Добровольное медицинское страхование

˗                      Застрахованным получены медицинские услуги, которые не предусмотрены договором страхования;

˗                      Застрахованным получены медицинские услуги в медицинских учреждениях, не предусмотренных договором страхования.

3.2. Договор страхования может быть заключен на следующих условиях:

˗                 На условиях «Полной страховой ответственности».

При заключении договора страхования на таких условиях Страховщик гарантирует Застрахованному предоставление медицинских услуг стационарными и амбулаторными медицинскими учреждениями, определенными договором страхования, в соответствии с конкретным перечнем услуг, выбранным Страхователем при заключении договора страхования.

˗                      На условиях «Гарантированного предоставления медицинских услуг при амбулаторном лечении».

При заключении договора страхования на таких условиях Страховщик гарантирует Застрахованному предоставление медицинских услуг в соответствии с их перечнем, выбранным Страхователем при заключении договора страхования, при амбулаторном лечении в медицинских учреждениях, определенных договором страхования.

˗                      На условиях «Гарантированного предоставления медицинских услуг при стационарном лечении».

При заключении договора страхования на таких условиях Застрахованному гарантируется получение медицинских услуг, в соответствии с их перечнем, предусмотренным в договоре страхования, при обращении в стационарные медицинские учреждения, определенные договором страхования.

4. Страховая сумма, страховые взносы, форма и порядок их уплаты

˗                      Страховой суммой является предельный уровень страхового обеспечения по договору медицинского страхования, определяемый исходя из перечня и стоимости медицинских услуг, предусмотренных договором медицинского страхования.

˗                      Перечень медицинских услуг и предельный уровень страхового обеспечения (стоимости лечения) по договору страхования устанавливается Страхователем индивидуально, но не может быть ниже минимального уровня, установленного Страховщиком.

˗                      Страховые взносы, уплачиваемые Страхователем по договору страхования, устанавливаются в зависимости от условий страхования, предусмотренных договором страхования.

˗                      Страховые взносы по договору страхования могут быть уплачены Страхователем единовременно – разовым платежом за весь срок страхования, или уплачиваться периодически в течения срока страхования. Порядок уплаты страховых взносов определяется в договоре страхования.

˗                      Страховые взносы могут быть уплачены Страхователем наличными деньгами представителю Страховщика или перечислены на расчетный счет Страховщика путем безналичных расчетов.

5. Срок действия договора страхования

Договор страхования заключается сроком на один год, если условиями договора не предусмотрено иное.

6. Порядок заключения и оформления договора страхования

6.1. Для заключения договора страхования Страхователь обращается к страховщику с письменным заявлением.

Если Страхователем выступает физическое лицо – гражданин, в заявлении указываются:

˗                      фамилия, имя, отчество Страхователя;

˗                      фамилия, имя, отчество лица, в пользу которого заключается договор страхования (если таковое имеется);

˗                      возраст Страхователя (Застрахованного) в полных годах на момент подачи заявления о страховании;

˗                      пол Страхователя (Застрахованного);

˗                      домашний адрес и телефон;

˗                      условия страхования (в том числе особые условия);

˗                      срок страхования;

˗                      предполагаемый перечень медицинских услуг и уровень страхового обеспечения (программа медицинского страхования).

Если Страхователем выступает юридическое лицо - предприятие, организация и т.п., в заявлении указываются:

˗                      наименование Страхователя, его юридический адрес и банковские реквизиты;

˗                      условия страхования (в том числе особые условия);

˗                      программа медицинского страхования.

К заявлению должен быть приложен список застрахованных с указанием:

˗                      фамилий, имен, отчеств;

˗                      домашних адресов и телефонов;

˗                      пола.

6.2. Страховщик принимает решение о заключении договора страхования в течение пяти дней после поступления письменного заявления Страхователя.

Договор страхования оформляется страховым полисом.

Если договор страхования заключается с физическим лицом, то в страховом полисе указываются:

˗                      фамилия, имя, отчество Страхователя (Застрахованного);

˗                      домашний адрес и телефон Страхователя (Застрахованного);

˗                      условия страхования;

˗                      программа медицинского страхования;

˗                      перечень медицинских учреждений, в которые Застрахованный имеет право обратиться за получением медицинской помощи или услуг;

˗                      срок действия договора страхования;

˗                      размер страхового взноса, подлежащего уплате по договору страхования;

˗                      порядок и форма уплаты.

Если договор страхования заключается с юридическим лицом, то в страховом полисе указываются:

˗                      наименование, юридический адрес и реквизиты банковского счета Страхователя;

˗                      условия страхования;

˗                      программа медицинского страхования;

˗                      перечень медицинских учреждений, в которых гарантируется предоставление услуг застрахованным;

˗                      срок действия договора страхования;

˗                      количество застрахованных;

˗                      размер страхового взноса, подлежащего уплате по договору страхования;

˗                      порядок и форма уплаты.

6.3. Одновременно со страховым полисом Страхователю вручается страховая карточка, являющаяся документом, удостоверяющим право Застрахованного на получение медицинских услуг по договору страхования, форма которой согласовывается с медицинским учреждением.

