Медицинское страхование в Российской Федерации

 

 

 

 

 

 

 

 

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по дисциплине «Медицинское право»

Вариант № 7 «Медицинское страхование в Российской Федерации»

Задачи вариант №1 (А-И)

 

 

 

 

 

Омск  

План

Введение………………………………………………………………………………...3

1. Медицинское страхование: понятие, сущность, виды…………………………….4

1. Понятийная природа медицинского страхования………………………………..4
2. Обязательное медицинское страхование…………………………………………7

1.3 Добровольное медицинское  страхование………………………………………...9

2. Фонды обязательного  медицинского страхования……………………………….12

2.1 Правовое положение Федерального и территориального фондов обязательного медицинского страхования…………………………………………………………...12

2.2 Финансовое обеспечение  обязательного медицинского страхования………...13

Заключение……………………………………………………………………………16

Задача 1………………………………………………………………………………..17

Задача 2………………………………………………………………………………..18

Задача 3………………………………………………………………………………...21

Список использованной литературы………………………………………………...22

 

 

 

 

 

 

Введение

Актуальность темы контрольной работы обусловлена глубокой интеграцией медицинского страхования в современном обществе, которое является составной частью сложнейшей инфраструктуры страхования, являющегося, в свою очередь, частью макроэкономической системы государства. Появились большие потребности в страховых услугах. Радикальные преобразования страхового дела в стране направлены на формирование страхового рынка, твердой правовой основы его функционирования, создания условий для расширения сферы и качества страховых услуг.

Сегодня медицинское страхование – это не только один из самых востребованных видов страховой защиты в России, но и стремительно развивающаяся отрасль, опирающаяся на огромный, практически неосвоенный рынок, имеющий большое будущее. Основанием для такого прогноза является то, что во многих развитых странах мира страховые компании по своей мощности и размерам концентрируемого в них капитала стоят наравне с банками и являются важной отраслью финансового сектора экономики.

Целью контрольной работы является анализ текущего положения медицинского страхования в Российской Федерации.

В соответствии с целью контрольной работы следует выделить следующие задачи:

1. дать определение понятийной природе медицинского страхования;
2. проанализировать понятие обязательного и дополнительного страхования;
3. рассмотреть правовое положение фондов обязательного медицинского страхования;
4. исследовать сложившийся порядок финансового обеспечения медицинского страхования.

Объектом исследования является медицинское страхование. В качестве предмета исследования выступают особенности медицинского страхования в Российской Федерации.

1. Медицинское страхование: понятие, сущность, виды

1.1 Понятийная природа медицинского страхования

Медицинское страхование - форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, имеющее своей целью гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. При платной медицине данный вид страхования является инструментом для покрытия расходов на медицинскую помощь, при бесплатной медицине - это дополнительный источник финансирования медицинских затрат.

В большинстве стран с развитым платным здравоохранением медицинское страхование получило широкое распространение. Основная его цель – максимальная доступность медицинских услуг для широкого круга населения и по возможности, полная компенсация расходов страхователей.

По общемировым стандартам медицинское страхование покрывает две группы рисков, возникающих в связи с заболеванием:

1) затраты на медицинские услуги по восстановлению здоровья, реабилитации и уходу;

2) потерю трудового дохода, вызванного невозможностью осуществления профессиональной деятельности, как во время заболевания, так и после него при наступлении инвалидности.

Иными словами, страхование медицинских затрат является страхованием ущерба и защищает состояние клиента от внезапно возникающих расходов.

По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, основными причинами перехода к страховой медицине являются:

1) недостаточность финансирования здравоохранения;

2) увеличение обращаемости за медицинской помощью (до 60%) при «бесплатном» здравоохранении;

3) возрастание объема и стоимости медицинских услуг параллельно росту числа врачей;

4) дефицит квалифицированной медицинской помощи;

5) расцвет «теневой» экономики в медицине;

6) сверхцентрализация и монополизация финансирования и управления здравоохранением.

Как всякая система, страховая медицина должна быть основана на определенных основополагающих принципах:

1) медицинскому страхованию подлежит все население: работающие и неработающие. Охват застрахованных лиц является всесторонним и универсальным, включающим профилактику, лечение, реабилитацию.

2) всем застрахованным по данной программе обеспечивается равная медицинская помощь самого высокого уровня. Это означает, что каждый вид медицинской помощи должен быть оказан на основании медико-экономических стандартов, включающих определенный объем и качество медицинских услуг. Все, что выходит за рамки программы, должно дополнительно оплачиваться самим пациентом при предварительном его уведомлении.

