Принципи лікування при радіаційному ураженні

Йодистий калій ефективно  блокує поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою, якщо він призначається  в межах декількох годин після  впливу радіації. Постраждалі у віці від 1 року і старше повинні щодня  одержувати 130 мг йодистого калію (перорально) протягом 14 днів. Доза для дітей до 1 року становить 65 мг. Антациди осаджують в шлунку багато металів у формі нерозчинних гідроксидів, а проносні засоби можуть скоротити час проходження цих сполук по шлунково-кишковому тракту. Гель фосфату алюмінію (100 мл) зменшує кишкове всмоктування радіоактивного стронцію на 85%, а сульфат барію тримає в облозі радій.

Протягом початкового  періоду лікування проводиться  повний клінічний аналіз крові з  визначенням формених елементів  і визначенням кількості тромбоцитів. Пацієнтам, які мають більше 200 рем, показана повна ізоляція; пізніше  можуть знадобитися переливання  крові та її компонентів. Депресія кісткового мозку звичайно виявляється через 20-30 днів після опромінення. У серйозних  випадках проводяться культуральні дослідження; при перших же ознаках  інфекції призначається антибіотикотерапія; здійснюється профілактика грибкової  інфекції, а також типування по системі HLA у пацієнта і членів його сім'ї.

Радіаційні опіки подібні  електроопіку, при яких фізичні ознаки ураження спочатку можуть бути мінімальними. При опіках потоком бета-частинок може знадобитися висічення всієї  товщі ураженої шкіри з подальшою  шкірної пластикою.

Постраждалі від радіації можуть також зазнати впливу хімічних агентів. Так, берилій, що входить до складу багатьох видів ядерної зброї, може виділятися у вигляді пари і  диму, які в свою чергу здатні викликати респіраторний дистрес, нервові розлади і лихоманку. Попадання берилію у відкриту рану призводить до значного уповільнення її загоєння. Лікування легеневого ускладнення включає, крім дихання  киснем, призначення етилендіамінтетраоцтової кислоти (ЕДТА) або інших ефективно діючих хелатів. Свинець, який використовується в різних пристроях атомної зброї для захисту, при згорянні виділяє токсичні пари, здатні викликати пневмонію і дерматит. До таких самих наслідків призводить вдихання газів, що утворюються при горінні пластичних матеріалів, застосовуваних у більшості ядерних пристроїв.

 Нарешті, якщо відбудеться непередбачена детонація ядерної зброї США, то ця випадкова детонація, цілком ймовірно, буде неповною. Однак вона буде супроводжуватися вибуховими ефектами, пожежею і розсіюванням радіоактивних речовин. Розірвалися шматки вибухової матеріалу можуть бути розкидані навколо місця катастрофи. Такі шматки часто виглядають як природні відламки гірської породи, їх не слід чіпати або пересувати, якщо тільки в цьому немає абсолютної необхідності при евакуації постраждалих.

 

 
4. Деконтамінація у відділені невідкладної допомоги

Необхідно попереднє оповіщення відділення невідкладної допомоги про  доставку туди постраждалих від радіації, щоб можна було підготуватися  до їх прийому. При отриманні такої  інформації персонал, що надає невідкладну  допомогу, може також дати рекомендації з первинної дезактивації на місці  події.

Кожен радіологічний центр  повинен мати зв'язок з різними  установами на етапах евакуації для  направлення постраждалих за призначенням. Необхідно забезпечити наявність  відкритих каналів зв'язку між  радіологічним центром і відділенням  невідкладної допомоги, з тим, щоб  можна було своєчасно підготуватися  до прийому одного або декількох  потерпілих. У випадку серйозного інциденту з великим числом постраждалих або при радіаційної катастрофи не слід покладатися лише на телефонний зв'язок (як внутрішньогоспітальної, так  і між ОНП та іншими установами).

Рекомендується скласти попередній план оповіщення, включаючи зворотний зв'язок по радіо. Необхідно періодичне проведення тренувальних занять з метою відпрацювання тактики надання допомоги великій кількості пацієнтів з опроміненням і (або) радіоактивним забрудненням.

Для лікування таких пацієнтів  у ОНП повинно бути обладнане  спеціальне приміщення, бажано з окремим  входом. Покриття підлог пластиком  або листами картону, а також  ізоляція таких приміщень дозволяє попередити їх забруднення радіоактивними речовинами. Необхідний постійний контроль пацієнтів та персоналу з метою  виявлення ознак радіоактивного забруднення. Обслуговуючий персонал та лікарі повинні мати ковпаки, маски, бахіли і по дві пари рукавичок, а також персональні засоби контролю опромінення.

