Влияние физической нагрузки на дыхательную систему человека

Нередко кашель сопровождается выделением мокроты: слизистой, бесцветной, вязкой (например, при бронхиальной астме), слизисто-гнойной (при бронхопневмонии), гнойной (при прорыве абсцесса легкого в просвет бронха).

Очень важно добиться свободного отхождения мокроты, поскольку ее задержка усиливает интоксикацию организма. Поэтому больному помогают найти  положение (так называемое дренажное, на том или ином боку, на спине), при  котором мокрота отходит наиболее полно. Указанное положение больной должен принимать раз в день в течении 20-30 минут [5].

2. Кровохаркание и легочное кровотечение

Кровохарканье представляет собой выделение мокроты с  примесью крови, примешанной равномерно (например, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в виде «малинового желе» при раке легкого) или расположенной отдельными прожилками.

Выделения через  дыхательные пути значительного количества крови (с кашлем) носит название легочного кровотечения.

Кровохарканье и легочное кровотечение встречается чаще всего  при злокачественных опухолях, гангрене, инфаркте легкого, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, травмах и ранениях легкого, а также при митральных пороках сердца.

При наличии легочного  кровотечения его иногда приходится дифференцировать с желудочно-кишечным кровотечением, проявляющимися рвотой с примесью крови.

В таких случаях необходимо помнить, что легочное кровотечение характеризуется выделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и свертывающиеся, тогда как при желудочно-кишеном кровотечении чаще выделяются сгустки темной крови, по типу «кофейной гущи» смешанные с кусочками пищи, с кислой реакцией.

Кровохарканье и особенно легочное кровотечение являются весьма серьезными симптомами, требующими срочного установления их причины - проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки, с томографией, бронхоскопией, бронхографией, иногда - ангиографии.

Угроза для  жизни, обычно бывает связанна с нарушением вентиляционной функции легких, в результате попадания крови в дыхательные пути. Больным назначают полный покой. Им следует придать полусидячее положение с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадание крови в здоровое легкое. На эту же половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. При интенсивном кашле, способствующим усилению кровотечения применяют противокашлевые средства.

  Для остановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно - хлористый кальций, эпсилон аминокапроновую кислоту. Иногда при срочной бронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальной кровоостанавливающей губкой. В ряде случаев встает вопрос о срочном хирургическом вмешательстве.

 

 

 

 

3. Отдышка

Одним из наиболее частых заболеваний дыхательной системы является одышка, характеризующаяся изменением частоты, глубины и ритма дыхания. Одышка может сопровождаться как резким учащением дыхания, так и его урежением, вплоть до остановки. В зависимости от того, какая фаза дыхания оказывает затрудненной, различают инспираторную одышку (проявляется затруднением вдоха), экспираторную одышку (характеризуются затруднением выдоха, в частности, при спазме мелких бронхов и скопление в их просвете вязкого секрета) и смешанную.

Одышка встречается при многих острых и хронических заболеваниях дыхательной системы. Причина ее возникновения в большинстве случаев возникает с изменением газового состава крови - повышением содержания углекислого газа и снижением содержания кислорода, сопровождающимся сдвигом pH крови в кислую сторону, возбуждение дыхательного центра и изменения частоты и глубины дыхания.

Одышка является ведущим  проявлением дыхательной недостаточности - состояние, при котором система  внешнего дыхания человека не может  обеспечить нормальный газовый состав крови или когда этот состав поддерживается лишь благодаря чрезмерному напряжения всей системы внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность может возникать остро (например, при закрытие дыхательных путей инородным телом) или протекать хронически, постепенно нарастая в течение длительного времени (например, при эмфиземе легких).

Внезапно возникающий  приступ сильной одышки носит  название удушья (астмы). Удушье, которое  является следствием острого нарушения  бронхиальной проходимости - спазма бронхов, отека их слизистой оболочки, накопления в просвете вязкой мокроты, называется приступом бронхиальной астмы. В тех случаях, когда обращение вследствие слабости левого желудочка принято говорить о сердечной астме, иногда переходящей в отек легких.

Уход за больными, страдающими  одышкой, предусматривает постоянный контроль за частотой, ритмом и глубиной дыхания. Определения частоты дыхания (по движению грудной клетки или  брюшной стенки) проводят незаметно  для больного. У здорового человека частота дыхания колеблется от 16 до 20 в 1 минуту, уменьшаясь во время сна и увеличиваясь при физической нагрузке. При различных заболеваниях бронхов и легких частота дыхания может достигать 30-40 и более в 1 минуту [6].

При появление одышки больному придают возвышенное (полусидячее) положение освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания. При выраженной степени дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию (применение кислорода в лечебных целях). При заболеваниях органов дыхания кислородную терапия применяют в случаю острой и хронической дыхательной недостаточности сопровождающейся цианозом (синюшность кожных покровов), учащением сердечных сокращений (тахикардия), снижением парциального давления кислорода в тканях, мене 70 мм рт.ст.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ЖИЗНЕННОГО ОБЪЕМА ЛЕГКИХ

Исследование функционального  состояния легких в настоящее  время стало настоятельной необходимостью в процессе диагностики и лечения  больных с легочными заболеваниями в повседневной практике пульмонологических отделений, реабилитационных центров, медицинских санитарных частей промышленных предприятий, санаториев, поликлиник и диспансеров.

Результаты функционального  исследования легких способствуют раннему выявлению легочной патологии. Они позволяют врачу объективно, качественно и количественно оценить функциональные возможности пораженного органа легочного больного на различных этапах медицинского наблюдения. Только с помощью функционального исследования легких можно определить механизмы формирования обструктивных нарушений. Без данных функционального состояния легких нельзя подобрать оптимальную бронхолитическую терапию, индивидуально для каждого больного, и оценить эффект проводимого лечения и реабилитационных мероприятий. Эти исследования являются обязательной частью медицинского обследования при проведении профотбора людей для работы в условиях повышенного риска бронхолегочных заболеваний (при работе в условиях повышенной запыленности и контакте с аллергенами различного происхождения).

Существенный вклад вносят функциональные исследования легких в  уточнение показаний и противопоказаний к хирургическому лечению и в  экспертизу трудоспособности.

3.1. Правила проведения исследования функции легких

К исследованию вентиляционной функции легких приступают в первой половине дня натощак или не ранее чем через 1-1,5 часа после приема пищи. Прием медикаментов с адрено- и холиноактивным действием прекращают за 8 часов до исследования. Перед проведением исследования запрещаются нервные и физические перенапряжения, физиопроцедуры, курение. Обследование проводят в положении сидя. Предварительно студента информируют о цели исследования и дыхательных маневрах, которые ему предстоит выполнить. В этом случае обследуемому на нос надевают зажим и он дышит ртом.

Обследуемому предлагается сделать несколько (4-5) циклов вдох-выдох спокойного дыхания, после чего, по команде, ему необходимо сделать максимально глубокий вдох, вслед за этим спокойный максимально полный выдох и после этого спокойный максимально глубокий вдох, далее произвольно. Для определения наибольшего значения жизненной емкости лёгких (ЖЕЛ) рекомендуется провести не менее 2-3 измерений ЖЕЛ с интервалом в 1-2 минуты.

 

Рис. 1. Схема  определения основных спирографических показателей

Статические показатели определяют во время спокойного дыхания. Измеряют дыхательный объем (ДО) — средний объем воздуха, который больной вдыхает и выдыхает во время обычного дыхания в состоянии покоя. В норме он составляет 500—800 мл. Часть ДО, которая принимает участие в газообмене, называется альвеолярным объемом (АО) и в среднем равняется 2/3 величины ДО. Остаток (1/3 величины ДО) составляет объем функционального мертвого пространства (ФМП). После спокойного выдоха пациент максимально глубоко выдыхает — измеряется резервный объем выдоха (РОвыд.), который в норме составляет 1000—1500 мл. После спокойного вдоха делается максимально глубокий вдох — измеряется резервный объем вдоха (РОвд.). При анализе статических показателей рассчитывается емкость вдоха (Евд) — сумма ДО и РОвд, которая характеризует способность легочной ткани к растяжению, а также ЖЕЛ — максимальный объем, который можно вдохнуть после максимально глубокого выдоха (сумма ДО, РОВД и РОвыд в норме составляет от 3000 до 5000 мл). После обычного спокойного дыхания проводится дыхательный маневр: делается максимально глубокий вдох, а затем — максимально глубокий, самый резкий и длительный (не менее 6 с) выдох. Так определяется форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — объем воздуха, который можно выдохнуть при форсированном выдохе после максимального вдоха (в норме составляет 70—80 % ЖЕЛ). Как заключительный этап исследования проводится запись максимальной вентиляции легких (МВЛ) — максимального объема воздуха, который может быть провентилирован легкими за 1 мин. МВЛ характеризует функциональную способность аппарата внешнего дыхания и в норме составляет 50—180 л. Снижение МВЛ наблюдается при уменьшении легочных объемов вследствие рестриктивных (ограничительных) и обструктивных нарушений легочной вентиляции [7].

