Лечебная физическая культура при ожогах и отморожениях

-профилактика возможных осложнений (пневмонии, тромбоза, атонии кишечника);

-улучшение трофических процессов в поврежденных тканях;

-сохранение подвижности в суставах поврежденных сегментов тела;

-предупреждение нарушений функции в непораженных конечностях (профилактика контрактур, атрофии мышц).

    Применение упражнений зависит и от способов оперативного вмешательства. Например, пластика крупными лоскутами требует большой площади донорских мест. Это создает трудности в подборе физических упражнений в послеоперационном периоде, но в то же время делает их особенно необходимыми, так как больной выключает из движения не только обожженные сегменты, но и участки тела, с которых взяты лоскуты. В этих участках могут сформироваться контрактуры и деформации. При пластике «марками» (когда кожный лоскут разрезается на кусочки — «марки») между ними формируются рубцы, уменьшающие подвижность в суставах, находящихся под ожоговыми поверхностями и в близлежащих сегментах. В этих случаях особенно важно применять физические упражнения, которые помогают сохранять подвижность в суставах за счет растягивания тканей в зоне пересадки и содействуют формированию меньших по размерам эластичных рубцов между «марками». При отторжении или расплавлении пересаженных лоскутов занятия лечебной физкультурой проводят по той же методике, что и в дооперационном периоде.

При оперативных вмешательствах по пересадке кожи в методике ЛФК выделяют пред- и послеоперационный периоды. 
        Задачи ЛФК в предоперационном периоде:

• снятие эмоционального напряжения у больного перед операцией;
• улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• улучшение кровообращения в пораженном и донорском сегментах тела;
• обучение грудному типу дыхания — при необходимости вынужденного положения тела лежа на животе после операции.

Применяются дыхательные, общеразвивающие  и специальные упражнения (в зависимости  от локализации ожога).

Задачи ЛФК  в послеоперационном периоде:

• профилактика послеоперационных осложнений (пневмонии, тромбофлебита, атонии кишечника);
• улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• активизация кровотока в донорском сегменте тела и в месте пересадки тканей — с целью ускорения заживления;
• профилактика тугоподвижности в суставах и атрофии мышц.

    В фазе выздоровления с помощью лечебной физкультуры решают задачи дальнейшего укрепления организма, восстановления всех нарушенных функций и утраченных навыков или формирования стойких компенсаций, подготовки ребенка к предстоящим нагрузкам.

Задачи ЛФК  период выздоровления:

- формирование компенсаций необратимых нарушений, вызванных ожоговой болезнью;

- адаптация организма к бытовым и трудовым нагрузкам.

   В этом периоде применяют активные гимнастические упражнения, с сопротивлением и отягощением, на выносливость, восстановление скоростных реакций, координацию движений. Кроме того, используются специальные упражнения в зависимости от локализации ожогов: восстановление мимики и речи при ожогах лица, хвата и сложных координированных движений при ожогах кистей, опороспособности и походки при ожогах ног и т. д. Выполнение физических упражнений должно быть безболезненным и проводиться на достаточно высоком эмоциональном уровне. Иногда больные по нескольку раз возвращаются в лечебное учреждение в течение 2 — 3 лет и им производится ряд реконструктивных операций. Если систематически не применять лечебную физкультуру и возлагать все надежды на операцию, могут возникнуть глубокие нарушения двигательных функций.

Ожоги относятся к травматическим повреждениям, широко распространенным в мирное и военное время.

   Известно, что ожоговая болезнь сопровождается значительными нарушениями функций жизненно важных органов и систем. Длительный покой снижает биологическую активность организма, приводя к развитию гипокинетического синдрома. Снижение естественной проприорецептивной афферентации, поддерживающей тонус высших отделов головного мозга, превалирование отрицательной интерорецепции из области ожоговой раны неблагоприятно отражаются на функциональном состоянии центральной нервной системы.

В основе терапевтического действия физических упражнений лежит  возможность оказывать нормализующее  действие на процессы возбуждения и  торможения в коре больших полушарий  головного мозга, способствуя восстановлению угасших в период заболевания  условно-рефлекторных связей. Большое  значение в понимании механизмов лечебного действия физических упражнений при ожоговой болезни имеет концепция  академика П. К. Анохина о роли функциональных систем организма, в  соответствии с которой в организме  нет изолированных функциональных систем. Составляющие их структурные  образования обладают исключительной мобильностью. Это обусловливает  возможность формирования активизирующих механизмов, способных восстановить нарушенную в связи с болезнью слаженную деятельность функциональных систем организма. Использование физических упражнений позволяет эффективно мобилизовать структурные образования функциональных систем для достижения лечебного  результата.

В результате выполнения физических упражнений даже без выраженного  усиления работы сердца улучшаются условия  кровоснабжения тканей, происходит ликвидация явлений гипоксии.

Существенна роль физических упражнений в активизации экстракардиальных (внесердечных) факторов кровообращения, что в значительной степени препятствует развитию декомпенсации кровообращения у больных особенно во втором и  третьем периодах ожоговой болезни.

Велика роль физических упражнений в профилактике и лечении пневмонии  у ожоговых больных. Улучшая вентиляцию легких, усиливая кровообращение, физические упражнения создают благоприятные  условия для обеспечения организма  кислородом.

