в отношении женщин-мусульманок.

Более того, из личностных и  характерологических особенностей пациенты отдают предпочтение следующим: уважительности, внимательности, любви  к профессии, доброте, вежливости, душевности, чуткости и чувству юмора. Наиболее существенными в образе идеального врача с точки зрения пациента являются способность к эмпатии (сопереживанию) и стиль общения.

• Различают четыре психологических типа врача, составляющих альтернативные пары:

• 1) сопереживающий;

• 2) эмоционально-нейтральный;
• 3) директивный;
• 4) недирективный.

Сопереживающий  тип врача включает такие качества, как способность глубоко понять и вчувствоваться в проблемы пациента, сопереживать вместе с пациентом колебание его состояния и самочувствия, разделять его психологические проблемы, нередко принимать концепцию болезни, выдвинутую пациентом.

Тип врача, называемый эмоционально-нейтральным, подразумевает сочетание таких качеств, как эмоциональное безразличие к глубинным проблемам пациента, нежелание поддерживать пациента в его субъективных эмоциональных кризисах с ориентацией на технократический подход к лечению.

Под директивным психологическим типом врача понимается врач, выступающий в роли учителя, указывающего, как следует поступать и что делать в случае заболевания. Такой врач не склонен дискутировать с пациентом на профессиональные темы, он выстраивает неравноправные взаимоотношения, определяя себе более значимую роль. В своей деятельности он руководствуется определенными схемами лечения, аксиомами, строя взаимоотношения с пациентами как отношение учителя и ученика, родителя и ребенка. Директивный врач исключает возможности сомнений пациента, негативно относится к перепроверке диагноза у иных врачей, склонен обижаться и давать негативные эмоциональные реакции на пациента в случае критики его действий.