Лечебная физическая культура при бронхиальной астме у детей в межприступном и приступном периодах

Поскольку часто бронхиальная астма носит инфекционно-аллергический  характер, важно повышение общего иммунитета, что достигается закаливанием. С. М. Иванов для закаливания детей, страдающих бронхиальной астмой, рекомендует  ежедневные ножные ванны по следующей  схеме: перед сном погружают в  таз с чуть теплой водой (37-38?) только ступни. Первый день вся процедура  занимает только 1 минуту. Ноги из воды вынимают и насухо вытирают. На другой день ножные ванны проводят уже две  минуты и так каждый день прибавляют по одной минуте. Через 10 дней температуру  воды в тазу снижают до комнатной (18-20?). Еще через 10 дней в таз уже можно наливать воду прямо из водопроводного крана. В последующие дни ножную ванну проделывают в течение 10 минут.

СХЕМА ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ ДЛЯ ДЕТЕЙ  ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

1. "Ворона". Исходное  положение: сидя на скамейке, поднять  руки через стороны вверх (вдох). Медленно опускать руки вниз (выдох). На выдохе громко произносить  звук К-А-Р-Р. Повторить 3-4 раза.

2. "Гуси". Исходное положение:  сидя на скамейке, руки к плечам. Сделать вдох, затем наклонить  туловище вперед, сделать длинный  выдох с произношением звуков  Г-А-А или Г-У-У или Г-О-О. Повторить  4-5 раз.

3. "Жук летит". Исходное  положение: сидя на скамейке, руки  на поясе. Сделать вдох, повернуть  туловище направо, правую руку  отвести в сторону и назад  (выдох), на выдохе подражание  звуку летящего жука Ж-Ж-Ж, вернуться  в исходное положение; сделать  вдох и то же движение повторить  в левую сторону с отведением  левой руки до отказа в сторону  и назад с произношением на  выдохе звука Ж-Ж-Ж. Повторить  3-4 раза в каждую сторону.

4. "Аист". Исходное положение:  стоя, ноги вместе. Поднять руки  в стороны, одну ногу приподнять  и согнуть (вдох). Медленно опустить  руки и ногу (выдох). На выдохе  протяжно произносить звук Ш-Ш. Повторить 4-5 раз.

5. "Журавль". Исходное  положение: ноги вместе, руки вниз. Поднять руки в стороны (вдох), опустить медленно вниз (выдох). На  выдохе громко произносить звук  У-У-У-Р-Р. Повторить 3-4 раза.

6. "Игра в мяч". Исходное  положение: стоя, ноги расставлены  в стороны. Большой резиновый  мяч держать двумя ладонями  на груди. Сделать вдох. Бросить  мяч от груди вперед (выдох). На  выдохе произносить звук Б-Р-У-Х-Х.  Сделать 5-6 бросков.

7. "Коршун". Исходное  положение: стоя, ноги вместе, руки  на голове (вдох). Быстро присесть, руки опустить вниз, обхватить  руками колени (выдох). Сложиться  в комочек. Длительно выдохнуть  с произношением Ф-Ф. Повторить  3-4 раза.

8. "Птица летит". Быстрая  ходьба и бег по комнате  (15-20 секунд), руки расставлены в  стороны – движение вверх,  вниз. Дыхание произвольное. По окончании  бега ритмическая ходьба с  замедлением.

9. "Заблудился". Исходное  положение: ноги вместе, руки сложить  рупором, вдохнуть и на выдохе  громко и протяжно прокричать  А-У-У. Повторить 3-4 раза.

СХЕМА ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ ДЛЯ ДЕТЕЙ  ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

1. Исходное положение:  ноги вместе, руки вдоль туловища. Одну ногу отставить назад  на носок, одновременно руки  поднять вперед и вверх ладонями  внутрь, хорошо прогнуться (вдох), затем  руки медленно опустить в стороны  вниз (выдох). На выдохе при закрытом  рте протяжно произносить звук  М-М-М до полного выдоха. Повторить  4-5 раз.

2. Исходное положение:  ноги расставить в стороны,  руки вдоль туловища. Поднять  руки вперед (вдох). Затем медленно  наклонить туловище вперед и  вниз. Покачиваясь в согнутом  положении (ноги не сгибать  в коленях!), несколько раз достать  пол концами пальцев (выдох). На  выдохе произносить звук З-З-З.  Повторить 3-4 раза.

3. Исходное положение:  ноги расставлены в стороны,  руки с гимнастической палкой  подняты вверх. Вдохнуть, затем  наклонить влево туловище, руки  и палку (выдох). Принять исходное  положение (вдох), затем сделать  такой же наклон в другую  сторону (выдох). Выдох делать  медленно. На выдохе протяжно  произносить звук У-Х-Х-Х. Повторить  3-4 раза в каждую сторону.

4. Исходное положение:  лежа на спине (на коврике), ноги вытянуты, руки вдоль туловища. Сделать вдох, после чего ноги  согнуть в коленных суставах, обхватить руками и сильно  притянуть к груди (выдох). На  выдохе произносить протяжно  и громко звук П-Ф-Ф-Ф. Повторить  3-4 раза.

