Травмы в спорте

Травма — это повреждение  с нарушением целостности тканей, вызванное каким-либо внешним воздействием. В спорте чаше всего имеют место  физические травмы.

Для профилактики спортивного  травматизма тренер (преподаватель) должен хорошо знать особенности, основные причины и условия, способствующие возникновению различных травм  и заболеваний опорно-двигательного  аппарата.

Для спортивного травматизма  характерно преобладание закрытых повреждений: ушибов, растяжений, надрывов, разрывов и пр.

Характер травм, их тяжесть  зависят от вида спорта. Так, например, в горнолыжном спорте чаще случаются  переломы костей, в бобслее —  сотрясения мозга и т.д.

Причины возникновения  спортивных травм

Этиология травм и заболеваний  опорно-двигательного аппарата у  лиц, занимающихся физической культурой  и спортом, следующая:

- недочеты и ошибки  в методике проведения занятий  (форсированные тренировки, плохая  разминка без учета возраста, пола, подготовленности и др.);

- недостатки в организации  проведения занятий (плохое освещение,  неподготовленные снаряды, покрытие  и пр.);

- неполноценная материально-техническая  база (несоответствующие возрасту  снаряды, например, в спортивной  гимнастике, обувь, одежда и пр.);

- неблагоприятные климатические,  гигиенические условия (влажность,  температура воздуха, воды в  бассейне и др.);

- неправильное поведение  занимающегося (поспешность, невнимательность  и др.);

- врожденные особенности  опорно-двигательного аппарата;

- недостаточная физическая  подготовленность;

- наклонность к спазмам  мышц и сосудов;

- переутомление (перетренированность), приводящее к нарушению координации  движений;

- несоблюдение сроков  возобновления занятий после  перенесенных травм или заболеваний;

- нарушение врачебных  требований к организации процесса  тренировки (допуск к тренировкам  без врачебного осмотра).

На частоту возникновения  травм и заболеваний ОДА существенно  влияют спортивный уровень, возраст, пол, стаж занятий спортом, климато-географические условия и другие показатели.

Профилактика травм и  заболеваний ОДА при занятиях физкультурой и в массовом спорте должно включать:

- полноценную разминку;

- соблюдение санитарно-гигиенических  требований (температура помещения,  влажность, освещенность, подбор  и подгонка спортивного инвентаря  и снарядов и др.);

- соблюдение методических  принципов (не форсировать нагрузки, учитывать подготовленность, возраст,  пол, систематичность занятий,  учет состояния здоровья и  т.п.);

- страховку и другие  методические приемы, характерные  для того или иного вида  спорта;

- массаж, самомассаж, баню  и др.

Известно, что гиподинамия (отсутствие физических нагрузок, тренировок) неблагоприятно действует на процессы регенерации поврежденных тканей ОДА  и функциональные системы спортсмена. Поэтому крайне важно в ранние сроки активизировать травмированного  спортсмена, то есть применять функциональные методы лечения. Многолетние исследования показывают, что прекращение спортивной деятельности (тренировок) отрицательно сказывается на общем уровне тренированности  спортсмена. Снижается не только спортивная работоспособность, но и те специфические  двигательные навыки, которые спортсмен  приобрел во время регулярных многолетних  тренировок и на восстановление которых  в дальнейшем уходит много времени.

Прекращение тренировок (из-за травм, заболеваний ОДА) ведет также  к рассогласованию координационной  цепи условных и безусловных рефлексов. Выпадение или нарушение какого-либо звена этой цепи или изменение  функционального состояния ЦНС  приводит к нарушению или распаду (разладу) сложной функциональной системы. (П.K. Анохин, 1971, 1975).

Kроме того, прекращение  тренировок ведет к снижению  максимального потребления кислорода  (МПK), и восстановление происходит  лишь через 30—40 дней интенсивных  тренировок (B. Sultin et al., 1968). Исследования  показывают, что детренированность  здорового человека проявляется  уже через 2 недели после прекращения  физических нагрузок, и вдвое  уменьшается их переносимость  (В.И. Дубровский, 1969, 1973; P. Astrand, K. Rodane, 1970).

Нами изучен этиопатогенез  возникновения травм и заболеваний  ОДА у высококвалифицированных  спортсменов (членов сборных команд страны) за период с 1972 по 1992 гг. Факторами, способствующими возникновению  травм и заболеваний ОДА у  высококвалифицированных спортсменов  в процессе проведения интенсивных  тренировочных нагрузок является глубокие метаболические изменения гомеостаза, появление вторичной гипоксии, возникновение  гипертонуса и болей в мышцах, нарушение микроциркуляции.

