Реабилитация человека после травм коленного сустава

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное  учреждение  высшего профессионального  образования Нижневартовский Государственный  Гуманитарный Университет

Факультет культуры и сервиса

Отделение социальных технологий и сервисной деятельности

 

 

Реабилитация  человека после травм коленного  сустава.

Реферат

4курс

 

 

Проверил:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нижневартовск – 2011

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание:

1. Повреждения менисков и связочного аппарата коленного сустава.
2. Реабилитация после травм менисков. Массаж.
3. Комплекс упражнений после травмы коленного сустава.
4. Литература.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение:

В жизни каждого человека бывают неожиданные и неприятные моменты, приводящие к ушибам, вывихам, переломам  костей и повреждениям мышечно-связочного аппарата. Большинство травм опорно-двигательного аппарата требуют оперативного или консервативного лечения. Удачно проведённая операция, правильно произведённая репозиция и наложенный гипс это лишь начало лечения. В большинстве случаев пациенты, перенесшие травму, нуждаются в проведении комплекса восстановительных мероприятий. Это связано с тем, что длительная иммобилизация, отсутствие нагрузок, сосудистые и другие изменения ведут к атрофии мышц, ограничению подвижности суставов, трофическим изменениям конечности. Успех лечения травмы более чем на половину зависит не только от качества проведенной операции или репозиции, но и от грамотно проведённой посттравматической реабилитации. Сросшийся передом, вправленный вывих, далеко не всегда означает выздоровление. Зачастую бывает так, что консолидация перелома наступила, а функция конечности отсутствует. В отечественной клинической медицине одним из основополагающих является принцип антропотерапии – лечения больного человека, предложенный и развитый корифеями отечественной науки и практики М. Я. Мудровым, Г. А. Захарьиным, С. П. Боткиным и др.Руководствуясь этим принципом, необходимо лечить не только перелом той или иной кости, но и больного с переломом, имея в виду разнообразные изменения не организменном уровне, возникающие в результате травмы и последствий гиподинамии. В основе развития многих расстройств деятельности организма пи гиподинамии лежит снижение интенсивности и даже извращение кинестезических раздражений, что приводит к нарушению динамического стереотипа физиологических функций, базой которого являются моторно-висцеральные рефлексы. Сюда же относится угнетённое состояние психики, обусловленное тяжестью травмы, опасением последствий, болевым синдромом.

 

1.Повреждения менисков и связочного аппарата коленного сустава.

 Лечение травм менисков зависит от серьезности состояния. Одной крайностью являются маленький разрыв или дегенеративные изменения мениска, которые должны первоначально лечиться консервативно. Противоположной крайностью является большой болезненный разрыв по типу "ручки лейки", вызывающий блокаду коленного сустава и требующий непосредственной артроскопической операции. Большинство реальных травм менисков находятся где-нибудь между этими двумя крайними состояниями и, соответственно, решением относительно лечения. Поэтому решение об немедленной операции должно быть сделано на основе серьезности симптомов и признаков, учитывая при этом спортивный уровень и нагрузки спортсмена. Пациенты, состояние которых не улучшается при консервативном лечении нуждаются в хирургии. Цель операции состоит в том, чтобы как можно больше, насколько это возможно сохранить тело мениска. Некоторые менисковые поражения являются подходящими для сращения посредством хирургического шва, который может быть выполнен методом артроскопии. Решение относительно того, действительно ли делать попытку ушивания разрыва основано на нескольких факторах, включая давность травмы, возраст пациента, стабильность колена, локализацию разрыва и его ориентацию. Внешняя треть оправы мениска имеет кровоснабжение, и разрыв в этой области может зажить. Разрыв с повышенным шансом на успешное заживление - это свежий продольный разрыв в периферической трети мениска у молодого пациента с одновременной реконструкцией передней крестообразной связки. Дегенеративные процессы, разрывы со смещением, горизонтальные расслоения и сложные повреждения - слабые кандидаты на заживление. Молодые пациенты имеют большую вероятность успеха. Разрывы со смещением могут потребовать удаления оторвавшийся части мениска (менискэктомия).Операция на менисках в современных клиниках делается путем артроскопии, которая выполняется через несколько небольших хирургических отверстий и занимает приблизительно 1-2 часа. Хирург через эти отверстия вводит в полость сустава хирургические инструменты, в том числе маленькую видеокамеру которая позволяет видеть сустав изнутри.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Реабилитация после травм менисков

Реабилитация после операции различается для разных людей и зависит от большого количества условий, поэтому сроки реабилитации определяются врачом индивидуально. Пациенты, у которых был частично или полностью удален мениск должны приготовится к ходьбе на костылях в течение 4 - 7 дней. Небольшая опухоль может сохраняться в течение 3 - 6 недель. Через 4-6 недель, а может быть и раньше пациент сможет возвратиться к нормальной физической активности. Если было выполнено ушивание разрыва мениска, то костыли необходимо использовать значительно дольше (4-6 недель) и не давать нагрузку на травмированное колено, чтобы позволить мениску полностью зажить. По сравнению с устаревшей открытой хирургией колена и с большими хирургическими разрезами артроскопическая хирургия сводит к минимуму необходимые нарушения тканей, что, конечно, сильно сокращает время восстановления после операции и позволяют быстро вернуться к работе и спорту.

Классический массаж после травм  коленного сустава

Переломы  дистального конца бедренной  кости и головки большеберцовой кости относятся к внутрисуставным  переломам. Целью является восстановление правильной конгруэнтности совмещаемости суставных поверхностей.

Несоблюдение  этого правила приводит в дальнейшем к:

- резким  статическим нарушениям, 
- развитию деформирующего артроза, 
- появлению болей.

Лечебная  гимнастика и массаж помогают восстановить достаточную амплитуду движений в коленном суставе.При переломе костей коленного сустава иммобилизацию производят при помощи гипсовой повязки или скелетного вытяжения.

Внимание! 
Движения в коленном суставе разрешается производить только при удовлетворительном положении и консолидации костных отломков обычно через две недели после травмы. Нагрузка допускается, в зависимости от положения отломков, через 3-5 месяцев. Иммобилизация продолжается четыре недели и более. Длительная иммобилизация приводит к резкому ограничению движений в коленном суставе. Своевременно начатые и целенаправленные массаж и лечебная гимнастика значительно укорачивают указанные сроки, способствуют быстрейшему восстановлению функции коленного сустава. При скелетном вытяжении со 2-3 дня после травмы начинают массаж бедра и голени.

В первые дни применяют легкий массаж больной конечности:

- плоскостное  и обхватывающее поглаживания, 
- спиралевидное растирания четырьмя пальцами, Позднее осторожно включают, 
- поперечное разминание.

Во всех случаях переломов костей нижних конечностей на этом этапе лечения, совершенно исключаются все приемы ручной вибрации из-за возможности  нарушения иммобилизации, консолидации и повреждения свежей костной  мозоли. Ручную вибрацию можно заменить механической. Массаж коленного сустава разрешается, как и при других внутрисуставных переломах, не раньше чем через 2-2,5 месяца после травмы. Массажу подвергают переднебоковую поверхность коленного сустава, применяя круговое или спиралевидное растирание. Курс массажа состоит из 12-15 процедур и повторяется через 1-1,5 месяца до полного восстановления функции пораженной конечности.

Повреждения менисков и связочного аппарата коленного сустава

В данном случае массаж применяют в зависимости  от характера клинических проявлений и последствий травмы коленного  сустава.Цель массажа — уменьшение и ликвидация болей, улучшение лимфо и кровообращения, ликвидация отека, выпота, улучшение трофики, обмена и регенерации, предупреждение и ликвидация мышечной гипотрофии или атрофии.Коленный сустав в послеоперационный период не массируют!Через 1,5 месяца после операции проводят массаж боковой поверхности коленного сустава, применяя поглаживание и растирание. Лечебный эффект усиливается при проведении массажа в теплой или горячей воде. Можно применять подводный массаж с помощью аппарата Тангентор 8, направляя водяную струю под давлением 2-3 атмосферы на бедро и голень и таким образом имитируя приемы ручного массажа, поглаживание, разминание и вибрацию. Подводный массаж проводят через день по 10-15 минут.

 

 

 

 

 

 

 

 

3.Упражнения после травмы коленного сустава.

Комплекс  специальных упражнений после операции на мениске, боковых и крестообразных связках коленного сустава во втором периоде.

1. И. п. — лежа на спине.  Напрягать четырехглавую мышцу  бедра поврежденной ноги, передвигая  надколенник вверх и вниз. Повторить  200—500 раз с отдыхом по мере  усталости 1—2 мин. Сократив  мышцу, задержите позу на 5 с, а затем максимально расслабьтесь. Повторить 6— 8 раз. Темп медленный. Дыхание свободное. 
2. И. п. — то же. Поочередно поднимать прямые ноги, носок на себя. Повторить 10 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное. 
3. И. п. — то же. Поочередно отводить прямые ноги в сторону по поверхности кровати. Повторить 8—10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное. 
4. И, п. — то же. Поднять ноги вверх, носки ног к себе, затем опустить. Повторить 6—10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное. 
5. И. п. — то же. Развести прямые ноги в стороны, не отрывая их от кровати. Повторить 6—10 раз. Темп средний. Дыхание свободное. 
6. И. п. — то же. Поднять прямые ноги вверх и, скрестив их на весу, левая перед правой, развести и опустить в и. п. То же, но скрестить ноги наоборот — правая перед левой. Повторить 6—10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное. 
7. И. п. — то же. Поднять прямые ноги вверх, развести в стороны, затем снова соединить и опустить в и. п. Повторить 6—10 раз. Темп средний. Дыхание свободное. 
8. И. п. — то же. Поднять прямую поврежденную ногу вверх, носок на себя, согнуть ее на весу в колене, затем выпрямить и опустить в и. п. Повторить 6—10 раз. Темп средний. Дыхание свободное. 
9. И. п. — то же. Поднять поврежденную прямую ногу вверх, (носок на себя), согнув ее в тазобедренном суставе до прямого угла и поддерживая обеими руками, переплетенными в «замок», в подколенной области, затем согнуть ногу в колене на весу и выпрямить (эти движения не должны вызывать болевых ощущений). Повторить 25— 100 раз с отдыхом 1—2 мин. Темп медленный. Дыхание свободное. 
10. И. п. — то же, ноги, согнутые в коленных суставах, у ягодиц. Шаг на месте, стараясь доставать коленями живот. Повторить 20—40 раз. Темп средний. Дыхание свободное. 
11. И. п. — сидя, ноги, согнутые в коленях, на ширине плеч, стопы на полу. Переступать ногами на полступни вперед до полного выпрямления в коленных суставах и так же назад до сгибания в коленях до прямого угла. Повторить 10—20 раз. Темп средний. Дыхание свободное. 
12. И. п. — то же. Не отрывая стоп от пола, поочередно переставлять носок, затем пятку в сторону на 6—8 счетов и так же возвратиться в и. п. То же другой ногой. Повторить 6—10 раз. Темп средний. Дыхание свободное. 
13. И. п. — то же. Поднять руками (пальцы переплетены в «замок» под коленным суставом) поврежденную ногу и на весу выполнить маятникообразные движения голенью, не вызывая болевых ощущений. Повторить 20—30 раз. Темп средний. Дыхание свободное. 
