Шизофрения. Течение болезни. Симптомы. Лечени.Типы

Московский городской  психолого-педагогический университет .

 

 

 

 

 

                                          Реферат

                                 По дисциплине «Психиатрия»

                                 На тему : «Шизофрения»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила: студентка 1 курса

Группы ЮП 1.1

Григорьева К.А

Руководитель : Бадмаева В.Д

 

Содержание .

 

Шизофрения . 3

Этиология и онтогенез шизофрении . 3

История развития учения о шизофрении . 4

Диагностика . 5

Психологические особенности больного шизофренией . 7

Систематика шизофрении . 13

Лечение шизофрении . 16

Заключение . 17

Список литературы . 19

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Шизофрения .

Шизофрения – психическое  заболевание  не установленной этиологии, склонное к хроническому течению, проявляющееся  типичными изменениями личности больного и различными по степени  выраженности другими психическими расстройствами, приводящими часто  к стойким нарушениям социальной адаптации и трудоспособности.

При этом заболевании больные становятся замкнутыми, утрачивают социальные контакты, у них отмечается обеднение эмоциональных  реакций. Вместе с этим наблюдаются  различной степени выраженности расстройства ощущений, восприятия, мышления и двигательно-волевые.

Достоверных половых отличий  в заболеваемости нет. Однако, непрерывно текущие и злокачественные формы чаще встречаются у мужчин. Приступообразными вариантами шизофрении чаще болеют женщины.

Заболеваемость в возрасте до 7 лет в три раза выше у мальчиков, чем у девочек. В подростковом возрасте заболеваемость одинаковая. В инволюционном возрасте чаще заболевают женщины.

Пик заболеваемости падает на возрастной период 15 - 30 лет.

Этиология и онтогенез  шизофрении .

Несмотря на достижения мировой  психиатрии в области нейробиологии шизофрении, причины и сущность этого заболевания остаются недостаточно изученными. Поэтому до сих пор не существует не только единой концепции этиологии и патогенеза шизофрении, но и представлений, которые бы разделяли все психиатрические школы.

1. Нейрохимическая теория шизофрении.

 Нейрохимическая теория  шизофрении восходит еще к  началу нашего века. Было замечено, что большие дозы амфетаминов вызывают увеличение содержания дофамина, а появляющиеся симптомы напоминают шизофренические. Также было замечено, что состояние шизофренических больных ухудшается, если им давать препарат, содержащий дофамин. Учеными также изучались многие другие нейромедиаторы, их взаимодействия и свойства (гистамин, ГАМК, глутаминовая кислота, и другие).

2. Теория дефектов в развитии.

Более совершенные методы исследования внутриутробного развития позволили получить множество фактов, позволяющих предположить, что причиной появления шизофрении может быть внутриутробная травма головного мозга  или непосредственно в момент рождения ребенка. Сторонники этой теории утверждают, что «виною» начала заболевания  могут быть экзогенные факторы, а  именно – послеродовые травмы головного  мозга, расстройства иммунной системы, отравление на ранней стадии развития, первичное нарушение обмена веществ  и некоторые другие факторы.

3. Другие теории.

Существует множество  других теоретических разработок, пытающихся объяснить этиологию и патогенез  шизофрении. Например, несостоятельной  считается доминировавшее в XIX веке утверждение, что мастурбация может приводить к безумию. Некоторые теории, например эндокринная теория шизофрении, теория питания или семейная теория, – существуют до сих пор, хотя и не являются популярными.

История развития учения о шизофрении .

Заслуга обоснования шизофрении как единого самостоятельного заболевания  принадлежит великому ученому и  выдающемуся реформатору в области  психиатрии Э. Крепелину. Обновив и углубив описание параноидного слабоумия, данное еще Маньяном, Э. Крепелин в 1896 г. сблизил его с описанными ранее Е. Hecker (1871) и К. Kahlbaum (1890) гебефренией и кататонией. Крепелин ввел понятие "раннего слабоумия" (dementia praecox), описал симптомы заболевания и основные закономерности его течения. Были выделены 5 форм раннего слабоумия - простая, гебефреническая, кататоническая, параноидная и циркулярный психоз. Э. Крепелин заложил основы нозологического подхода в психиатрии в целом и применительно к шизофрении в частности.

