Понятие принудительных мер медицинского характера

       Режим психиатрического стационара специализированного типа с интенсивным наблюдением еще более ужесточен, что обусловлено тяжестью заболевания помещенных лиц и их опасностью для окружающих. Режим этого лечебного учреждения предполагает наблюдение за каждым душевнобольным, а также возможность применении необходимых мер безопасности в виде физического стеснения и изоляции. Такие меры применяются в тех случаях, когда по мнению врача- психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц. Сроки применения мер физического стеснения и изоляции определяются врачом-психиатром самостоятельно, в зависимости от прогноза поведения больного и купирования агрессивного состояния. При применении указанных мер за больным осуществляется особый контроль в виде дежурства санитара-специалиста, готового оказать необходимую помощь в случае надобности. О формах и времени применения мер физического стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации.

1.3 ЦЕЛИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕР МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА

       В УК РФ определены цели применения принудительных мер медицинского характера (ст. 98 УК). К ним отнесены: излечение лиц, направленных на принудительное лечение, или улучшение их психического состояния; предупреждение совершения такими лицами новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК1.

       А также: 1) излечение или такое улучшение состояния больного, при котором он перестает представлять общественную опасность; 2) предупреждение совершения им нового общественно опасного деяния или преступления как во время лечения, так и после его завершения; 3) обеспечение безопасности больного для самого себя; 4) проведение мер социальной реабилитации (выработка у больных навыков для жизни в обществе) в той мере, в какой это возможно в условиях медицинских учреждений, осуществляющих принудительное лечение. Достижения целей применения принудительных мер медицинского характера является средством реализации предупреждения общественно опасных деяний и преступлений со стороны лиц, направленных на принудительное лечение.

       При применении принудительных мер в отношении лиц, признанных ограниченно вменяемыми, алкоголиков и наркоманов, которые отбывают наказание за совершенные преступления, целью этих мер является также способствование исправлению названных категорий преступников6.

ГЛАВА 2. ОСНОВАНИЯ И ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ, НАЗНАЧЕНИЯ, ИЗМЕНЕНИЯ И ПРЕКРАЩЕНИЯ ПРИНУДИТЕЛЬНЫХ МЕР МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА.

       Принудительные меры медицинского характера могут применяться :

       1. К лицам, совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК в состоянии невменяемости. Согласно ст. 21 УК невменяемыми признаются лица, которые не могли осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики1. Для применения принудительных мер медицинского характера к указанным лицам необходимо установление в совокупности следующих оснований:

       а)  лицо совершает общественно опасное деяние, предусмотренное статьей Особенной части УК;

       б) лицо страдает психическим расстройством. Закон называет четыре типа психических расстройств.

       Хроническое психическое расстройство характеризуется длительным, постоянным болезненным состоянием и практически неизлечимо.

       Временное психическое расстройство протекает остро, в виде приступов, носит временный характер и полностью излечимо.

       Слабоумие (олигофрения) — это врожденное или приобретенное умственное недоразвитие.

       Под иным болезненным состоянием психики понимаются состояния, которые не относятся к трем перечисленным, но по своим психопатологическим нарушениям могут быть приравнены к ним. В следственной и судебной практике иное болезненное состояние психики чаще всего проявляется в виде абстинентного синдрома при наркомании (состояние "ломки").

       2. К лицам, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания.

       Здесь основания применения принудительных мер медицинского характера следующие:

       а) психическое расстройство наступает у лица после совершения общественно опасного деяния, и потому его деяние уголовно наказуемо;

       б) психическое расстройство возникает к моменту вынесения или исполнения приговора.

       в) лицо нуждается в принудительном лечении. В зависимости от того, на какой момент будет установлено такое психическое расстройство, возможны следующие варианты применения принудительных мер медицинского характера:

       1. психическое расстройство, исключающее возможность производства следственных действий, установлено в процессе предварительного расследования уголовного дела. В этой ситуации следователь постановляет направить дело в суд для принятия решения о принудительных мерах медицинского характера. Суд, признав, что психическое расстройство исключает возможность лица осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими, выносит такое определение. В данном случае принудительные меры медицинского характера не являются видом освобождения от наказания, поскольку расследование еще не закончилось и суд не может признать лицо виновным, вынести приговор, назначить наказание и освободить от него. Следует признать, что действующее уголовное законодательство данный случай не регулирует. Если вследствие выздоровления лица или перемены в состоянии его здоровья отпадает необходимость в дальнейшем применении назначенных мер, суд, по представлению медицинского органа, в котором содержится данное лицо, выносит определение об их отмене. Одновременно суд направляет дело для производства дознания или предварительного следствия в общем порядке. Время, проведенное в медицинском учреждении, включается в срок содержания под стражей;

       2. психическое расстройство было установлено в момент, когда расследование закончено, но дело еще не рассмотрено судом. В данном случае суд также не может постановить приговор, поскольку согласно нормам уголовно-процессуального законодательства участие подсудимого в судебном заседании обязательно (за изъятием немногочисленных указанных в законе случаев, в которые не входит отсутствие подсудимого по причинам психического расстройства). Назначение наказания, а следовательно, и освобождение от него здесь также невозможно до тех пор, пока человек не излечен от психического расстройства и не в состоянии участвовать в судебном разбирательстве. Применение принудительных мер медицинского характера в данном случае также не предусмотрено действующим законодательством. После отмены принудительных мер медицинского характера дело рассматривается на общих основаниях;

       3. психическое расстройство установлено в тот период, когда приговор уже вынесен, но не вступил в законную силу или не приведен в исполнение. В данной ситуации применение принудительных мер медицинского характера будет уже рассматриваться как способ освобождения от наказания, поскольку оно уже назначено.