14. И. п. — то же. Не отрывая стоп от пола, передвигать носки, затем пятки кнаружи (до положения ноги разведены в стороны), затем так же передвигать их вовнутрь. Повторить 6—10 раз. Темп средний. Дыхание свободное. 
15. И. п. — сидя, ноги вытянуты перед собой. Поочередно поднимать прямые ноги (носок на себя) и опускать. Повторить 6—10 раз каждой ногой. Темп медленный. Дыхание свободное. 
16. И. п. — то же. Поднять ноги вверх (носок на себя), разводить их на весу и соединять. Повторить 6—10 раз. Темп средний. Дыхание свободное. 
17. И. п. — то же, носки ног на себя. Поднять прямую правую ногу вверх, а левую одновременно опустить вниз, затем наоборот. Повторить 6—10 раз. Темп средний. Дыхание свободное. 
18. И. п. — сидя, ноги согнуты в коленях под прямым углом, стопы на полу. Поднять руками (пальцы переплетены в «замок» под коленным суставом) поврежденную ногу и на весу выполнять круговые движения голенью в обе стороны. Повторить 6—10 раз. Темп средний. Дыхание свободное. 
19. И. п. — сидя, ноги выпрямлены. Поочередно сгибать ноги к животу и выпрямлять. Повторить 6—10 раз. Темп средний. Дыхание свободное. 
20. И. п. — то же. Одновременно сгибать ноги к животу и выпрямлять. Повторить 6—10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное. 
21. И. п. — сидя на высоком табурете, ноги свисают. Свободно покачивать голенями, меняя их положение. Повторить 10—20 раз. Темп средний. Дыхание свободное. 
22. И. п. — то же. Круговые движения поврежденной ногой в коленном суставе в обе стороны. Повторить 10— 20 раз. Темп средний. Дыхание свободное. 
23. И. п. — то же. Покачивать одновременно обеими ногами вперед-назад. Повторить 10—20 раз. Темп средний. Дыхание свободное. 
24. И. п. — то же. Одновременные круговые движения голенями в обе стороны. Повторить 10—20 раз. Темп средний. Дыхание свободное. 
25. И. п. — сидя, поврежденная нога лежит на нижней трети голени здоровой ноги. Маятникообразное движение в коленном суставе поврежденной ногой с помощью здоровой с максимальной амплитудой, но не вызывая болевых ощущений. Повторить 10—20 раз. Темп средний. Дыхание свободное. 
26. И, п. — сидя, здоровая нога лежит на нижней трети больной ноги. Маятникообразные движения в коленном суставе поврежденной ногой, надавливая на ее голень здоровой ногой, но не вызывая болевых ощущений. Повторить 10—20 раз. Темп средний. Дыхание свободное. 
27. И. п. — стоя, руки на спинке стула или рейке гимнастической стенки. Не отрывая стоп от пола, поочередно передвигать носки, затем пятки в стороны, разводя ноги, а также вовнутрь до положения ноги вместе. Повторить 10—20 раз. Темп средний. Дыхание свободное. 
28. И. п. — то же. Немного присесть, не вызывая болевых ощущений. Повторить 4—10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное. 
29. И. п. — стоя боком (со стороны здоровой ноги) к гимнастической стенке или спинке стула, держась за нее. Маховые движения поврежденной ногой вперед и назад. Повторить 6—10 раз. Темп средний. Дыхание свободное. 
30. И. п. — то же. Маховые движения поврежденной ногой в сторону. Повторить 6—10 раз. Темп средний. Дыхание свободное. 
31. И. п. — то же. Маховые движения прямой поврежденной ногой, ставя стопу на рейку гимнастической стенки или на сиденье стула. Повторить 6—10 раз. Темп средний. Дыхание свободное. 
32. И. п. — стоя, ноги шире плеч, руки на поясе. Согнуть поврежденную ногу в колене и перенести на нее вес тела. То же в сторону здоровой ноги. Повторить 4—10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное. 
33. И. п. — то же, поврежденная нога на рейке гимнастической стенки или на скамейке. Согнуть ногу в колене и выпрямить. Повторить 4—10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное. 
35. И. п. — стоя, руки вдоль туловища. Ходьба обычная, боком, назад, скрестным шагом полуприсев; на широкой и узкой площади опоры; ходьба энергично размахивая руками. Повторить по 10—20 шагов в каждом варианте. Темп средний. Дыхание свободное.

