Стресс в экстремальных ситуациях

РАБОТА  ПСИХОЛОГА В ОЧАГЕ  ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ СИТУАЦИИ 

       Рост числа экстремальных ситуаций (техногенных и природных катастроф,  межнациональных конфликтов, террористических  актов) в нашей стране за  последние годы диктует необходимость  подготовки специалистов, способных оказывать экстренную психологическую помощь жертвам подобных ситуаций. 

       В рамках теории посттравматического  расстройства и возникшей в  конце 80-х годов кризисной психологии  оформилось понятие «психическая  травма» (психотравма). Событие, которое  воспринимается человеком как угроза его существованию, которое нарушает его нормальную жизнедеятельность, становится для него событием травматическим, то есть потрясением, переживанием особого рода. 

       Психологам и психотерапевтам  все чаще приходится работать  с людьми, перенесшими психическую травму, такими, как: вынужденные переселенцы и беженцы, жертвы захвата в заложники, люди, пережившие бомбежки, обстрелы, гибель родственников, разбойные нападения, а также широкомасштабные природные и техногенные катастрофы. 

       Главное содержание психологической  травмы составляет утрата веры  в то, что жизнь организована  в соответствии с определенным  порядком и поддается контролю. 

       Травма влияет на восприятие  времени, и под ее воздействием  меняется видение прошлого, настоящего и будущего. По интенсивности переживаемых чувств травматический стресс соразмерен со всей предыдущей жизнью. Из-за этого он кажется наиболее существенным событием жизни, как бы «водоразделом» между происшедшим до и после травмирующего события, а также всем, что будет происходить потом. 

       Если раньше основную озабоченность  вызывали такие последствия экстремальных  ситуаций, как количество смертей,  физических болезней и травм,  то сейчас среди специалистов  растет обеспокоенность их последствиями  для психосоциального и душевного здоровья населения. Из людей, перенесших психотравму, 80 процентов нормально функционируют, а у 20 процентов через некоторое время (2–6 месяцев) возникают те или иные проблемы в одной или нескольких сферах жизни: аффективной, психосоциальной, профессиональной, психосоматической. 

       Незамедлительное психотерапевтическое  вмешательство, как можно ближе  по времени к перенесенной  травме, позволяет предотвратить  многие нежелательные последствия  и переход процесса в хроническую  форму. 

       По наблюдениям исследователей, на психическое состояние наиболее тяжелое воздействие оказывают катастрофы, вызванные умышленными действиями людей. Техногенные катастрофы, происходящие по неосторожности или случайному стечению обстоятельств, переживаются менее тяжело, но все же тяжелее, чем природные катаклизмы. 

ЭКСТРЕННАЯ  ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ПОМОЩЬ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ  СИТУАЦИЯХ 

       Экстренная психологическая помощь  оказывается людям в остром  стрессовом состоянии (или ОСР  – острое стрессовое расстройство). Это состояние представляет собой переживание эмоциональной и умственной дезорганизации. 

       Психодиагностика, психотехники воздействия  и процедура оказания психологической  помощи в экстремальных ситуациях имеют свою специфику. 

       В частности, психодиагностика  в экстремальных ситуациях имеет свои отличительные особенности. В этих условиях из-за нехватки времени невозможно использовать стандартные диагностические процедуры. Действия, в том числе практического психолога, определяются планом на случай чрезвычайных обстоятельств. 

       Неприменимы во многих экстремальных ситуациях и обычные методы психологического воздействия. Все зависит от целей психологического воздействия в экстремальных ситуациях: в одном случае надо поддержать, помочь; в другом – следует пресечь, например, слухи, панику; в третьем – провести переговоры. 

       Главными принципами  оказания помощи  перенесшим психологическую  травму в результате  влияния экстремальных  ситуаций являются:

     - безотлагательность;

     - приближенность к месту событий;

     - ожидание, что нормальное состояние восстановится;

       - единство и простота психологического воздействия. 

       Безотлагательность означает, что помощь пострадавшему должна быть оказана как можно быстрее: чем больше времени пройдет с момента травмы, тем выше вероятность возникновения хронических расстройств, в том числе и посттравматического стрессового расстройства. 

       Смысл принципа приближенности состоит в оказании помощи в привычной обстановке и социальном окружении, а также в минимизации отрицательных последствий «госпитализма». 

       Ожидание, что нормальное состояние восстановится: с лицом, перенесшим стрессовую ситуацию, следует обращаться не как с пациентом, а как с нормальным человеком. Необходимо поддержать уверенность в скором возвращении нормального состояния. 

       Единство психологического воздействия подразумевает, что либо его источником должно выступать одно лицо, либо процедура оказания психологической помощи должна быть унифицирована. 

       Простота психологического воздействия – необходимо отвести пострадавшего от источника травмы, предоставить пищу, отдых, безопасное окружение и возможность быть выслушанным.

 
 
 

 В целом  служба экстренной психологической  помощи выполняет следующие базовые  функции:

 

 – практическую: непосредственное оказание скорой  психологической и (при необходимости)  доврачебной медицинской помощи  населению;

 

 – координационную:  обеспечение связей и взаимодействия  со специализированными психологическими  службами.