5. Исходное положение:  лежа на спине (на коврике), ноги вместе, руки вытянуть вверх  (лежат на коврике). Сделать вдох, после чего взмахнуть прямыми  руками и перейти в положение  сидя, потянуться вперед – руки  вытянуть, пытаясь достать пальцами  рук носки ног. Выдох делать  протяжный с одновременным громким  произношением звука Б-А-А-Х-Х-Х-Х.  Повторить 3-4 раза.

6. Исходное положение:  стоя, ноги вместе, руки опущены  вдоль туловища. Подняться на  носки, плечи оттянуть назад,  ладони повернуть от себя –  наружу, хорошо прогнуться (вдох). Вернуться  в исходное положение – сделать  полный выдох с протяжным произношением  звука Ш-Ш-Ш. Повторить 4-5 раз.

7. Исходное положение:  ноги вместе, руки опущены вдоль  туловища, поднять руки вверх в стороны, хорошо прогнуться (вдох), затем медленно присесть, обхватить колени руками, прижать к груди, голову опустить вниз (выдох). Выдох сделать до отказа, при этом громко произносить звук О-Х-Х-Х. Повторить 8-10 раз.

8. Спокойная ходьба по  комнате, дыхание произвольное  через нос – 2-3 минуты.

9. Исходное положение:  сидя на стуле, откинуться на  спинку, руки опустить вниз. Мышцы  расслабить. Затем руки развести  широко в стороны, прогнуться (вдох), не спеша скрестить руки  на груди, нажимать на грудную  клетку, живот втянуть, голову  нагнуть (выдох). Выдох медленный,  губы собрать в трубочку, плавно  выдыхать воздух до полного  выдоха с произношением звука  Ф-Ф-Ф. Проделать 4-5 раз с перерывами  между упражнениями 20-30 секунд.

 

 

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Период приступа

При появлении предвестников  приступа астмы больному необходимо придать удобное положение (лучше  сидя), расслабив мышцы спины, плечевого  пояса и нижних конечностей. Расслабление этих мышц улучшает состояние больного, облегчает выдох при приступе удушья благодаря увеличению подвижности  ребер, уменьшению избыточной вентиляции легких и улучшению бронхиальной проводимости.

Больного следует предупредить о необходимости поверхностного дыхания, так как глубокий вдох, раздражая  бронхиальные рецепторы, может приводить  к усугублению и распространению  спазма. В то же время на короткий срок (4-5 с) на умеренном выдохе необходимо задержать дыхание, чтобы уменьшить  поток патологической импульсации в дыхательный центр. Вдох после задержки дыхания должен быть также поверхностным.

Межприступный период

В межприступный период больной  должен овладеть поверхностным дыханием, постепенно увеличивая время задержки дыхания на умеренном выдохе (контроль методистом по секундомеру). Большое  внимание уделяется как статическим (диафрагмальным), так и динамическим дыхательным упражнениям.

Упражнения с медленным  полноценным и удлиненным выдохом  обеспечивают более полноценное  выведение воздуха из эмфизематозно растянутых альвеол через суженные бронхиолы и тренируют диафрагму и мышцы брюшного пресса, участвующие в полном выдохе.

Широко используется "звуковая гимнастика", состоящая из специальных  упражнений, связанных с произнесением  звуков. В начале звуковой гимнастики делают "закрытый стон" – "ммм" и очистительный выдох – "пфф". При звуковой гимнастике вибрация голосовых связок передается на трахею, бронхи, легкие, грудную клетку, что вызывает расслабление спазмированных бронхов и бронхиол. По силе воздушной струи согласные делятся на 3 группы: наибольшая сила развивается при звуках п, т, к, ф, которые требуют значительного напряжения мышц грудной клетки и диафрагмы, средней интенсивностью обладают звуки б, г, д, в, з, наименьшей – звуки м, к, л, р. Цель звуковой гимнастики – выработать соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха 1:2. При медленном, спокойном вдохе с паузой после вдоха происходит наиболее полный газообмен в альвеолах и вдыхаемый воздух полностью перемешивается с альвеолярным. После небольшой паузы следует сделать медленный выдох через рот, после выдоха – более продолжительную паузу. Гласные звуки произносят в определенной последовательности: например, бух, бот, бак, бех, бих. Вибрирующий рычащий звук р-р-р-р-р очень эффективен при обструктивном синдроме.

"Звуковая гимнастика" способствует формированию правильного  чередования фаз вдоха, выдоха  и дыхательной паузы; путем  вибрации расслабляет спазмированные бронхи, способствует лучшей эвакуации мокроты; при помощи создания небольшого положительного давления на выдохе увеличивает равномерность альвеолярной вентиляции и препятствует раннему экспираторному закрытию дыхательных путей.