Рис. 2. Схема  определения основных показателей  кривой «поток - объем форсированного выдоха»

 

На риc. 2 представлена схема определения зависимости вдыхаемого/выдыхаемого объема воздуха от вдыхаемого/выдыхаемого потока воздуха. Где пиковая  объемная скорость (ПОС), максимальная  объемная скорость при выдохе 25% (МОС25) форсированная жизненная емкость легких  (ФЖЕЛ), максимальная объемная скорость при выдохе 50% (MOC50), максимальная объемная скорость при выдохе 75% (MOC75), максимальная объемная скорость при вдохе 50% (MOC вд 50), пиковая объемная скорость при вдохе (ПОС вд).

ПОС,  MOC25 — отражают состояние проходимости крупных бронхов.

MOC50, MOC25- отражают состояние проходимости мелких бронхов.

  Показатели кривой «поток - объем форсированного выдоха» ПОС, МОС25, МОС50, MOC75 оценивают по процентному отношению к должным величинам.

Представленные  показатели «кривой поток - объем  форсированного выдоха» используют для оценки вентиляционной функции легких. На основании изменения этих показателей можно выделить три типа нарушения вентиляции: рестриктивный, обструктивный и обструктивно – рестриктивный (смешанный).

Значения MOС50, МОС75 ниже 60,0% д. в. при нормальных величинах ОФВ1, ОФВ1/ЖЕЛ%, ПОС и МОС25 свидетельствует о нарушении проходимости в,  периферически  расположенных, мелких бронхах.

Во избежание неправильного выполнения маневра форсированного выдоха следует для впервые обследуемых и непонятливых пациентов провести предварительную тренировку. При правильном выполнении форсированного выдоха маневр выполняют трехкратно с интервалом 1—2 минуты. Для студентов с выраженным обструктивным синдромом интервалы между маневрами можно удлинить. В случае, если форсированный выдох выполняется некачественно, то его следует повторять до тех пор, пока аппарат автоматически не отберет 3 дыхательных маневра, отвечающих требованиям воспроизводимости, и на световом табло появится результат исследования [8].

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Значение физических упражнений для развития и укрепления дыхательной системы очень значимы, в покое человек дышит с частотой 12-16 раз в 1 мин и глубиной 15-20% жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ), в результате чего через легкие проходит 3-8 л воздуха. У детей частота дыхания несколько больше, чем у взрослых, при этом, чем меньше возраст ребенка, тем чаще у него дыхание. При напряженной физической деятельности аппарат внешнего дыхания может повышать свою производительность в 10-15 раз. При этом увеличивается легочная вентиляция, которая повышается как за счет частоты дыхания (до 60 раз в 1 мин), так и за счет ее глубины (35-40% ЖЕЛ).

Занятия физической культурой способствуют развитию дыхательного аппарата. У юных спортсменов, как  правило, выше ЖЕЛ, и они могут  провентилировать большее количество воздуха через легкие в единицу времени, чем их сверстники, не занимающиеся спортом.

От процесса дыхания зависят все процессы жизнедеятельности организма. Болезни  дыхательной системы очень опасны и требуют серьезного подхода  и по возможности полного выздоровления  больного. Запускание таких болезней может привести к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода.

Регулярные  занятия физической культурой не только улучшают здоровье и функциональное состояние, но и повышают работоспособность  и эмоциональный тонус. Однако следует  помнить, что самостоятельные занятия физической культурой нельзя проводить без врачебного контроля, и, что ещё более важно, самоконтроля.