Для профилактики и консервативных методов лечения разработан реабилитационный комплекс, оказывающий воздействие  на основные звенья патогенеза. Kомплекс  для спортсменов высшей квалификации включает два этапа. Первый этап (восстановительное лечение, 3—5 дней после травмы) включает снятие (уменьшение) боли, гипертонуса мышц, ликвидацию отека, гипоксемии и гипоксии тканей, нормализацию микроциркуляции. Второй этап (поздний, 5—7 дни с момента возникновения травмы или заболевания) при возобновлении тренировок способствует ускорению процессов репаративной регенерации травмированных тканей и их функциональной тренировке, ликвидации мышечных контрактур, уплотнений в травмированных тканях.

На первом этапе реабилитации применяют криомассаж, мази (гели), упражнения на растягивание соединительнотканных образований, холодовой вакуумный  злектрофорез, холодовой электрофорез с фермантами, водным раствором мумие, сегментарный массаж с оксигенотерапией.

На втором этапе реабилитации включают занятия на тренажерах и  гидрокинезотерапию с криомассажем, сегментарно-рефлекторный массаж с  оксигенотерапией, мази, фонофорез  с мазями (мобилат, артросенекс, финалгон и др.), мазью с мумие, электрофорез с 5—10% водным раствором мумие. Сроки  применения физических факторов зависят  от характера травм (заболеваний), их локализации, возраста и пола спортсмена.

Важными для тренера являются сроки возобновления тренировок после перенесенных спортсменом  травм и заболеваний ОДА. В  настоящее время тренер опирается  на субъективные данные, не учитывая специфику  травмы, сроки ее регенерации, спортивный стаж, возраст и функциональное состояние  спортсмена, что приводит (и нередко  продолжает приводить) к возникновению  повторных травм и переходу их в хроническую форму.

Любая травма сопровождается локальным мышечным спазмом, который  в свою очередь обусловливает  усиление боли, возникающей, прежде всего  в результате повреждения нервных  волокон и рецепторов давления на них гематомы (гематом). Мышечный спазм  усиливает это давление и на нервные  окончания. На боли организм отвечает усилением мышечного спазма, что  ведет к усилению боли. Устранение мышечного спазма может прервать этот патологический цикл, уменьшить  болевые ощущения, как и снятие или ослабление боли может уменьшить  мышечный спазм.

Возобновление тренировок в  раннем посттравматическом периоде  возможно с применением тейпов. Раннее возобновление тренировок (или участие  в соревнованиях) с тейпами допускается  при исчезновении отека тканей, боли и гипертонуса мышц (см. схему Kлассификация различных видов боли соответственно месту ее возникновения и характеру).

Раннее возобновление  тренировок с тейпами после перенесенных травм (или заболеваний) себя оправдывает, однако нужно учитывать сроки  репаративной регенерации тканей опорно-двигательного  аппарата (ОДА). В противном случае возникают повторные травмы, обостряются  заболевания.

Разработанный реабилитационный комплекс оказывает анальгезирующее (обезболивающее) воздействие за счет инактивации метаболитов, снижения показателей гистамина, ацетилхолина, ускорения микроциркуляции, снятия гипертонуса мышц и нормализации снабжения тканей кислородом.

Наблюдения показали, что  процессы регенерации тканей происходят не параллельно с нормализацией  самочувствия спортсмена, а чаще с  отставанием.

Вот почему после исчезновения отека, гипертонуса мышц и болей  возможно раннее возобновление тренировок только с тейпами. Применение тейпов позволяет лечить травмы и заболевания  ОДА у спортсменов умеренными физическими нагрузками.

Умеренные физические нагрузки с тейпами в первые дни восстановительного лечения усиливают мышечный кровоток, нормализуют метаболизм тканей, увеличивают  доставку кислорода к тканям, нормализуют  процессы окисления в тканях, опорную  функцию конечностей и тем самым активизируют репаративные процессы в травмированных тканях.

Продолжительность применения тейпов зависит от сроков регенерации  травмированных тканей, возраста спортсмена, его стажа и составляет от 15 до 30 и более дней.

Разработанный реабилитационный комплекс позволил восстановить нарушенные функции ОДА в ранние сроки  у 96,7% спортсменов основной группы и  у 57,8% контрольной группы. Отмечено обострение заболеваний ОДА при  возобновлении тренировок в основной группе у 3,3% спортсменов, а в контрольной  — у 43,2%. Повторные травмы в основной группе возникли у 1,7%, а в контрольной  — у 16,9% спортсменов. Дни нетрудоспособности сократились вдвое, в основной группе составили 3,9 дня, в контрольной — 7,8 дня.

Разработанная нами система  реабилитации способствует сокращению перерывов в тренировках в 2 раза по сравнению с перерывами в тренировках  спортсменов контрольной группы. Тестирование спортсменов после  проведенной реабилитации показало, что восстановление спортивной работоспособности  в основной группе произошло на 83,1%, а в контрольной — только на 47,4%.