При "звуковой гимнастике" делают вдох через нос (1-2 с), паузу (1 с), активный выдох через рот (2-4 с), паузу (4-6 с). К достоинствам этой гимнастики можно отнести возможность практически  постоянного применения в поликлинических  и санаторных условиях после обучения больных.

Кроме "звуковой гимнастикий, для улучшения вентиляции применяют специальные приспособления – мундштуки для пассивного выдоха, а также дыхание в сосуд, наполненный водой, через тонкую трубочку и надувание резиновых игрушек. Используются также системы резистивной тренировки дыхательных мышц (Resistance Muscle Training System).

По методике волевой ликвидации глубокого дыхания (метод Бутейко) больные производят медленный и  очень поверхностный выдох в  течение 3-4 с и фиксируют паузу 3-4 с. Частота дыхания должна соответствовать 6-8 в минуту. Тренировки проводят постоянно, не менее 3 ч в сутки, сначала в  покое, а затем и при движении. Кроме того, рекомендуются 2-3 максимальные задержки дыхания, доводя их продолжительность  до 60 с и более, не менее 3 раз в  сутки.

Метод К. П. Бутейко может  давать некоторый лечебный эффект у  ряда больных бронхиальной астмой, так как создаваемая гиперкапния  и снижение скорости движения воздуха  в бронхах уменьшают раздражение  ирритативных рецепторов. Вместе с  тем примерно у 2/3 больных возникает  так называемая реакция выздоровления  с характерными для гиперкапнии  симптомами (сонливость, головная боль, боли в мышцах, озноб, повышение температуры, бессонница) и появляется опасность глубокого расстройства кислотно-щелочного равновесия.

Дыхание по методике А. Н. Стрельниковой  не получило широкого распространения  главным образом из-за технической  сложности и отсутствия существенных преимуществ перед другими видами респираторной гимнастики. Для тренировки мускулатуры, участвующей в акте дыхания, создают своего рода сопротивление  путем выполнения движений, сжимающих  грудную клетку на вдохе.

Элементы йоги включают "асаны" – физические упражнения, в которых используются различные статические положения, и "пранаяма" – специальные дыхательные упражнения в определенной последовательности.

Методика произвольного  снижения минутного объема дыхания (по В. В. Гневушеву): в начале обучения делают акцент на навыке полного дыхания. На вдохе передняя стенка живота выпячивается с одновременным или последующим подниманием грудной клетки. На выдохе грудная клетка опускается, живот втягивается. Далее навыки смешанного дыхания сочетают с удлиненным вдохом по отношению к выдоху. Соотношение длительности вдоха и выдоха (в секундах) обозначают термином "дыхательный интервал". Этому режиму дыхания обучают для увеличения дыхательного объема в результате удлиненного вдоха, снижения минутного объема дыхания.

При обучении произвольному  снижению МОД необходимо делать вдох через нос, ненапряженный, бесшумный, удлиненный, с обязательным сохранением  возможности его небольшого продолжения, выдох через нос, полный, произвольный или непроизвольный. Исключаются  упражнения, вызывающие одышку или  затрудненное дыхание.

При тренировке дыхательный  интервал должен последовательно составлять 2:4 – 3:4 – 4:4 – 6:4 – 8:3 etc. В результате секундные объемы вдоха постепенно уменьшаются, а выдоха повышаются. Каждый непроизвольно удлиненный вдох и выдох удобно сочетать с движением рук, ног, туловища, бегом, ходьбой.

Тренировку в ходьбе начинают с выработки у больного навыка управления дыханием. На первых занятиях больной должен отработать следующий  ритм движения: на 1-2 шага – вдох, на 3-4 – выдох, постепенно увеличивая число  шагов на выдохе. По мере адаптации  организма к движению расстояние увеличивают с постепенным повышением темпа движении и уменьшением  числа остановок.

МЕТОДЫ УЧЕТА  ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛФК

1. Субъективное определение  качества жизни детей по адаптированному на русский язык опроснику Childhood Asthma Questionnaire: хорошим результатом считается ликвидация приступов удушья, одышки (возможно сохранение легкой одышки и кашля при физической нагрузке и охлаждении), редкое использование симпатомиметиков, полный отказ от глюкокортикоидов.

2. Определение пиковой  скорости выдоха при помощи  пикфлуометра перед началом тренировки и после нее, перед началом цикла тренировок и после его окончания. Расчет коэффициента бронходилатации, который при хорошем результате превышает 15%: КБ= (ОФВ1 после лечения – ОФВ1 до лечения) х 100% / ОФВ1 до лечения.

3. Определение уровней  кортизола в крови и моче.

4. Оценка функционального  состояния дыхательных мышц при  помощи рентгенопневмополиграфии (амплитуда смещения ребер и диафрагмы).

5. Определение биомаркеров воспаления (метаболитов NO) в конденсате выдыхаемого воздуха и жидкости назального лаважа. Конденсат выдыхаемого воздуха (3 мл) собирают в положении сидя после тщательного 5-кратного полоскания полости рта кипяченой водой. Назальный лаваж проводят путем промывания носовых ходов 2 мл забуференного физологического раствора.