Фонды обязательного страхования

МИНОБРНАУКИ РОССИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное  учреждение 
высшего профессионального образования

«Челябинский государственный  университет»

(ФГБОУ ВПО «ЧелГУ»)

 

ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА ФИНАНСОВ И КРЕДИТА

 

 

 

 

 

 

 

Реферат

                  

Фонды обязательного медицинского страхования

 

 

                          

 

 

 

 

 

 

 

        Выполнила: 

                                                                                         студентка группы Э-205

                                                                                         Ханова Э. И.

                                                                                       

                                                                                       

                                                                                         Проверила: Журавлёва О. В.

         
   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Челябинск, 2012

 

Введение

 

Современный этап развития в России общественных отношений, представляющий в перспективе  более широкие возможности выбора путей удовлетворения потребностей населения, ставит многие сложные проблемы. Одна из них связана со здравоохранением. Общая оценка состояния общественного  здоровья населения России весьма неблагоприятна и указывает на серьезное неблагополучие, которое может привести к ухудшению  качества жизни населения и ограничению  его созидательного участия в  улучшении социально-экономической  ситуации в стране.

В условиях, когда в результате углубления рыночных реформ явно видно социальное и имущественное  расслоение общества, потребовалась  разработка четкой концепции социальной и медицинской защиты.

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в  охране здоровья и составной частью системы социального страхования. Создание внебюджетных фондов явилось  первым организационным шагом в  попытке реформирования системы  социального страхования в России.

В результате реформы системы социального  страхования были определены следующие  основные цели:

- формирование  различных видов социального  страхования и его разветвленной  инфраструктуры;

- построение  страховых систем с учетом  профессиональных и региональных  особенностей;

- обязательное  участие работающих во взносах  по большинству видов социального  страхования;

-осуществление  социального страхования структурами,  не находящимися в непосредственном  ведении государства;

- развитие  механизмов самоуправления и  саморегуляции в страховых структурах.

Все вышеперечисленное  можно отнести и к системе  медицинского страхования. Конечно, сразу  добиться осуществления данных целей  очень трудно. Однако, несмотря на все  проблемы, связанные с внедрением в России обязательного медицинского страхования, организационно эта система  уже внедрена.

Целью работы является рассмотрение особенностей обязательного  медицинского страхования. Для этого  рассмотрим системы обязательного  медицинского страхования. Фонды обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, их задачи и функции. И основных участников системы обязательного медицинского страхования и их функции.

 

 Фонды обязательного медицинского  страхования, как звено бюджетной  системы

фонд медицинский страхование

В настоящее  время в Российской модели финансирование здравоохранения сочетает бюджетное  финансирование и страховое функционирование следующих фондов медицинского страхования: добровольного и обязательного.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование является дополнением к обязательному, осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Оно может быть коллективным и индивидуальным.

Цель  медицинского страхования - гарантировать  гражданам при возникновении  страхового случая получение медицинской  помощи за счет накопленных средств  и финансировать профилактические мероприятия.

ОМС базируется на следующих организационных правилах и экономических принципах:

• Всеобщность. Все граждане Российской федерации не зависимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенные в территориальные программы ОМС.
• Государственность. Средства ОМС находящиеся в государственной собственности РФ, ими управляют Федеральный и территориальные фонды ОМС, специализированные медицинские организации. Государство выступает непосредственным страхователем для неработающего населения.
• Некоммерческий характер. Вся получаемая прибыль от операций по ОМС направляется на пополнение финансовых резервов системы ОМС.

Субъектами  ОМС являются:

1. Страхователи - юридические лица, заключившие договоры страхования и уплатившие страховые взносы:

• при страховании неработающего населения - государство в лице местных органов исполнительной власти,

• при страховании работающего населения - юридические лица, независимо от форм собственности и организационно-правовой формы.

2.Застрахованные лица - физические лица в пользу которых заключен договор страхования, то есть все граждане России, а также иностранные граждане, постоянно проживающие на территории России.

3.Страховщики - страховые медицинские организации, имеющие государственную лицензию на право проведения ОМС, а также медицинские учреждения имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи и услуг.