 У ряді випадків  для захисту персоналу необхідно  використання свинцевого щита, особливо  якщо є висока ступінь забруднення  сторонніми тілами. Вплив радіації  може бути зменшена за рахунок  скорочення часу контакту з  випромінюванням (до лікування  залучається кілька людей), а також  знаходження медпрацівника на  деякій відстані від потерпілого.  Особи, які забезпечують догляд за постраждалими, не повинні отримувати дозу опромінення понад 5000 мрем; виняток становлять випадки проведення заходів з порятунку життя пацієнта. Національна рада з радіаційного захисту встановив в якості допустимої дози в подібних випадках одноразова дія 100 000 мрем, що не призводить до значного підвищення захворюваності. Особи, які беруть у лікуванні, мають бути видалені з огородженої зони. Весь обслуговуючий персонал необхідно піддати радіометричного контролю і дезактивації; їх одяг перевіряється за допомогою чутливого лічильника і знезаражується після закінчення роботи. Співробітники, які надають невідкладну допомогу в радіаційній зоні, не повинні переміщатися за її межі без відповідного контролю. Транспорт також не повинен покидати цю зону без належної перевірки рівня радіації. Машини швидкої допомоги і що знаходиться в них персонал також перевіряються на наявність радіоактивного зараження (перед виїздом з цього закладу).

 

 
5. ДЕЗАКТИВАЦИЯ на до госпітальному етапі

RE Linnemann пропонує певний порядок розподілу постраждалих від радіації (за пріоритетністю надання їм допомоги).  
1. Пацієнти з ушкодженнями і радіаційним ураженням.  
2. Пацієнти з певними типами внутрішнього опромінення.  
3. Особи, які зазнали тільки зовнішнього опромінення всього тіла.  
4. Особи, які отримали лише часткове (локальне) зовнішнє опромінення.  
При необхідності лікування великого числа опромінених і заражених пацієнтів можуть використовуватися різні методи. Не виключається можливість лікування деяких пацієнтів будинку за наявності необхідних умов (душ, відповідний нагляд). Для лікування можуть бути пристосовані різні місткі приміщення (наприклад, будівлі шкіл). Проводиться сортування з метою виявлення осіб, що вимагають деконтамінації. Особи з радіоактивним забрудненням пропускаються через роздягальню і душ, а потім отримують лікарняний одяг; після цього здійснюється повторна перевірка на залишкову забруднення. Реанімаційні заходи і стабілізація стану пацієнта повинні завжди передувати дезактивації.

У таких випадках повинно  бути задіяні всі наявні лічильники та дозиметри. Для початкового і  подальшого лікування постраждалих необхідно відповідне забезпечення. Слід визначити досить велику додаткову  зону з подальшим транспортуванням потерпілих (якщо це необхідно) в інші лікувальні установи, де немає ризику радіоактивного зараження.

 

 
6. ДИЛЕМА ЕВАКУАЦІЇ

Лікарі невідкладної допомоги повинні повідомити про характер катастрофи місцевій владі та уряду  штату, які приймають рішення  про евакуацію людей. Населення  евакуюється в тому випадку, якщо доза радіації в розрахунку на повне  опромінення одну людину становить 5000 мрем або більше. Проте існуючі методи оцінки рівня радіації недостатньо надії. Час прийняття рішення про евакуацію населення має велике значення. Так, офіційна влада не виправдають очікувань, якщо вони будуть вичікувати занадто довго, тобто до появи небезпечного рівня радіації в густонаселених областях. Разом з тим у разі прийняття рішення про евакуацію, в якій немає особливої ​​необхідності, зростає ризик, пов'язаний з самою евакуацією, в тому числі її несприятливий вплив на госпіталізованих хворих; до того ж строкові переміщення нерідко супроводжуються панічним страхом, травмами і навіть смерті при автомобільних катастрофах.