Значительный вклад в  понимание природы и клиники  шизофрении внес швейцарский психиатр Е. Bleuler. Его психопатологические исследования шизофрении (1911 г.) убедительно показали нозологическое своеобразие этой болезни. Он доказал, что болезнь не всегда начинается в молодом возрасте и что при ней речь не всегда идет о слабоумии (хотя и не исключает его), а об особом основном расстройстве - "психическом расщеплении", откуда и произошло затем быстро закрепившееся название болезни "шизофрения". Выделение таких признаков, как особые расстройства мышления, аутизм, амбивалентность, аффективные диссоциации, расширяло диагностические возможности. Концепция раннего слабоумия - шизофрении быстро распространилась в Германии и России, проблему изучали представители московской психиатрической школы, в частности В.П. Сербский, и возражали против фатального прогноза, обязательного ослабоумливания при этом заболевании. Петербургская психиатрическая школа в лице П.А. Останкова, В.П. Осипова И.Ф. Случевского и др. исходила из несомненной нозологической самостоятельности шизофрении, трактовала её в духе крепелиновского клинико-биологического направления, дигностировала на основе специфической симптоматики и распознавала в виде 4 основных форм. Школа А. В. Снежневского в диагностике, распознавании болезни первостепенное значение придавала закономерностям трансформации психопатологических синдромов у больных шизофренией. Исходя из этого основного положения, ею утверждается решающее значение типа течения и типологии шизофрении, изучения ее патогенеза и решения вопросов ее терапии и прогноза. Эта точка зрения остается ведущей в настоящее время.

Диагностика .

Шизофрения отличается большим  спектром клинических проявлений, и  в ряде случаев ее диагностика  представляет большие трудности. В  основу диагностических критериев положены так называемые негативные расстройства или своеобразные изменения в личности больного. К таковым относятся обеднение эмоциональных проявлений, нарушение мышления и межличностных нарушений. Шизофрении также свойствен определенный набор синдромов.

В диагностике шизофрении важно отграничивать клиническую  картину шизофрении от экзогенных психопатологий, аффективных психозов (в частности, от МДП), а также от неврозов и  психопатий. Экзогенные психозы начинаются в связи с определенными вредностями (токсические, инфекционные, и другие экзогенные факторы). При них наблюдаются  особые изменения личности (по органическому  типу), психопатологические проявления протекают с преобладанием галлюцинаторных  и зрительных расстройств. При аффективных  психозах не наблюдается изменений  личности, свойственных шизофрении. Психопатологические  проявления исчерпываются главным  образом аффективными расстройствами. В динамике заболевания не наблюдается  усложнения синдромов, в то время  как при шизофрении имеется тенденция  к усложнению приступов. Следует  отметить, что динамика шизофрении всегда отлична от динамик других нозологических единиц, хотя иногда они  могут быть неразличимы в случаях  недобросовестного или некомпетентного  отношения к диагностическому процессу.

У шизофрении нельзя выделить ни одного признака, который был  бы специфичен только для этого заболевания. Тем не менее, существует несколько  симптомов, наиболее типичных именно для  шизофрении, а также, патогенез заболевания  в динамике имеет отличия от всех остальных психических заболеваний, хотя и не всегда самоочевидных, а  иногда и трудноразличимых даже при  тщательной экспертизе.

Курт Шнайдер предложил список симптомов, названных им «симптомами первого ранга». Наличие у пациента одного или более из них прямо указывает на заболевание шизофренией. В этот список были включены следующие симптомы:

1. Слуховые галлюцинации, при которых «голоса» проговаривают мысли пациента вслух,
2. Слуховые галлюцинации, где два «голоса» спорят между собой,
3. Слуховые галлюцинации, при которых «голоса» комментируют действия пациента,
4. Тактильные галлюцинации, когда пациент ощущает прикосновения чего-то постороннего,
5. «Изымание» мыслей из головы пациента,
6. «Вкладывание» мыслей в голову пациента, осуществляемое посторонними лицами,
7. Вера в то, что мысли пациента передаются другим (как по радио), или от других получаются им,
8. «Вкладывание» в сознание пациента ощущений других людей,
9. «Вкладывание» посторонними людьми в сознание пациента непреодолимых импульсов,
10. Ощущение, что все действия пациента осуществляются под чьим-то контролем, автоматически,
11. Нормальным событиям систематически придается какой-то особый, скрытый смысл.

Симптомы могут проявляться  с различной степенью периодичности, они бывают слабо выраженными, а  пациент может умело скрывать некоторые проявления своего заболевания.

Психологические особенности больного шизофренией .

Для шизофрении наиболее значимыми  являются своеобразные расстройства, характеризующие изменения личности больного. Эти изменения касаются всех психических свойств личности. Однако наиболее типичными являются интеллектуальные и эмоциональные.