Для реализации государственной политики в области  ОМС создаются Федеральный и территориальные фонды ОМС как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Фонды обязательного  медицинского страхования предназначены  для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское  страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы  обязательного медицинского страхования  и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

Финансовые  средства фонда находятся в государственной  собственности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию  не подлежат.

Из основных задач Федерального фонда можно выделить:

1. финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;
2. обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
3. аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы ОМС.

В целях  выполнения основных задач Федеральный  фонд выполняет в обществе следующие  функции:

- осуществляет  выравнивание финансовых условий  деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

- разрабатывает  и в установленном порядке  вносит предложения о размере  взносов на обязательное медицинское  страхование;

- осуществляет  в соответствии с установленным  порядком аккумулирование финансовых  средств Федерального фонда;

- выделяет  в установленном порядке средства  территориальным фондам обязательного  медицинского страхования, в том  числе на безвозвратной и возвратной  основе, для выполнения территориальных  программ обязательного медицинского  страхования;

- осуществляет  совместно с территориальными  фондами обязательного медицинского  страхования и органами Государственной  налоговой службы Российской  Федерации контроль за своевременным  и полным перечислением страховых  взносов (отчислений) в фонды обязательного  медицинского страхования;

- осуществляет  совместно с территориальными  фондами обязательного медицинского  страхования контроль за рациональным  использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;

- осуществляет  в пределах своей компетенции  организационно- методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;

- вносит  в установленном порядке предложения  по совершенствованию законодательных  и иных нормативных правовых  актов по вопросам обязательного  медицинского страхования;

- участвует  в разработке базовой программы  ОМС граждан;

- осуществляет  сбор и анализ информации, в  том числе о финансовых средствах  системы обязательного медицинского  страхования, и представляет соответствующие  материалы в Правительство Российской  Федерации;

- организует  в порядке, установленном Правительством  Российской Федерации, подготовку  специалистов для системы обязательного  медицинского страхования;

- изучает  и обобщает практику применения  нормативных правовых актов по  вопросам обязательного медицинского  страхования;

- обеспечивает  в порядке, установленном Правительством  Российской Федерации, организацию  научно-исследовательских работ  в области обязательного медицинского  страхования;

- участвует  в порядке, установленном Правительством  Российской Федерации, в международном  сотрудничестве по вопросам обязательного  медицинского страхования;

- ежегодно  в установленном порядке представляет  в Правительство Российской Федерации  проекты федеральных законов  об утверждении бюджета Федерального  фонда на соответствующий год  и о его исполнении.

Финансовые  средства Федерального фонда являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и  изъятию не подлежат.

Финансовые  средства Федерального фонда образуются за счет:

- части  страховых взносов (отчислений) хозяйствующих  субъектов и иных организаций  на обязательное медицинское  страхование в размерах, устанавливаемых  федеральным законом;

- ассигнований  из федерального бюджета на  выполнение федеральных целевых  программ в рамках обязательного  медицинского страхования;

- добровольных  взносов юридических и физических  лиц;

- доходов  от использования временно свободных  финансовых средств;

- нормированного  страхового запаса Федерального  фонда;

- поступлений  из иных источников, не запрещенных  законом РФ.

Страховые взносы (отчисления) в Федеральный  фонд перечисляются хозяйствующими субъектами и иными организациями  в соответствии с установленным  порядком.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС) не входит в систему законодательных и исполнительных государственных органов субъектов Федерации. В соответствии с «Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования», ТФОМС является самостоятельным государственным финансово-кредитным учреждением. Положение о ТФОМС не устанавливает какой-либо организационной подчиненности для Территориальных фондов. Они действуют самостоятельно в соответствии с Положением и требованиями действующего законодательства.

В соответствии со ст. 12 Закона РФ «О медицинском страховании  граждан в РФ» территориальные  фонды создаются совместным решением органов законодательной и исполнительной власти субъектов РФ.

Несмотря  на то, что органы исполнительной власти субъектов РФ обладают правами назначения исполнительных директоров территориальных  фондов и заслушивания отчетов Территориальных фондов о его деятельности, не имеют права вмешиваться в финансово-хозяйственную деятельность Фонда (финансовые средства ТФОМС не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат), производить изъятие и распоряжаться финансовыми средствами ТФОМС.

Также принимает  участие в работе ТФОМС комитеты по здравоохранению субъектов Федерации.