       В этой связи использование законодателем формулировок "психическое расстройство, делающее невозможным назначение наказания" и "освобождение от наказания в результате психического расстройства" юридически не совсем корректно. Принудительные меры медицинского характера в данных случаях будут являться самостоятельным видом иных мер уголовно-правового характера;

       4. психическое расстройство установлено в момент исполнения приговора. В этом случае лицо освобождается от дальнейшего отбытия наказания по причине психического расстройства и к нему применяются принудительные меры медицинского характера. Время, в течение которого лицо пребывало в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета день за день (лишения свободы). К сожалению, законодатель не предусмотрел правила зачета такого вида принудительных мер медицинского характера, как амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, хотя ст. 100 УК устанавливает, что этот вид принудительных мер может быть применен и в данных ситуациях. При отмене принудительных мер медицинского характера в результате выздоровления лица отбытие наказания может быть продолжено, если к этому моменту его сроки еще не истекли4.

       3. Принудительные меры медицинского характера могут применяться к лицам, совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемость. Подобного рода ситуации получили в теории уголовного права название "уменьшенной" или "ограниченной" вменяемости, что впервые было закреплено законодательно в ст. 22 УК РФ 1996 г.

       Для применения принудительных мер медицинского характера необходимы следующие условия:

       а)  совершенное лицом деяние преступно. Согласно ст. 22 УК "Вменяемое лицо, которое во время совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, подлежит уголовной ответственности"1;

        б)  лицо страдает психическим расстройством, и его ограниченная вменяемость устанавливается на основе медицинского и юридического критериев.

       В современной психиатрии подробно разработаны виды пограничных состояний между вменяемостью и невменяемостью. К их числу относятся группы хронических психических заболеваний, временных психических расстройств, олигофрении, иные болезненные состояния. Судебно-психиатрическая и судебная практика обычно сталкиваются с уменьшенной вменяемостью при таких психических расстройствах, как эпилепсия, органическое поражение головного мозга, травматическая церебростения, травматическая энцефалопатия, сифилис мозга, психопатии.

       Однако одного медицинского критерия недостаточно, ибо наличие психического расстройства — лишь предпосылка для признания лица вменяемым, невменяемым либо уменьшенно вменяемым. В соответствии с юридическим критерием уменьшенно вменяемым признается лицо, которое в момент совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими.

       Согласно ч. 2 ст. 99 УК лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра. Анализ данной нормы позволяет сделать два вывода. Во-первых, принудительные меры медицинского характера к данной категории лиц применяются не вместо, а вместе с наказанием и исполняются параллельно с ним. Во-вторых, уменьшенно вменяемым может быть назначен только один вид таких мер — либо амбулаторное наблюдение, либо лечение у психиатра.

       В соответствии со ст. 104 УК, если лицо осуждено к лишению свободы, принудительные меры медицинского характера исполняются по месту отбытия наказания. Если же приговор не связан с лишением свободы, эти меры исполняются в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь.

       Время пребывания в данных учреждениях засчитывается в срок наказания.

       4. Принудительные меры медицинского характера применяются также к лицам, совершившим преступления и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании. Применение указанных мер базируется на совокупности следующих обстоятельств:

       а)  совершенное лицом деяние преступно. Согласно ст. 23 
УК "Лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, наркотических средств или других одурманивающих веществ, подлежит уголовной ответственности";

        б) наличие у лица алкоголизма или наркомании. Под алкоголизмом понимается хроническое заболевание, характеризующееся патологическим пристрастием к алкоголю, формированием абстинентного синдрома, физической, психической и социальной деградацией. Алкоголизм необходимо отличать от так называемого бытового пьянства, при котором еще нет патологического пристрастия и алкогольной 
зависимости. Не зря медики называют пьянство доклинической стадией алкоголизма. Принудительному лечению подлежат лишь хронические алкоголики7.

       Наркоманией называется группа хронических заболеваний, которые проявляются влечением к постоянному приему в постоянно возрастающих количествах наркотических лекарственных средств и наркотических веществ вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстинентного синдрома при прекращении их приема. Физическая и психическая зависимость от приема наркотиков делает влечение к ним непреодолимым, в результате чего наркоманы способны на совершение любых поступков, включая криминальные. Кроме того, наркомания еще в большей степени, чем алкоголизм, вызывает деградацию личности. Этими факторами и объясняется необходимость их принудительного лечения6.

       Наличие у лица алкоголизма или наркомании фиксируется судебно-психиатрической или наркологической экспертизой либо иной медицинской документацией (нахождение на диспансерном учете в качестве наркомана);

       в) нуждаемость в принудительном лечении. Принудительные меры медицинского характера исполняются параллельно с наказанием. В качестве вида таких мер ч. 2 ст. 99 УК называет амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Порядок лечения и срок его зачета в отбываемое наказание те же, что и в предыдущем случае4.

       Назначая принудительное лечение, суд не устанавливает его сроков, так как оно зависит от многих обстоятельств (тяжести и степени заболевания, его течения, методов лечения и т. д.) и должно продолжаться до тех пор, пока больной не перестанет представлять опасность для окружающих. Суд указывает лишь вид принудительной меры. Определение местности и конкретного психиатрического стационара, в котором должно проводиться лечение, входит в компетенцию органов здравоохранения2.