Немедикаментозные методы реабилитации при травмах  и заболеваниях опорно-двигательного  аппарата

Ушиб — это повреждение тканей, сопровождающееся разрывом кровеносных капилляров; особенно страдают при этом мягкие ткани, прикасающиеся к подлежащей кости. При ушибах различной локализации повреждаются мышцы, надкостница, суставы, нервы и другие ткани.

Ушиб мышц. Лечение — массаж льдом, массаж льдом в сочетании с ванной (50—65°С), электрофорез с трипсином или анестетиками. ДД-токи (или амплипульстерапия). Ультразвук в импульсном режиме (0,2—0,6 Вт/см²). Массаж классический с 3—5 дня, включение изотонических упражнений и упражнений на тренажерах. Гидрокинезотерапия.

Ушибы надкостницы. Лечение — массаж льдом или аппликация льда, парафино-озокеритовая круговая аппликация (50—60°С), электрофорез с анестетиками или кодеином. Индуктотерапия кабелем. Массаж мышц. Гидрокинезотерапия 10—15 мин через день в течение 1—2 недель.

Растяжение мышц. Данная травма наиболее часто встречается у спортсменов. При растяжении мышц происходит частичный разрыв мышечных волокон вблизи перехода мышцы в сухожилие. Наряду с иммобилизацией конечности съемной гипсовой лангетой на 3—5 дней показан массаж льдом в сочетании с ваннами, парафино-озокеритовые аппликации (50—55°С), электрофорез с анестетиками, трипсином, ультразвук с лазонилом, мазью с мумие, хирудоидом (доза 0,4—0,6 вт/см2). Массаж сегментарных зон. Гидрокинезотерапия 10—15 мин через день в течение 1—2 недели.

Растяжение связочного аппарата позвоночника. Наиболее часто повреждаются связки задней поверхности позвоночника (продольные и межостистые) в местах их прикрепления в результате форсированного чрезмерного сгибания. При чрезмерном разгибании позвоночника повреждается передняя связка. Растяжение связок позвоночника чаще всего локализуется в области VII—VIII грудного или I—IV поясничных позвонков.

Лечение — массаж льдом, ДД-токи (ДВ, KП) или амплипульстерапия  № 10, электрофорез с анестетиками или  кодеином, индуктотермия, ультразвук с  лазонилом или мобилатом (доза 0,2—0,6 Вт/см²). Парафино-озокеритовые аппликации на область травмы (50—55°С). Массаж и ЛФK (упражнения в изометрическом режиме с 5—7 дня). В последующем — электростимуляция мышц спины, поясницы. Гидрокинезотерапия 15—25 мин через день, 2—3 недели.

Растяжение сумочно-связочного аппарата суставов встречается довольно часто. Происходит разрыв отдельных наиболее коротких коллагеновых волокон, перерастяжение капсулы и связок и надрыв их у места прикрепления к кости. Наиболее часто растяжение наблюдается в коленном, голеностопном и др. суставах.

Лечение — массаж льдом  в сочетании с ванной (36—38°С). В первые 3—4 дня ДД-токи (или амплипульстерапия), парафино-озокеритовые аппликации (50—55°С) и электрофорез с анестетиками или  трипсином. С 5—7-го дня ультразвук с  лазонилом или артросенексом, мазью  с мумие, мобилатом (доза 0,4—0,6 Вт/см²). Индуктотермия области сустава кабелем и электрофорез с K1. Если наложена гипсовая лангета, то перед процедурой ее снимают. Гидрокинезотерапия 2—3 нед. через день.

При повреждениях сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава, когда  наблюдаются отек, боль и нарушен  кровоток, то гидропроцедуры (ванны, баня, гидромассаж) противопоказаны, так  как они усиливают приток крови  и боль. Здесь приемлемо сочетание  парафино-озокеритовых аппликаций и  аппликаций льда с последующим наложением повязок с гелями (опиногель, репарил, венорутон и др.). Гидрокинезотерапия 2—3 нед. через день по 10—15 мин.

А при повреждениях сумочно-связочного аппарата локтевого сустава вообще нежелательно применять тепловые процедуры  из-за возможности возникновения  оссифицирующего миозита, ограничения  подвижности в суставе и пр. Применяют аппликации льда, движения в изотоническом режиме, на тренажерах, мазевые повязки. В последующие  дни — электрофорез с KI (или с  мумие), фонофорез с артросенексом (или лазонилом), мазью с мумие.

Гемартроз — кровоизлияние в полость сустава возникает вследствие повреждения сосудов при травме. Чаще всего гемартроз наблюдается в коленном суставе. Характерна сглаженность контуров сустава, увеличение его объема, боль, ограничение и болезненность движений, баллотирование надколенника.