Обязательное социальное страхование

3 уровня бюджета:

федеральный;

субъектов РФ,

местный (муниципальный)

Финансовые средства государственной и муниципальной систем здравоохранения предназначены для реализации государственной политики в области охраны здоровья населения для:

   - субсидирования конкретных территорий  с целью выравнивания условий  оказания медицинской помощи  населению по обязательному медицинскому  страхованию;

   - финансирования целевых программ, утвержденных органами исполнительной власти, связанных в первую очередь с охраной материнства и детства, профилактикой и лечением социально значимых (туберкулез, психические, венерические болезни) и социально-опасных (инфекционные болезни, СПИД) заболеваний;

   - финансирования программ по  обеспечению профессиональной подготовки  кадров;

   - финансирования научных исследований  в области медицины и здравоохранения;

   - оплаты особо дорогих видов  медицинской помощи;

   - развития материально-технической базы учреждений здравоохранения.

   Финансовые средства могут поступать  в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) через страховые медицинские  организации либо территориальные  фонды обязательного медицинского  страхования (ОМС). Так, оплата за  медицинскую помощь в объеме территориальной программы поступает напрямую из территориального фонда или через страховую медицинскую организацию. Кроме того, фактически все учреждения финансируются из бюджетов здравоохранения всех уровней по определенным статьям расходов (коммунальные, хозяйственные расходы, капитальное строительство и др.).

 

Как работает система финансирования здравоохранения?

1. Сбор средств – от населения (домохозяйств), предприятий и организаций, внешних спонсоров. Способы:

1) общее (бюджет) и/или специальное социальное (фонды)налогообложение;

2) уплата обязательных (социальных - ОМС) и/или добровольных (ДМС) страховых  взносов;

3) прямые платежи из личных средств  граждан (соплатежи, франшизы, оплата  лекарств, специалистов и т.п.) через  кассу или «под столом», с последующей полной или частичной компенсацией или без компенсации, и пожертвования.

 

2. Объединение финансовых средств в пулы – аккумулирование и управление финансовыми ресурсами для выравнивания индивидуальных рисков расходов на медицинскую помощь членов пула (застрахованных лиц). Подавляющее большинство национальных систем финансирования здравоохранения предусматривают пуллинг средств.

 

3. Закупка – процесс оплаты медицинского обслуживания. Варианты

1) государство выделяет средства  непосредственно своим собственным медицинским организациям (интеграция закупок и поставок), используя для этого бюджетные деньги и, иногда, страховые взносы.

2) институционально отделенное агентство  по закупкам (например, фонд медицинского  страхования, правительственный орган или медицинский страховщик) обеспечивает приобретение медицинских услуг, действуя от лица населения (разделение закупок и поставок).

3) люди сами платят непосредственно  поставщику за оказанные услуги.

Во многих странах используется комбинация способов.

Процесс закупки также подразумевает формирование медицинских услуг: профилактика заболеваний, формирование здорового образа жизни, лечение и реабилитация.

 

4. Потребление медицинской помощи

4.1.Ограниченное

а) по видам медицинской помощи – в рамках государственной (частной) программы медицинской помощи (медицинского страхования);

б) по объему потребления – под медицинским наблюдением и  контролем (ВОП, куратор, эксперт).

4.2. Неограниченное - в рамках назначений  врача и финансовых возможностей пациента – в основном при прямых платежах

Эксперты ВОЗ полагают, что сегодня не принципиально, какая модель (бюджетная или страховая, но не прямые платежи!) применяется. Главное – как эффективно организован и исполняется каждый этап.

 

 

 

4. Рождаемость, как медико-социальная проблема.

а/ характеристика влияния социально-экономических, медико-биологических факторов на рождаемость,

б/ влияние абортов на рождаемость,

в/ использование демографических показателей в работе врача.

 

 

 

Рождаемость

 

Это число родившихся живыми на 1000 населения. Это надо для: расчета трудовых ресурсов (баланса труда), здравоохранения и др. отраслей, составления мобилизационных планов (обороны), оценки общего здоровья.

В РФ регистрацией рождаемости занимается специальное бюро ЗАГСа. Выдают свидетельство о рождении, регистрируют рождаемость.

На рождаемость влияет половая и возрастная структура населения. Целесообразно рассчитывать рождаемость на фертильный возраст (15 –49) лет. Показатель фертильности – это отношение родившихся за год живыми к среднегодовому количеству женщин 15 – 49 лет, умноженному на 1000. Его можно рассчитать на определенный возраст. Коэффициент брачной плодовитости – это отношение родившихся в браке к количеству женщин. Состоящих в браке, умноженное на 1000. Биологическая рождаемость 250 на 1000.