6.4. Застрахованному запрещается передавать именную страховую карточку другим лицам с целью получения ими медицинских услуг по договору страхования.

6.5. При утрате Застрахованным страхового полиса или страховой карточки, он должен незамедлительно известить об этом Страховщика. Утраченные документы признаются недействительными и не могут являться основанием для получения медицинских услуг в соответствии с договором страхования, взамен Страхователю выдаются новые.

6.6. Договор страхования вступает в силу в сроки, установленные в договоре страхования, но не ранее даты уплаты страхового взноса (первого или единовременного).

Если условиями договора страхования не предусмотрено иное, договор страхования вступает в силу:

а) при уплате страхового взноса наличными деньгами - с 0 часов дня, следующего за тем, в котором был уплачен страховой взнос;

б) при уплате страхового взноса путем безналичных расчетов - с 0 часов дня зачисления страхового взноса на счет страховщика.

6.7. Страховой полис и страховая(ые) карточка(и) выдаются Страхователю в течение трех дней после уплаты страхового взноса (первого или единовременного).

7. Права и обязанности сторон

Права страхователя по договору страхования.

˗                      Страхователь имеет право требовать предоставления Застрахованному в медицинских учреждениях медицинских услуг, определенных в договоре страхования, в соответствии с условиями страхования и страховой программой.

˗                      Страхователь имеет право в течение срока действия договора страхования расширить перечень медицинских услуг, гарантируемых по договору страхования, или повысить уровень страхового обеспечения, заключив дополнительное соглашение к договору страхования и уплатив при этом дополнительный страховой взнос. Дополнительное соглашение к договору страхования начинает действовать со дня уплаты страхового взноса.

˗                      Страхователь имеет право досрочно расторгнуть договор страхования, обратившись с письменным заявлением к Страховщику.

Права Застрахованного по договору страхования.

˗                      Застрахованный имеет право воспользоваться правами Страхователя.

˗                      Застрахованный имеет право принять на себя обязанности Страхователя - юридического лица.

Права страховщика по договору страхования.

˗                      Страховщик имеет право проверять сообщенную Страхователем (Застрахованным) информацию, а также выполнение Страхователем (Застрахованным) требований и условий договора.

˗                      Страховщик имеет право досрочно расторгнуть договор страхования при невыполнении Страхователем (Застрахованным) условий договора с письменным уведомлением Страхователя о причинах расторжения договора.

Обязанности Страхователя по договору страхования. Он обязан:

˗                      своевременно и в полном размере уплачивать обусловленные договором страхования страховые взносы;

˗                      предоставить Страховщику необходимые для заключения договора страхования сведения, а также иную необходимую информацию, связанную с действием договора страхования;

˗                      обеспечить сохранность документов по договору страхования.

Обязанности Застрахованного по договору страхования. Он обязан:

˗                      соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления медицинской помощи, соблюдать порядок, установленный медицинским учреждением;

˗                      заботиться о сохранности страховых документов и не передавать их другим лицам с целью получения ими медицинских услуг.

7.6. Обязанности Страховщика по договору страхования. Он обязан:

˗                      ознакомить Страхователя с правилами страхования;

˗                      выдать страховой полис (договор) установленной формы;

˗                      при наступлении страхового события произвести страховую выплату в порядке, установленном в договоре страхования;

˗                      обеспечить конфиденциальность в отношениях со Страхователем (Застрахованным).

8. Прекращение действия договора страхования

8.1. Договор страхования прекращает действие, и застрахованный теряет право на получение медицинских услуг по договору в случае:

˗                      истечения срока действия договора страхования;

˗                      смерти Застрахованного;

˗                      по требованию (инициативе) Страховщика - в случае неуплаты страховых взносов в установленные договором сроки по истечении 10 дней с даты, установленной для уплаты очередного страхового взноса, а также невыполнения Застрахованным обязанностей;

˗                      по требованию (инициативе) Страхователя - в случае нарушения Страховщиком правил страхования;

˗                      принятия судом (арбитражным судом) решения о признании договора недействительным;

˗                      по соглашению сторон (о намерении досрочного прекращения договора страхования стороны обязаны уведомить друг друга письменно не позднее чем за 30 дней до даты предполагаемого расторжения);

˗                      ликвидации Страховщика в порядке, установленном действующим законодательством;

˗                      ликвидации Страхователя - юридического лица, в случае если Застрахованный не принял на себя исполнения обязанностей Страхователя по уплате взносов.

8.2. Во всех случаях прекращения договора страхования Страхователь обязан вернуть Страховщику страховой полис и страховую(ые) карточку(и), действие которых прекращается с момента окончания срока страхования, поступления письменного заявления Страхователя о досрочном прекращении действия договора страхования, принятия решения Страховщиком о досрочном прекращении договора страхования при несоблюдении Страхователем (Застрахованным) своих обязанностей, в иных случаях, предусмотренных действующим законодательством и настоящими Правилами.