3) страховая медицина основана на высокоэффективных, проверенных медицинских технологиях. Известно, что чем лучше оборудование, тем лучше качество лечения, а значит короче срок пребывания в стационаре, выше эффективность [9].

4) система обязательного медицинского страхования базируется на безвозвратной основе. Застрахованный и имеющий страховой полис гражданин имеет право получить медицинскую помощь на любой территории страны, независимо от места проживания, а также выбора лечебного учреждения и лечащего врача [2].

5) каждый гражданин имеет право на добровольное медицинское страхование, на медицинские услуги, которые выходят за пределы установленного минимума.

6) страховая медицина - это медицина, не признающая дефицитов. Больному гарантируется предоставление высококвалифицированной медицинской помощи, то есть всегда должен быть свободный необходимый медицинский персонал, лекарства и пр.

7) страховая медицина требует высокой медицинской культуры и профессионализма. Каждый врач должен пройти лицензирование и получить разрешение на определенный вид деятельности.

Правовой базой охраны здоровья населения и медицинского страхования в России является, в первую очередь, Конституция Российской Федерации, принятая всенародным голосованием 12.12.1993 (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ), частью 1 статьи 41 которой установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений [1].

Помимо этого существует ряд нормативно-правовых актов, направленных на охрану здоровья населения, а именно:

1) Федеральный закон от 29.11.2010№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в ред. от 11.02.2013);

2) Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в ред. от 23.07.2013);

3) Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (в ред. от 11.07.2011);

4) Федеральный закон от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» (в ред. от 07.06.2013);

5) Постановление Правительства РФ от 22.10.2012 № 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов»;

6) Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (в ред. от 22.03.2013) и пр.

2. Обязательное медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование - один из наиболее важных элементов системы социальной защиты населения в части охраны здоровья и получения необходимой медицинской помощи в случае заболевания. Обязательное (социальное) страхование возникло 110 лет назад в Германии и теперь во многих странах составляет основу финансирования здравоохранения. Обязательная форма медицинского страхования используется как правило в тех странах, где большое значение имеет общественная охрана здоровья. Выбор формы медицинского страхования зависит от особенностей развития охраны здоровья и страны в целом. Принцип обязательного медицинского страхования преобладает во Франции, Канаде, Германии, Нидерландах.

В России обязательное медицинское страхование является государственным и всеобщим для населения [9]. Это означает, что государство в лице своих законодательных и исполнительных органов определяет основные принципы организации обязательного медицинского страхования, устанавливает тарифы взносов, круг страхователей и создает специальные государственные фонды для аккумуляции взносов на ОМС. Всеобщность обязательного медицинского страхования заключается в обеспечении всем гражданам равных гарантированных возможностей получения медицинской, лекарственной и профилактической помощи в размерах, устанавливаемых государственными программами ОМС.

Следует выделить три основные задачи, стоящие перед системой обязательного медицинского страхования:

1) обеспечение равных возможностей получения медицинской помощи для всех жителей территории;

2) обеспечение финансовой устойчивости;

3) полный охват страхованием населения Российской Федерации.

Основная цель обязательного медицинского страхования состоит в сборе и капитализации страховых взносов и предоставления за счет собранных средств медицинской помощи всем категориям граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах. Обязательное медицинское страхование является частью системы государственной системы социальной защиты наряду с пенсионным, социальным страхованием и страхованием по безработице. Также благодаря системе обязательного медицинского страхования осуществляется дополнительное к бюджетным ассигнованиям финансирование здравоохранения и оплаты медицинских услуг. Необходимо отметить, что возмещение заработка, потерянного за время болезни осуществляется уже в рамках другой государственной системы – социального страхования и не является предметом ОМС.

Обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты граждан в условиях перехода экономики страны к рыночным отношениям и призвано обеспечить доступную и бесплатную медицинскую помощь гарантированного объема и качества при рациональном использовании имеющихся ресурсов здравоохранения.

Согласно положениям Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в ред. от 11.02.2013) медицинское обслуживание в рамках ОМС предоставляется в соответствии с базовыми и территориальными программами обязательного медицинского страхования, разрабатываемыми на уровне Федерации в целом и в субъектах Федерации. Базовая программа обязательного медицинского страхования граждан России содержит основные гарантии, предоставляемые в рамках ОМС [7]. К ним относится амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, предоставляемая в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при любых заболеваниях, за исключением тех, лечение которых должно финансироваться за счет средств федерального бюджета (дорогостоящие виды медицинской помощи и лечение в федеральных медицинских учреждениях) или бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований (лечение в специализированных диспансерах и больницах, льготное лекарственное обеспечение, профилактика, скорая медицинская помощь и др.).

Частью 1 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлен перечень субъектов ОМС, к которым относятся: застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд.