Дыхательная система

Введение

Дыхательная система состоит из тканей и органов, обеспечивающих легочную вентиляцию и легочное дыхание. Дыхание  — это единый процесс, состоящий  из трех неразрывных звеньев: внешнего дыхания, то есть газообмена между внешней  средой и кровью легочных капилляров, происходящего в легких; переноса газов, осуществляемого системами  кровообращения и крови; внутреннего (тканевого) дыхания, то есть газообмена между кровью и клеткой, в процессе которого клетки потребляют кислород и выделяют углекислоту. Основу тканевого  дыхания составляют сложные окислительно-восстановительные  реакции, сопровождающиеся освобождением  энергии, которая необходима для  жизнедеятельности организма.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Система внешнего дыхания

Система внешнего дыхания состоит  из верхних дыхательных путей, бронхов, легких, грудной клетки и дыхательных  мышц (см. рис.).

1 — лобная пазуха; 2 —  решетчатая кость; 3 — гайморовая  пазуха; 4 — носоглотка; 5 — ротовая  часть глотки; 6 — гортанная часть  глотки; 7 — гортань; 8 — трахея; 9 — верхушка легкого; 10 — межреберные  мышцы; 11 — диафрагма; 12 — сердце; 13 — ветви нижне-долевого бронха; 14 — ребра; 15 — правый бронх; 16 — альвеолы

Работоспособность человека определяется в основном тем, какое количество кислорода усвоено из воздуха, перешло  в кровь легочных капилляров и  доставлено в ткани и клетки, что  и выполняют три указанные  выше системы. Все они тесно связаны  между собой и обладают взаимной компенсацией. Так, при сердечной  недостаточности наступает одышка, при недостатке кислорода в атмосферном  воздухе (например, в среднегорье) увеличивается  количество эритроцитов — переносчиков кислорода, при заболеваниях легких наступает тахикардия.

Система внешнего дыхания состоит  из верхних дыхательных путей, бронхов, легких, грудной клетки и дыхательных (межреберных, диафрагмы и др.) мышц.

Уровень функции внешнего дыхания  определяется потребностью тканей в  кислороде в данный момент. У здоровых людей из каждого литра провентилированного  воздуха поглощается примерно 40 мл кислорода (так называемый коэффициент  использования кислорода). В атмосферном  воздухе содержится 20,93% кислорода, 0,02—0,03% углекислого газа.

 

 

 

Нарушение дыхательной  функции

Нарушение газообмена при заболеваниях легких может быть результатом уменьшения их дыхательной поверхности за счет сдавления части легкого плевральным  экссудатом вследствие воспалительных процессов, наличия инфильтрата, нарушения  бронхиальной проходимости, застойных  явлений в малом круге кровообращения. Нарушению легочной вентиляции способствуют также плохое отхождение мокроты, уменьшение экскурсии диафрагмы и грудной  клетки, снижение сократительной способности  дыхательной мускулатуры, общая  малая физическая активность больного (гиподинамия) и другие факторы.

При применении физических упражнений некоторой компенсации дыхательной  недостаточности можно достичь  за счет улучшения локальной вентиляции легких (функционирование легочных капилляров), вследствие чего создаются условия  для усиления газообмена.

В состоянии покоя человек использует лишь 20—25% дыхательной поверхности  легких, остальные 75—80% включаются только в случае интенсивных физических нагрузок.

Функциональное единство всех звеньев  системы дыхания, обеспечивающих доставку тканям кислорода, достигается за счет тонкой нейрогуморальной и рефлекторной регуляции.

Установлена роль дыхательной мускулатуры  в активизации дыхания во время  физической работы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Задачи ЛФК при легочной патологии

 

Главной задачей ЛФК (или физических упражнений) при легочной патологии  является восстановление нарушенной функции  легких.

 

 

 

Задачи  ЛФК:

•    оказать общеукрепляющее воздействие на все органы и системы организма;
•    улучшить функцию внешнего дыхания, способствуя овладению методикой управления дыханием;
•    уменьшить интоксикацию, стимулировать иммунные процессы;
•    ускорить рассасывание при воспалительных процессах;
•    уменьшить проявление бронхоспазма; 
•    увеличить отделение мокроты;
•    стимулировать экстракардиальные факторы кровообращения.

 

Противопоказания   для занятий ЛФК:

•    дыхательная недостаточность III степени, абсцесс легкого до прорыва в бронх, кровохарканье или угроза его, астматический статус, полный ателектаз легкого, скопление большого количества жидкости в плевральной полости.

 

 

Известно, что частота и тип  дыхания меняются в зависимости  от положения больного. Так, в горизонтальном положении (лежа на спине) объем грудной  клетки соответствует фазе вдоха, диафрагма  приподнята, функция брюшных мышц ограничена, выдох затруднен. В положении  лежа на животе преобладает движение ребер нижней половины грудной клетки (больше сзади). В исходном положении  лежа на боку блокируются движения грудной клетки на опорной стороне, противоположная сторона двигается  свободно. Вертикальное положение (стоя) — лучшая позиция для выполнения дыхательных упражнений, так как  грудная клетка и позвоночник  могут свободно двигаться во всех направлениях. В положении сидя преобладает  нижнебоковое и нижнезаднее дыхание, а брюшное дыхание затруднено; сидя с прогнутой спиной — верхнегрудное  и брюшное дыхание несколько  облегчаются.

 

При легочной патологии (пневмонии, бронхиты, плевриты и др.) ухудшается кровоснабжение легких и бронхов, малая экскурсия (подвижность) грудной клетки, поверхностное  дыхание, снижение силы дыхательной  мускулатуры способствуют венозному  и лимфатическому застою и нарушает отхождение мокроты. Кроме того, застойные явления приводят к возникновению гипостатической пневмонии.

Применение физических упражнений при легочной патологии направлено на нормализацию крово- и лимфообращения и тем самым на ликвидацию застойных  явлений в легких.

 

Систематическое и раннее применение лечебной гимнастики (ЛГ) способствует нормализации частоты и глубины  дыхания, улучшению выделения мокроты, дренажной функции, ликвидации застойных  явлений и др. Массаж воротниковой области, грудной клетки, активизация  дыхания способствуют отхождению мокроты.

Эффективность применения ЛГ у больных  с легочной патологией зависит от интенсивности (дозировки) выполняемых  упражнений, соотношения дыхательных  и общеразвивающих упражнений, исходного  положения больного, а также возраста, пола, течения заболевания и функционального  состояния больного.

При легочной патологии нецелесообразны  ни гипервентиляция (увеличение легочной вентиляции), ни гиповентиляция (уменьшение легочной вентиляции, задержка дыхания).

 

При выполнении ЛГ глубина дыхания  должна быть адекватной состоянию здоровья больного, течению заболевания, возрасту и функциональному состоянию  организма.

 

Активизация дыхания со сменой исходного  положения улучшает дренажную функцию  бронхов и увеличивает глубину  дыхания. ЛФК способствует восстановлению подвижности ребер (при операциях  на легких и сердце), улучшению вентиляции легких за счет усиления микроциркуляции  в легочных капиллярах, облегчает  работу сердца, укрепляет дыхательную  мускулатуру и т.д.

 

Пневмония

 

Пневмонии — острые или хронические заболевания, характеризующиеся воспалением паренхимы и (или) интерстициальной ткани легких. Большинство острых пневмоний являются паренхиматозными или преимущественно паренхиматозными и делятся на крупозные (долевые) и очаговые (дольковые). Хронические пневмонии, напротив, в большей мере связаны с поражением интерстициальной ткани легких и лишь в период обострения распространяются на паренхиму легкого.

Возникают пневмонии вследствие воздействия  на легочную ткань различных бактерий, некоторых вирусов, грибов и др.; кроме того, физические и химические факторы, как этиологические факторы, обычно сочетаются с инфекционными.

Характерными признаками пневмонии  являются: повышение температуры, озноб; боли при дыхании на стороне пораженного  легкого (особенно если присоединяется плеврит), которые усиливаются при  кашле, вначале сухом, позже с  вязкой мокротой; повышение СОЭ; при  рентгенологическом исследовании определяется гомогенное затемнение всей пораженной доли или ее части.

Очаговые пневмонии, или бронхопневмонии, возникают как осложнение острых или хронических пневмоний, воспаления верхних дыхательных путей и  бронхов у больных с застойными легкими, тяжелыми, истощающими организм болезнями, в послеоперационном  периоде (особенно у пожилых людей).

Хроническая пневмония, будучи ограниченным (сегмент, доля) или распространенным воспалением бронхолегочной системы, клинически характеризуется кашлем с мокротой в течение многих месяцев (иногда многих лет), одышкой, вначале при физической нагрузке, а в дальнейшем и в покое, нередко экспираторного характера (астмоидный синдром), периодическим усилением этих симптомов, что сопровождается повышением температуры тела, болями в грудной клетке и др.

Лечение острых хронических пневмоний  и их обострений должно быть стационарным. Показаны постельный режим, антибиотики, сульфапрепараты, отхаркивающая микстура, витамины, особенно А и С, диета, физиотерапия. С исчезновением явлений интоксикации, снижением температуры показан  активный двигательный режим, назначают  также ЛФК и массаж грудной  клетки и ног.

Выписанные из стационара больные  могут быть направлены в местные  санатории, где им обычно назначают  прогулки на свежем воздухе, занятия  ЛФК, игры в зале (в зимнее время), прием кислородного коктейля, витаминов. Если пациент находится на амбулаторном режиме, то показаны ЛФК (рис. 78), прогулки, ходьба на лыжах.

 

 

Примерный комплекс лечебной гимнастики при хронической пневмонии:

1. И. п. — лежа. Одну руку  положить на живот, другую —  на грудь, «дышать животом» 30 с.

2. И. п. — то же. Руки вверх,  ноги согнуть в коленных суставах  — вдох. Руки вниз, ноги выпрямить  — выдох. 5—6 раз.

3. И. п. — то же. Ноги согнуты  в коленных и тазобедренных  суставах. Руки в стороны —  вдох, обхватить ими себя —  выдох. 4—6 раз.

4. И. п. — то же. Ноги подтянуть  к животу, руками взяться за  колени — вдох; ноги выпрямить,  руки вниз — выдох. 6—8 раз.

5. И. п. — то же, ноги согнуты  в коленных и тазобедренных  суставах, руки на груди. Повороты  ног влево и вправо. По 4—6 раз  в каждую сторону.

6. И. п. — сидя на стуле.  Руки в стороны — вдох, обхватить  себя руками — выдох. 5—6 раз.

7. И. п. — то же. Руки к  плечам. Вращение рук вперед и  назад. По 6—8 раз.

8. И. п. — то же. Руки на  живот, «дышать животом» 30—60 с.

9. И. п. — то же. Руки вверх  — вдох, наклониться вперед —  выдох. Вдох делать через нос,  а более продолжительный выдох  через рот. 5—6 раз.

10. «Ходьба» сидя 20—30 с.

11. И. п. — стоя. Руки с мячом  вперед. Повороты туловища вправо  и влево. По 4—6 раз в каждую  сторону.

12. И. п. — то же. Руки с  мячом вверх — вдох, руки вниз  — выдох. 6—8 раз.

13. И. п. — то же. Вращение  рук в плечевых суставах влево  и вправо. По 6—8 раз в каждую  сторону.

14. Ходьба на месте 30—40 с, бег  на месте 15—30 с. Полезны дыхательные  упражнения во время ходьбы.

 

Хронический бронхит

 

Хронический бронхит — диффузное, длительно протекающее необратимое поражение бронхиального дерева, в большинстве случаев характеризующееся гиперсекрецией и нарушением дренажной функции воздухоносных путей; нередко приводит к прогрессирующему нарушению бронхиальной проходимости и развитию «легочного сердца».

 

Хронический бронхит за последние  десятилетия имеет отчетливую тенденцию  к распространению, в настоящее  время им страдают от 2% до 10% населения  промышленно развитых стран (Н.В. Путов  и соавт., 1988). Больные хроническим  бронхитом составляют 2/3 лиц, страдающих хронической неспецифической патологией легких.

В зависимости от функциональных особенностей различают необструктивный и  обструктивный хронический бронхит. Бронхит, при котором отмечаются выраженные обратимые колебания  бронхиального сопротивления, сближающие его с бронхиальной астмой, называют астматическим.

 

Для хронического бронхита характерен кашель по утрам с отхождением  слизистой мокроты. Kашель появляется днем и ночью, часты обострения заболевания  при холодной, сырой погоде.

При хроническом бронхите рекомендуется  дозированная ходьба, прогулки на лыжах, гребля, езда на велосипеде, ЛГ, сауна (баня) и др.

 

 

 

 

Эмфизема легких

 

У большинства больных эмфизема является следствием хронических заболеваний  органов дыхания, приводящих к развитию хронического бронхита и диффузного пневмосклероза. В ее развитии основное значение имеет фактор нарушения  бронхиальной проходимости из-за катарального воспаления бронхов и бронхоспазмов, а также нарушение кровообращения и иннервации легких. Присоединяются и нейрорефлекторные расстройства, вызывающие еще большие изменения  кровообращения и трофики, а также  поддерживающие бронхоспазмы. Вследствие этих процессов эластичность альвеолярных стенок уменьшается, эластические волокна  их постепенно гибнут, межальвеолярные  стенки разрываются и атрофируются, альвеолы подвергаются растяжению.

 

В связи с этим гибнет часть капилляров малого круга кровообращения, окутывающих  альвеолы.

Эмфизема легких ведет к нарушению  газообмена между легкими и кровью с развитием гипоксемии. При этом главную роль играют нарушения рефлекторного  функционального механизма, который  изменяет кровообращение на данном участке  легкого в зависимости от его  вентиляции: при гиповентиляции ток  крови через этот участок уменьшается, при хорошей вентиляции — увеличивается. При эмфиземе легких могут быть сравнительно хорошо вентилируемые участки с  редуцированным кровообращением и, наоборот, очень плохо вентилируемые  участки со значительным кровообращением, а это ведет к тому, что кровь  недостаточно насыщается кислородом.