 

 
7. РОЗМІЩЕННЯ ПОСТРАЖДАЛИХ  У ГОСПІТАЛІ

У кожному госпіталі повинно  бути підготовлено відділення, в яке  буде доставлятися, і переводитися постраждалі від радіації. План надання  невідкладної допомоги при радіаційної  катастрофи повинен включати вибір  відповідного приміщення, де може бути забезпечена максимальна захист пацієнтів і обслуговуючого персоналу. Перевага віддається приміщенням, розташованим на першому поверсі або нижче. Необхідно роздільне розміщення персоналу і постраждалих. Слід передбачити  забезпечення відповідної медичної екіпіровкою, запасами їжі та медикаментів, а також наявність джерел тепла  та електрики (табл. 2). Повинна бути забезпечена справність системи  вентиляції та кондиціонування повітря, особливо в перший період роботи відділення. Тривалість ізоляції пацієнтів у  такому приміщенні залежить від типу радіації і періоду напіврозпаду радіонуклідів, від атмосферних  умов, наявності запасів продовольства  і медикаментів, а також від  стану пацієнтів.  
Евакуація опромінених в інший лікувальний заклад може бути ще більш хаотичною без відповідного планування. Центр повинен визначити в кожному районі необхідно електропостачання госпіталів, здатних забезпечити дезактивацію і лікування потерпілих. Евакуація в госпіталі зажадає поділу потерпілих на групи з виділенням пацієнтів для амбулаторного лікування (якщо це можливо), складання клінічних епікризів з переліком застосовувалися засобів і методів лікування, а також створення добового запасу продовольства, води і медикаментів. Певні категорії пацієнтів будуть направлені у відповідні лікувальні установи, підготовлені до прийому постраждалих.

Прилади для виявлення  радіації, включаючи лічильники Гейгера-Мюллера, запасні батарейки, індивідуальні дозиметри Хірургічні миються костюми Операційні халати Операційні шапочки Хірургічні маски Хірургічні рукавички Пластикові покриття для взуття Тасьма адгезивна Пластикові листи і мішки Накладки на сходи.

 Пластикові контейнери для збору знезаражених рідин знезаражені носилки  
Пластик в рулоні для покриття полоп в коридорах Канат для оточення зони радіації

Знаки і бирки для вказівки наявності або рівня радіації Фільтрувальний папір для взяття зразків Фломастери, папір і ручки  Набір контейнерів для збору  зразків 

 

 
8. ОСОБЛИВІ АСПЕКТИ РАДІАЦІЙНИХ  КАТАСТРОФ

При відсутності ядерної  війни навряд чи слід чекати надходження  в госпіталі значної кількості  пацієнтів з життєнебезпечним  радіаційним ураженням. Набагато більш імовірно, що персонал відділень невідкладної допомоги буде стикатися з рутинними ушкодженнями, ускладненими радіаційним впливом в результаті нещасного випадку на виробництві або внаслідок низького радіоактивного забруднення навколишнього середовища.  
У 1983 році Linnemann повідомив, що радіаційні ураження мають місце і в медичній практиці. Як показала аварія в Чорнобилі, використання технологій, пов'язаних з радіацією, зокрема на атомних станціях, постійно зростає. LL Richter і співавт. повідомляють, що в більшості нещасних випадків, пов'язаних з промислової радіацією, має місце опромінення персоналу, що працює з високоактивними джерелами, але не можна не враховувати ймовірність інцидентів, зумовлених впливом малої радіації. Ми повинні визнати, що Сполучені Штати можуть піддатися терористичного нападу із застосуванням ядерної зброї або постраждати внаслідок випадкового ядерного вибуху у будь-якій іншій країні. Ліквідація ядерної зброї призведе до скорочення кількості лікувальних установ, призначених для надання допомоги постраждалим від радіації.

Кожен госпіталь має мати спеціальну інструкцію про дії персоналу  в разі радіаційної катастрофи або  інших серйозних інцидентів. Персонал повинен бути добре підготовлений  до роботи в екстремальних ситуаціях  і забезпечений усім необхідним, у  тому числі надійним зв'язком з  центром. Важлива роль в організації  всіх видів допомоги постраждалим відводиться  регіональному департаменту зі зв'язків  з громадськістю.

Ядерне обладнання не вибухає, як атомна бомба. З точки зору фізики це неможливо. Але нещасні випадки  на атомній станції пов'язані  з певним опроміненням великого числа  людей та радіоактивним забрудненням території, вони, безумовно, супроводжуються  серйозним громадським резонансом.

 ЛІТЕРАТУРА

1. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза „ Невідкладна медична допомога ”, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001  
2. Військово-польова терапія. Під редакцією Гембіцького Є.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.  
3.http://ua-referat.com