К числу непосредственных факторов, оказывающих влияние на уровень рождаемости, относятся демографические и медико-биологические факторы. Не менее важную роль играют, так называемые непрямые факторы: социально-экономические (занятость женщин в общественном производстве, уровень доходов и социальных гарантий, жилищные условия и пр.), культурно-психологические (образовательно-профессиональный уровень населения, в том числе женщин, этнически-религиозные традиции и др.) факторы. Количество родившихся зависит, в частности, от численности и поло-возрастного соотношения поколения родителей, а также от их брачной и детородной активности. Детородная активность характеризуется повозрастной плодовитостью женщин, брачной и внебрачной рождаемостью, очередностью рождений, а также желанием и реальными намерениями иметь детей, или ограничивать их количество в семье или союзе. Медицинские факторы чаще всего рассматриваются в контексте их дестимулирующей функции, а именно плодовых и младенческих потерь (мертворождения, спонтанные аборты, преждевременные роды, внематочная беременность), а также бесплодия, которые можно считать, если непрямой, то вероятной потерей числа нерожденных младенцев. Особую роль играет состояние репродуктивного здоровья населения и система планирования семьи, в частности, применение средств контрацепции и распространенность искусственного прерывания беременности.

К группе экономических факторов относится экономическая выгода от детей. Если дети приносят доход, равный или превышающий доход от других видов деятельности, рождаемость устанавливается на максимально возможном уровне, который ограничивается только уровнем детской смертности и распространением бесплодия.

При оценке воздействия абортов на реализацию репродуктивного потенциала населения и в целом на демографическую динамику, очень важно учитывать, что, кроме недорождения, аборты несут в себе и другие, не всегда подлежащие точному измерению, демографические риски — материнскую смертность, ухудшение репродуктивного здоровья, бесплодие, распад семей и т.д.

Искусственный  аборт несет в себе резкую демографическую убыль.

Санитарно-демографические показатели являются важнейшими критериями оценки здоровья населения. Сведения о численности населения необходимы органам здравоохранения для разработки планов оздоровительных мероприятий, определения количества, мощности и размещения сети лечебно-профилактических учреждений, для планирования подготовки медицинских кадров.

Демография как наука изучает численный состав населения, распределение населения по полу, возрасту, социальным и профессиональным группам, размещение и движение населения на территории, причины и следствия изменения состава населения, взаимосвязь социально-экономических факторов и этих изменений. Она является самой древней отраслью санитарной статистики. Показатели демографической статистики широко используются при:

— оценке здоровья населения (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни, конечные показатели воспроизводства);

— оценке закономерностей воспроизводства, формирующих структуру населения;

— планировании, размещении и прогнозировании сети кадров здравоохранения на основе численности и структуры населения;

— оценке эффективности планирования и прогнозирования медико-социальных мероприятий.

В конечном итоге без знания количественного и качественного состава населения невозможно провести глубокий статистический анализ состояния его здоровья, деятельности медицинских учреждений, четко планировать их работу.

 

 

Методика изучения  заболеваемости  и  смертности населения разных возрастных групп.

 а/ виды заболеваемости, источники  информации,

б/ основные статистические документы при изучении заболеваемости,

в/  структура заболеваемости разных возрастных групп.

 

Заболеваемость — один из показателей здоровья населения.

Основные показатели здоровья населения:

1. Медикодемографические.

2. Заболеваемость.

3. Инвалидность.

4. Физическое развитие.

Сведения о здоровье населения позволяют определить:

1. факторы риска

2. обосновать оздоровительные мероприятия

3. оценить эффективность внедренных  мероприятий

4. для оперативного руководства  деятельностью учреждений здравоохранения

5. для текущего и перспективного  планирования кадров

6. для совершенствования структуры  службы здравоохранения в целом  и отдельных учреждений

Изучение заболеваемости проводится по общепринятой схеме статистических исследований и строгой последовательности этапов.

Этапы:

1. сбор информации

2. группировка и сводка материалов  их шифровка

3. счетная обработка

4. анализ материалов и их оформление (выводы рекомендации).

При изучении заболеваемости в связи с состоянием окружающей среды необходимо направленное изучение факторов среды и углубленный анализ заболеваемости.