Физические упражнения улучшают усвояемость белков и снижают  аллергические реакции, что оказывает  положительное влияние на репаративные процессы и приживление аутотрансплантатов при хирургическом восстановлении кожных покровов.

В случаях глубоких морфологических  изменений в тканях, пораженных в  результате ожога, когда нормализация функций невозможна, физические упражнения способствуют формированию компенсаторных и заместительных навыков, облегчающих  приспособление больного к жизни  и труду.

Противопоказания к назначанию лечебной физической культуры при ожоговой болезни носят обычно временный  характер. Лечебная физическая культура показана почти всем больным при  любой локализации ожога, независимо от степени и площади поражения  тканей. Многообразие клинических проявлений ожоговой болезни не позволяет заранее  определить все состояния, при которых  лечебная физическая культура временно противопоказана. Определенными являются:

ожоговый шок;

тяжело протекающие инфекционные осложнения (сепсис и др.);

острые осложнения со стороны  внутренних органов (гепатит, нефрит, инфаркт  миокарда, отек легких и др.);

глубокие ожоги в области  крупных сосудов и нервов;

подозрение на наличие  скрытого кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

В сомнительных случаях вопрос о назначении лечебной физической культуры должен решаться только лечащим врачом.

В зависимости от двигательного  режима больного занятия лечебной физической культурой могут проводиться  в форме:

утренней гигиенической  гимнастики;

лечебной гимнастики;

самостоятельных занятий;

гимнастики в воде;

терренкура.

Механо- и трудотерапия, массаж, элементы спорта и подвижные игры также находят применение в занятиях с ожоговыми больными. При проведении занятий необходимо соблюдать общие  методические принципы (последовательности, систематичности, регулярности и т. д.), учитывая общее и местное воздействие  упражнений на организм больного.

 

 

 

 

4. ЛФК при отморожениях

Методика ЛФК при отморожениях строится по тем же принципам, что  и при ожогах. Она зависит от степени, площади, локализации отморожения.

Задачи ЛФК  при отморожениях:

-профилактика возможных осложнений;

-улучшение кровообращения в отмороженных участках тела

-с целью активизации регенеративных процессов;

-подготовка больного к операции по пересадке тканей.

Современная методика хирургического лечения отморожений, как и ожогов, основана на применении кожной аутопластики.

При глубоких отморожениях развивается стойкий спазм кровеносных  сосудов, приводящий к гипоксии тканей. Поэтому лечебная физическая культура должна применяться в наиболее ранние сроки (2-5-й день после травмы). Выполнение общеукрепляющих и специальных  упражнений способствует улучшению  общего и местного кровообращения, уменьшает явления гипоксии. Физические упражнения при отморожениях и общем  охлаждении являются не только эффективным  лечебным, но и надежным профилактическим средством.

Общий прогноз для жизни  при отморожениях более благоприятный, чем при ожоговой болезни. Однако следует отметить, что при отморожениях III и IV степеней у значительного числа  больных приходится ампутировать пострадавшие конечности. В связи с этим важнейшей  задачей лечебной физической культуры является подготовка больных к пользованию  протезами по методике, применяемой  при ампутациях конечностей.

У лиц, перенесших общее охлаждение, длительное время наблюдаются расстройства деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем, нарушения функции желудочно-кишечного  тракта, пневмония и другие осложнения. Поэтому методика лечебной физической культуры должна строиться с учетом этих особенностей и в соответствии с принципами, применяемыми при соответствующих  заболеваниях.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение.

      Одним из  важных компонентов современного  комплексного лечения термических  травм является ЛФК (лечебная  физическая культура). При условии  своевременного и систематического  применения она рассматривается  как необходимое средство, способствующее  возвращению пострадавших от  ожогов и обморожений к общественно  полезному труду. Регулярные занятия  лечебной физической культурой  способствуют не только восстановлению  функциональных возможностей больного  и повышению степени реадаптации  к физическим нагрузкам; под  их влиянием сокращаются сроки  лечения, что имеет большое  социальное значение.

   Правильное сочетание  двух важнейших биологических  факторов - двигательной активности  и покоя - в рамках лечебного  режима позволяет обеспечить  лучшие результаты комплексного  лечения, уменьшить разрыв между  клиническим и функциональным  выздоровлением.

 

   Здоровье помогает  нам выполнять наши планы, успешно  решать основные жизненные задачи, преодолевать трудности, а если  придется, то и значительные перегрузки.  Здоровье, разумно сохраняемое и  укрепляемое самим человеком,  обеспечивает ему долгую и  активную жизнь.

 

 

 

 

 

 

Библиографический список:

Отдельные книги

1. Лечебная физическая культура: учебник / под ред. С.Н. Попова. – М.: Физическая культура и спорт, 2009. – 416 с.
2. Общая хирургия. В. И. Стручков, Москва, Медицина, 1983г.
3. Учебник инструктора по лечебной физической культуре: Учеб. для ин-тов физ. культ. / Под ред. В.П. Правосудова. - М.: Физкультура и спорт, 1980. - 415 с.
4. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник/Под ред. В.А. Епифанова, Г.Л. Апанасенко.— М.: Медицина, 1990.— 368 с.