 

 Ситуация  работы психолога в экстремальных условиях отличается от обычной терапевтической ситуации, по меньшей мере, следующими моментами:

 

 Работа с  группами. Часто приходится работать  с группами жертв, и эти группы  не создаются психологом (психотерапевтом)  искусственно, исходя из нужд психотерапевтического процесса, они были созданы самой жизнью в силу драматической ситуации катастрофы.

 

 Пациенты  часто пребывают в остром аффективном  состоянии. Иногда приходится  работать, когда жертвы находятся  еще под эффектом травмирующей ситуации, что не совсем обычно для нормальной психотерапевтической работы.

 

 Нередко низкий  социальный и образовательный  статус многих жертв. Среди  жертв можно встретить большое  количество людей, которые по  своему социальному и образовательному  статусу никогда в жизни не оказались бы в кабинете психотерапевта.

 

 Разнородность  психопатологии у жертв. Жертвы  насилия часто страдают, помимо  травматического стресса, неврозами,  психозами, расстройствами характера  и, что особенно важно для  профессионалов, работающих с жертвами, целым рядом проблем, вызванных самой катастрофой или другой травмирующей ситуацией. Имеется в виду, например, отсутствие средств к существованию, отсутствие работы и пр.

 

 Наличие почти  у всех пациентов чувства потери, ибо поскольку часто жертвы теряют близких людей, друзей, любимые места проживания и работы и пр., что вносит вклад в нозологическую картину травматического стресса, особенно в депрессивную составляющую данного синдрома.

 

 Отличие посттравматической  психопатологии от невротической патологии. Можно утверждать, что психопатологический механизм травматического стресса принципиально отличается от патологических механизмов невроза. Таким образом, необходимо выработать стратегии работы с жертвами, которые охватили бы и те случаи, когда имеет место «чисто» травматический стресс, и те случаи, когда имеет место сложное переплетение травматического стресса с другими патогенными факторами внутреннего или внешнего происхождения.

 

 Цель и задачи экстренной психологической помощи включают профилактику острых панических реакций, психогенных нервно-психических нарушений; повышение адаптационных возможностей индивида; психотерапию возникших пограничных нервно-психических нарушений. Экстренная психологическая помощь населению должна основываться на принципе интервенции в поверхностные слои сознания, то есть на работе с симптоматикой, а не с синдромами.

 
 

  Правила первой  помощи для психологов:

 

1. В кризисной  ситуации пострадавший всегда  находится в состоянии психического  возбуждения. Это нормально. Оптимальным является средний уровень возбуждения. Сразу скажите пациенту, что вы ожидаете от терапии и как долго продлится работа над проблемой. Надежда на успех лучше, чем страх неуспеха.

 

2. Не приступайте  к действиям сразу. Осмотритесь  и решите, какая помощь (помимо психологической) требуется, кто из пострадавших в наибольшей степени нуждается в помощи. Уделите этому секунд 30 при одном пострадавшем, около пяти минут при нескольких пострадавших.

 

3. Точно скажите,  кто вы и какие функции выполняете. Узнайте имена нуждающихся в помощи. Скажите пострадавшим, что помощь скоро прибудет, что вы об этом позаботились.

 

4. Осторожно  установите телесный контакт  с пострадавшим. Возьмите пострадавшего  за руку или похлопайте по  плечу. Прикасаться к голове  или иным частям тела не рекомендуется. Займите положение на том же уровне, что и пострадавший. Не поворачивайтесь к пострадавшему спиной.

 

5. Никогда не  обвиняйте пострадавшего. Расскажите, какие меры требуется принять  для оказания помощи в его  случае.

 

6. Профессиональная компетентность успокаивает. Расскажите о вашей квалификации и опыте.

 

7. Дайте пострадавшему  поверить в его собственную  компетентность. Дайте ему поручение,  с которым он справится. Используйте  это, чтобы он убедился в  собственных способностях, чтобы у пострадавшего возникло чувство самоконтроля.

 

8. Дайте пострадавшему  выговориться. Слушайте его активно,  будьте внимательны к его чувствам  и мыслям. Пересказывайте позитивное.

 

9. Скажите пострадавшему,  что вы останетесь с ним.  При расставании найдите себе заместителя и проинструктируйте его о том, что нужно делать с пострадавшим.

 

10. Привлекайте  людей из ближайшего окружения  пострадавшего для оказания помощи. Инструктируйте их и давайте  им простые поручения. Избегайте  любых слов, которые могут вызвать у кого-либо чувство вины.

 

11. Постарайтесь  оградить пострадавшего от излишнего  внимания и расспросов. Давайте  любопытным конкретные задания.

 

12. Стресс может  оказать негативное влияние и  на психолога. Возникающее в  ходе такой работы напряжение имеет смысл снимать с помощью релаксационных упражнений и профессиональной супервизии. Группы су-первизии должен вести профессионально подготовленный модератор.