Источники информации о заболеваемости:

1. медицинские сведения об обращаемости за медицинской помощью

2. данные мед. осмотров

3. материалы по данным причин  смерти

Обращаемость за мед. помощью — это абсолютное число больных впервые в календарном году обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу заболевания. Все первичные и повторные обращения характеризует посещаемость.

ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Различают:

1. Первичная или собственно заболеваемость

2. Распространенность или болезненность

3. Частота заболеваний выявленных  при медосмотрах или патологическая  пораженность.

Первичная заболеваемость — это число впервые в жизни диагностированных заболеваний в течении 1 года. Учитываются все острые заболевания и впервые в жизни установленные хронические заболевания по первому обращению в лечебное учреждение (рецидивы хронической патологии возникающие в течении года не учитываются).

Болезненность или распространенность заболеваний — это совокупность всех острых и всех хронических заболеваний зарегистрированных в данном календарном году. Болезненность всегда выше уровня собственно заболеваемости. Показатель заболеваемости в отличии от болезненности свидетельствует о динамичных процессах происходящих в здоровье населения и является более предпочтительным для выявления причинных связей.

Показатель болезненности дает представление как о новых случаях заболевания так и о диагностируемых ранее случаях но с обострением которых население обратилось в данном календарном году.

Патологическая пораженность — совокупность всех заболеваний и патологических состояний выявленных при комплексных медосмотрах. Этот показатель дает представление о контингенте больных зарегистрированных на определенную дату. В основном выделяется хроническая патология и в большинстве случаев этого заболевания с которым население не обращалось в лечебно-профилактические учреждения.

ВИДЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

1. Заболеваемость по данным первичной  обращаемости которая включает  в себя общую заболеваемость  инфекционную заболеваемость госпитальную  заболеваемость с временной утратой  трудоспособности важнейшие не  эпидемические заболевания (туберкулез сифилис).

2. Заболеваемость по данным медосмотров  и диспансерного наблюдения.

3. Заболеваемость по данным причин  смерти (данные берутся в ЗАГСе  документы — свидетельства о  смерти).

Если необходимо изучить заболеваемость госпитализированную сотрудников академии данные берутся в архиве (документ — карта выбывшего из стационара).

Если необходимо изучить заболеваемость с временной утратой трудоспособности надо взять листок нетрудоспособности который храниться в бухгалтерии).

Для изучения общей заболеваемости берется медицинская карта и стат. талон.

Для изучения заболеваемости туберкулезом сифилисом гонореей берется документ о важнейшем неэпидемическом заболевании.

Каждый вид заболеваемости имеет учетную и отчетную форму. Инфекционная госпитальная важнейшая неэпидемическая заболеваемость заболеваемость с временной утратой трудоспособности являются составляющими общей заболеваемости. Изучение только одного из перечисленных видов является лишь частью сведений общей заболеваемости.

Требования к раздельному изучению этих видов заболеваемости объясняется определенными причинами.

ПРИЧИНЫ:

1. инфекционная заболеваемость —  требует быстрого проведения  противоэпидемических мероприятий

2. госпитальная заболеваемость —  сведения о ней используются  для планирования коечного фонда

3. заболеваемость с временной утратой  трудоспособности — определяет  экономические затраты

4. важнейшая неэпидемическая заболеваемость  — дает сведения о распространенности  социально обусловленных заболеваний.

Для оценки заболеваемости населения используются коэффициенты рассчитанные как отношение числа заболеваний к численности групп населения и пересчитанные на стандарт (на 100 1000 10000 человек). Эти коэффициенты позволяют оценить вероятность риск появления каких-либо заболеваний у населения.

Для получения ориентировочных представлений о заболеваемости населения предусматривается расчет общих коэффициентов (экстенсивный интенсивный).

Для выявления причинно-следственных связей необходимы специальные коэффициенты то есть с учетом пола возраста профессии и т.д.

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

1. Сплошной

2. выборочный

Сплошной — приемлем для оперативных целей. Выборочный — используется для выявления зависимости между заболеваемостью и факторами окружающей Среды. Выборочный метод использовался в годы переписи населения. Примером его может служить изучение заболеваемости на отдельный территориях. Выбор метода изучения заболеваемости населения на отдельной территории или отдельных его групп определяется целью и задачами исследования. Ориентировочные сведения об уровнях, структуре и динамики заболеваемости можно получить из отчетов лечебно-профилактических учреждений и отчетов центрального управления, использующих сплошной метод.