Суицидальный кризис и самоубийство

5. Все самоубийства предотвратить невозможно.

6. Если у человека появилась склонность к самоубийству, то она сохраняется у него навсегда.

Факты

1. Большинство покончивших с собой перед суицидальным актом определенно предупреждали о своих намерениях.

2. У большинства самоубийц отмечается амбивалентность.

3. Склонные к самоубийству люди часто дают вполне ясные указания о том, что собираются предпринять.

4. Многие самоубийства происходят в период улучшения, когда у человека появляется достаточно энергии и воли, чтобы обратить отчаянные мысли в решительные действия.

5. Это верно. Однако большинство все же предотвратить можно.

6. Суицидальные мысли могут возвращаться, однако они не постоянны и у некоторых людей они никогда больше не появляются.

 

 

4.3 Выявление суицидального человека

 

Ниже приведены признаки в поведении или в истории жизни человека, на которые следует обращать внимание:

1. Замкнутость, неспособность строить отношения с семьей и с друзьями.

2. Психическое заболевание.

3. Алкоголизм.

4. Тревога или паника.

5. Личностные изменения, проявляющиеся в повышенной раздражительности, пессимизме, подавленности или апатии.

6. Изменения в режиме питания или сна.

7. Совершенная ранее суицидальная попытка.

8. Ненависть к себе, чувство вины, стыда или своей несостоятельности.

9. Недавняя серьезная утрата - смерть близкого человека, развод, разлука и т.п.

10. История самоубийств в семье.

11. Внезапное желание упорядочить дела, написать завещание и т.п.

12. Чувство одиночества, беспомощности, безнадежности.

13. Суицидальные записки.

14. Физическая болезнь.

15. Повторяющиеся разговоры о смерти и самоубийстве.

 

4.4 Оценка риска самоубийства

 

Если у сотрудников служб, оказывающих первичную медицинскую помощь, возникают подозрения относительно суицидального поведения, то следует обратить на это внимание и оценить следующие факторы:

психическое состояние и присутствие мыслей о смерти и самоубийстве в момент исследования;

наличие плана самоубийства - насколько человек подготовлен, как скоро он собирается совершить суицидальный акт;

наличие у человека системы социальной поддержки (семьи, друзей и др.).

Лучший способ узнать о том, помышляет ли человек о самоубийстве - это задать ему прямой вопрос об этом. Факты не подтверждают расхожего мнения, что разговоры о самоубийстве могут посеять мысли о нем в душе человека и спровоцировать его. Напротив, люди бывают очень благодарны и испытывают облегчение, когда им предоставляется возможность открыто обсудить темы и вопросы, над которыми они бьются уже достаточно долго.

Как следует задавать вопросы?

Задать человеку вопрос о присутствии у него мыслей о самоубийстве бывает весьма нелегко. Лучше всего подходить к этой теме постепенно. Ниже приведен ряд полезных для этого промежуточных вопросов:

Бывает ли Вам грустно и тоскливо?

Появляется ли у Вас чувство, что никому до Вас нет дела?

Появляется ли у Вас чувство, что жить дальше не стоит?

Возникает ли у Вас желание совершить самоубийство?

Когда следует задавать вопросы?

Когда человек чувствует, что его понимают;

Когда чувство неловкости и скованности преодолено, и он (она) обсуждает свои переживания;

Когда он (она) рассказывает о негативных чувствах одиночества, беспомощности и т.п.

О чем именно следует спрашивать?

А) Чтобы выяснить, составил ли человек определенный план суицидальных действий:

Вы составили план того, как именно собираетесь совершить самоубийство?

Есть ли у Вас мысли о том, каким образом Вы собираетесь это сделать?

Б) Чтобы выяснить, имеются ли в распоряжении у человека орудия:

У Вас уже есть таблетки, пистолет, яд или другие средства?

Легко ли Вам будет достать орудие?

В) Чтобы выяснить, наметил ли человек определенное время:

Вы уже решили, когда именно Вы собираетесь покончить с собой?

Когда Вы планируете это сделать?

Все эти вопросы следует задавать с сочувствием, проявляя искреннее участие и заботу.

 

4.5 Поведение с суицидальным человеком

 

При наличии незначительного риска

У человека появляются суицидальные мысли, например, "я так больше не могу", "лучше бы я умер", однако никаких определенных планов он не строит.

Необходимые действия

Предложить эмоциональную поддержку.

Проработать суицидальные чувства. Чем более открыто человек расскажет об утрате, одиночестве, чувстве своей никчемности, тем меньшим станет накал его эмоций. Когда утихнет буря чувств, человек, скорее всего, перейдет к размышлениям. Этот мыслительный процесс чрезвычайно важен, так как никто кроме самого индивидуума не сможет отменить его решение о самоубийстве и принять решение в пользу жизни.

Фокусировать внимание на позитивных, сильных сторонах человека, поощряя его к разговору о том, каким образом ему удавалось разрешить возникавшие ранее аналогичные или иные проблемы, не прибегая к самоубийству.

Направить человека к психиатру, опытному врачу общего профиля или психотерапевту.

Постараться встретиться с ним через определенное время и, по мере возможности, наладить постоянные контакты.

При наличии риска средней степени

У человека присутствуют суицидальные мысли и составлен план, однако он не собирается совершить самоубийство немедленно.

Необходимые действия

Предложить эмоциональную поддержку, проработать суицидальные чувства человека, сфокусировать внимание на его сильных сторонах. В дополнение к этому, предпринять описанные ниже шаги.

Воспользоваться амбивалентностью чувств. Следует концентрировать внимание на неоднозначности чувств и желаний суицидального пациента, чтобы постепенно укрепить его желание жить.

Обсудить альтернативы самоубийства. Тот, что оказывает помощь в данный момент, должен попытаться проанализировать различные альтернативные способы решения проблемы. Пусть нет идеальных решений, следует обсудить все варианты в надежде на то, что пациент остановится на одном из них.

Заключить контракт. Получите от человека обещание, что он (она) не станет совершать самоубийства А) без предварительного контакта с медицинским работником; В) в течение определенного периода времени.

Направить пациента к психиатру, врачу иного профиля или к психологу-консультанту, организовать его встречу со специалистом как можно скорее.

Связаться с семьей, друзьями и коллегами пациента, чтобы привлечь их к оказанию поддержки

При наличии высокого риска

У человека разработан план, он располагает средствами, необходимыми для его выполнения, и планирует сделать это немедленно.

Необходимые действия

Постоянно оставаться с человеком. Не оставлять его одного ни на минуту.

Осторожно, мягко поговорить с человеком и постараться забрать у него таблетки, нож, пистолет, яд и т.п. (удалить орудия самоубийства).

Заключить контракт.

Немедленно связаться с психиатром или опытным врачом иного профиля, вызвать карету "скорой помощи" и организовать госпитализацию.

Информировать семью и привлечь ее членов к оказанию поддержки.

 

4.6 Направление к специалисту

 

В каких случаях следует направлять пациента к психиатру? Если у пациента имеет место:

психическое заболевание;

история предшествующей суицидальной попытки;

семейная история самоубийства, алкоголизма или психической болезни;

тяжелая физическая болезнь;

отсутствие социальной поддержки.

Каким образом следует направлять?

Медицинский работник, оказывающий первичную помощь, должен не считаясь со временем, объяснить пациенту причину его направления к специалисту.

Организовать консультацию.

Объяснить пациенту, что направление его к психиатру не означает, что сам он не намерен более заниматься его проблемами.

Встретиться с человеком после консультации.

Поддерживать периодический контакт.

 

 

4.7 Ресурсы поддержки

 

Обычно доступными источниками поддержки являются:

семья

друзья

коллеги по работе

священнослужитель

кризисные центры

медицинские работники.

Как следует использовать имеющиеся ресурсы?

Вначале желательно получить у суицидального пациента разрешение привлечь для его поддержки те или иные ресурсы, а затем связаться с ними.

Даже если разрешение не будет получено, попытаться найти кого-нибудь, кто проявил бы к суицидальному человеку особое сочувствие.

Чтобы суицидальный человек не почувствовал обиды или отсутствия заботы, следует побеседовать с ним (с ней) заранее, объяснив, что иногда бывает легче говорить с чужим человеком, чем с близким.

Поговорить с людьми - источниками поддержки, стараясь не обвинять их ни в чем и не вызывая у них чувства вины.

Привлечь их к осуществлению действий, которые планируется предпринять.

Учесть также и их потребности в психологической помощи.

 

 

5. ЧТО СЛЕДУЕТ И ЧЕГО НЕ СЛЕДУЕТ ДЕЛАТЬ

 

Что следует делать

Слушать, проявлять эмпатию и сохранять спокойствие;

Оказывать поддержку и проявлять заботу;

Относиться к ситуации серьезно и оценить степень риска;

Задавать вопрос о предыдущих попытках;

Обсудить возможные варианты решения, кроме самоубийства;

Задать вопрос о наличии плана самоубийства;

Выиграть время - заключить контракт;

Найти источники поддержки;

Если возможно, изъять орудия;

Предпринять необходимые действия, сообщить о ситуации другим, организовать помощь;

Если риск высок, оставаться с человеком.

Чего делать не следует

Игнорировать ситуацию;

Показывать, что ситуация вас шокирует, проявлять смущение, паниковать;

Обещать, что все будет хорошо;

Бросать человеку вызов, говоря, чтобы он сделал то, что собирается;

Стараться превратить все в тривиальную ситуацию;

Давать лживые обещания;

Обещать хранить все в секрете;

Оставлять человека одного.

Самоубийство представляет собой серьезную проблему общественного здоровья. По данным Всемирной Организации Здравоохранения каждые три секунды в мире происходит одна суицидальная попытка, а приблизительно каждую минуту совершается самоубийство. Это означает, что от самоубийств погибает больше людей, чем в результате военных конфликтов. Поэтому снижение уровня самоубийств стало важной задачей здравоохранения во всех странах мира.

Трудно объяснить, почему одни люди решают совершить самоубийство, а другие, находясь в таких же (или еще худших обстоятельствах), не делают этого. Как бы то ни было, значительную часть самоубийств можно предотвратить.

Карл Меннингер.

С каждым годом проблема самоубийств приобретает все более глобальный характер, а суицидальные попытки все чаще становятся формой поведения, к которой прибегает человек в той или иной кризисной ситуации.

Так, в США еще несколько десятилетий назад “суицид” занимал 22 место в списке причин смерти, сейчас эта причина занимает 9-е место, а в некоторых штатах 6. В конце 19 века Россия занимала последнее место по уровню самоубийств среди европейских стран -- в ней совершалось 3 самоубийства на 100 тысяч населения (А.М. Коровин, 1916), в 1988г. -- 19 на 100 тыс. населения. Сегодня она входит в число стран с очень высоким числом суицидов. В Украине смертность от травматизма и самоубийств в настоящее время занимает 2 место после сердечно-сосудистой патологии.

В СССР междисциплинарные исследования в области суицидологии были прекращены вскоре после революции 1917 года, ибо считалось, что при социализме отсутствуют социальные предпосылки для совершения самоубийств. В начале 30-х годов был ликвидирован сектор социальных аномалий при Центральном статистическом управлении, и изучение проблем суицидологии всецело передали психиатрам с рекомендацией рассматривать суицидальное поведение в рамках психической патологии.

Психиатрия вернулась к концепции самоубийств, которую выдвинул французский психиатр 18 века Эскироль, жестко связывающий самоубийства с психической патологией. Этот подход долгие десятилетия доминировал в советской психиатрии, где все суициденты подлежали обязательному направлению в психиатрические стационары для диагностики их психического состояния и лечения. В рамках этой концепции самоубийства у лиц без предшествующих психических расстройств рассматривались, как “дебют” болезни или “нереализованный психоз”.