 

 

№	ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ	ОПИСАНИЕ УПРАЖНЕНИЯ	ЧИСЛО ПОВТОРОВ
1		Поочерёдное сгибание и разгибание стоп	10-15 раз.
2	Сидя, ноги выпрямлены, руки в упоре сзади	Круговые движение стопами, по 4 круга в каждую сторону	10 раз.
3		Взять стопы на себя, надавить коленями вниз, стараясь одновременно оторвать от пола пятки ( изометрическое напряжение четырёхглавых мышц), удерживать сильное натяжение 5-7 сек., расслабиться (пауза) 3 сек.	10 раз.
4	Сидя, ноги выпрямлены, под колени поместить валик, руки в упоре сзади	Разогнуть одну (обе) ноги, стопы тянуть на себя, удержать голень/и на весу 5-7 сек., согнуть  и расслабиться (пауза) 3 сек.	10 раз.
5		Разогнуть одну (обе) ноги, стопу/ы развернуть кнаружи, приподнять, оторвав от валика, удержать голень/и на весу 5-7 сек., согнуть и расслабиться (пауза) 3 сек.	8-10 раз.
6	Сидя, ноги выпрямлены, руки в упоре сзади	Поочерёдное сгибание и разгибание в коленях  с самопомощью, не отрывая пятки  от пола, захватив бедро сплетёнными  в замок руками, или делать то же с помощью лямки, обернув её вокруг стопы	12-15 раз.
7	Сидя, туловище наклонено вперёд, под колено помещён валик, бедро развёрнуто кнаружи, здоровая нога отведена в сторону	Полностью разогнуть больную ногу, удерживать голень на весу 5-7 сек., согнуть и  расслабиться (пауза) 3 сек.	10-12 раз
8		Поочерёдное сгибание и разгибание в коленях, не отрывая пятки от пола	10 раз.
9	Лёжа  на спине, ноги выпрямлены	Поднять выпрямленную и развёрнутую кнаружи  ногу до угла 30°, удержать её на весу 5-7 сек., согнуть и расслабиться (пауза) 3 сек.	10 раз.
10		Поднять выпрямленную и развёрнутую кнаружи  ногу до угла 30°, удерживая её на весу, совершать качательные движения, сгибая-разгибая стопу	3 серии  по 10 движений
11		Поднять выпрямленную и развёрнутую кнаружи  ногу до угла 30°, удерживая её на весу, по 4 круга в каждую сторону, амплитуда  движений небольшая	3 серии  по 10 движений
12	Лёжа  на спине, ноги выпрямлены, поместить  мяч между стоп	Захватить мяч стопами, приподнять выпрямленные ноги до угла 30°, перекатывать его в  одну, а затем в другую сторону, удерживая ноги на весу	До утомления
13	Лёжа  на спине, ноги выпрямлены, поместить  мяч между колен	Слегка  сжать мяч коленями, приподнять выпрямленные ноги до угла 30-45°, перекатывать его  в одну, а затем в другую сторону, удерживая ноги на весу	До утомления
14	Лёжа  на спине, ноги выпрямлены, поместить  пятку на мяч	Сгибание  и разгибание в колене, перекатывая  мяч к себе и от себя.	10 раз.
15	Лёжа  на спине, ноги выпрямлены	Имитировать ногами плавание вольным стилем (кроль)	До утомления
16	Лёжа  на здоровом боку, больная нога лежит  на	Сгибание  и разгибание обеих ног в коленях, не сгибая их в тазобедренных суставах	12-15 раз.