Интеллектуальные  расстройства проявляются в различных вариантах нарушения мышления: больные жалуются на неуправляемый поток мыслей, их закупорку, параллелизм. Для шизофрении характерно также символическое мышление, когда больной отдельные предметы, явления объясняет по своему, только для него значимому смыслу. Например, косточку от вишни он расценивает как свое одиночество, а непогашенный окурок – как догорающую жизнь. В связи с нарушением внутреннего торможения у больного возникает склеивание (агглютинация) понятий.

Он теряет способность  отграничивать одно понятие от другого. В словах, предложениях больной улавливает особый смысл, в речи появляются новые  слова – неологизмы. Мышление нередко  бывает расплывчатым, в высказываниях  происходит как бы соскальзывание с  одной темы на другую без видимой  логической связи. Логическая непоследованность в высказываниях у ряда больных с далеко зашедшими болезненными изменениями приобретает характер речевой разорванности мышления в виде «словесной окрошки» (шизофазия). Это происходит в результате утраты единства психической деятельности.

Эмоциональные нарушения начинаются с утраты моральноэтических свойств, чувства привязанности и сострадания к близким, а иногда это сопровождается неприязнью и злобностью. Снижается, а со временем и пропадает полностью интерес к любимому делу. Больные становятся неряшливыми, не соблюдают элементарного гигиенического ухода за собой. Существенным признаком заболевания являются также и особенности поведения больных. Ранним признаком его могут быть появление аутизма: замкнутости, отчужденности от близких, странности в поведении (необычные поступки, манера поведения, которые ранее были не свойственны личности и мотивы которых нельзя связывать с какими-нибудь обстоятельствами). Больной уходит в себя, в мир собственных болезненных переживаний. Мышление больного при этом основывается на извращенном отражении в сознании окружающей действительности.

На ранних стадиях этого  заболевания могут проявляться  такие эмоциональные изменения, как депрессия, чувство вины, страх, а также частая смена настроений. На более поздних стадиях характерно снижение эмоционального фона, при  которых кажется, что больной  вообще не в состоянии испытывать какие-либо эмоции. На ранних стадиях  шизофрении широко распространен симптом  депрессии. Картина депрессии может  быть очень отчетливой, длительной и наблюдаемой, а может быть и  замаскированной, неявной, признаки которой  заметны лишь взгляду специалиста.

Изменение интерпретации  окружающего, связанное с изменением восприятия, особенно заметно на начальных  стадиях шизофрении . Эти изменения могут выражаться как в усилении восприятия , так и в его ослаблении. Чаще встречаются изменения, связанные со зрительным восприятием. Цвета кажутся более яркими, цветовые оттенки – более насыщенными. Изменения восприятия искажают очертания предметов, делают их угрожающими. Цветовые оттенки и структура материала могут как бы переходить друг в друга. Обострение восприятия тесно связано с переизбытком поступающих сигналов. Дело не в том, что органы чувств становятся более восприимчивыми, в том, что мозг, обычно отфильтровывающий большую часть поступающих сигналов, по каким-то причинам не делает этого. Такое множество внешних сигналов, обрушивающихся на мозг, затрудняет у больного способность сосредоточения и концентрации. По некоторым данным, более половины больных шизофренией отмечают расстройство внимания и ощущение времени.

Типичны также для шизофрении и различные своеобразные сенестопатические проявления: неприятные ощущения в голове и других частях тела. Сенестопатии имеют вычурный характер: больные жалуются на ощущение распирания одного полушария в голове, сухость желудка и т.д. Локализация сенестопатических проявлений не соответствует болезненным ощущениям, которые могут быть при соматических заболеваниях.

Наиболее сильное впечатление  на окружающих и вообще на всю культуру в целом, что выразилось даже в  десятках произведений на эту тему, производят бред и галлюцинации больного шизофренией. Бред и галлюцинации являются наиболее известными симптомами психического заболевания и, в частности, –  шизофрении. Разумеется, следует помнить, что бред и галлюцинации не обязательно  указывают именно на шизофрению и  шизофреническую нозологию.

Бред – ложное суждение , возникающее без соответствующего повода. Оно не поддается разубеждению, несмотря на то что противоречит действительности и всему предшествующему опыту заболевшего. Бред противостоит любому самому вескому доводу, чем отличается от простых ошибок суждения. По содержанию различают: бред величия (богатства, особого происхождения, изобретательства, реформаторства, гениальности, влюбленности), бред преследования (отравления, обвинения, ограбления, ревности); бред самоуничижения (греховности, самообвинения, болезни, разрушения внутренних органов).

Галлюцинации считаются типичным явлением при шизофрении, они замыкают собой спектр симптомов, в основе которых лежит изменение восприятия. Если иллюзии – это ошибочные восприятия чего-либо, реально существующего, то галлюцинации – это мнимое восприятие, восприятие без объекта.