Формы наркомании. Характеристика наркоманий, вызванных препаратами конопли

8) нарушение представления  о времени обнаруживается в  том, что субъективно время начинает  течь бесконечно медленно; между  двумя более или менее ясными  представлениями или впечатлениями, действиями, близкими по времени, оно может заполниться массой других, часто смутных

и незаконченных представлений, воспоминаний

9) нарушение представления  о пространстве также достигает  выраженной степени, оно растягивается  настолько, что расстояние между  двумя рядом расположенными предметами  представляется огромным, настолько  большим, что рука, никогда не дотянется до рядом стоящего стакана. Если вертикально поставить лестницу или прислонить ее к стене, то возникает впечатление, что она «тянется до самого неба»

10) несмотря на обостренное  восприятие, в особенности зрение  и слух, происходит искажение  восприятий; могут возникать дереализационные расстройства, меняться форма и цвет предметов, появляется иллюзорность восприятия; 
 
11) ощущение раздвоения личности, заключается в том, что субъект одновременно воспринимает свое обычно существующее «Я», а рядом, бок о бок, чувствует относящееся к нему же другое фантастическое существо, которое продуцирует, вызывает к жизни у первого бесчисленные идеи, часто имеет место расщепление сознания, и курильщик во время приема лекарства становится «объективным» наблюдателем своей собственной интоксикации; он может страдать от параноидных мыслей и объективно рассуждать о них и одновременно насмехаться, издеваться над ними или наслаждаться ими; 
 
12) появление повышенной внушаемости приводит к своеобразному нарушению восприятий типа эйдетизма, когда произнесенное кем-либо слово становится осязаемым, оживает перед глазами находящегося в состоянии дурмана; эти образы непостоянны и могут меняться в зависимости от меняющихся впечатлений, действующих на органы чувств; 
 
13) у части опьяневших могут возникать галлюцинаторные переживания, независимые от воображения субъекта или реально воздействующих на органы чувств предметов и явлений; эти галлюцинации могут носить неприятный, угрожающий характер и сопровождаться страхом, идеями преследования; 
 
14) повышение чувствительности к звукам может достигать такой степени, что даже самый слабый звук приобретает острое, громкое звучание; например, негромкая мелодия, звук струны приобретают невероятный резонанс, воспринимаются ярко и чаще субъективно приятно; 
 
15) обострение эмоциональных переживаний («волнение любви», по J. Bouguet) заключается в том, что давно пережитые и забытые сцены прошлого оживают перед глазами в мельчайших деталях с острыми эмоциональными переживаниями, аналогичными тем, что переживались ранее; снова переживаются эмоционально значимые события с теми эмоциями к их участникам, которые испытывались ранее; при этом чувство привязанности может перерастать в любовь, а чувство неприязни превращаться в жгучую ненависть; 
 
16) состояние онейрического экстаза является высшей точкой интоксикации. Галлюцинаторные переживания носят сценический грезоподобный характер, наступает полное отрешение от окружающего мира. В последующем эти переживания начинают тускнеть, воображение постепенно уменьшается, притупляется острота восприятия, туман, окутывающий все предметы и людей, существующих или воображаемых, постепенно густеет. Усталый мозг уже не способен следить за блуждающей памятью и воображением. 
 
Не всегда может прослеживаться указанная закономерность смены фаз, степени гашишного опьянения. Представленность и выраженность отмеченных признаков опьянения могут быть разными. 
 
Нередко в беседах с наркоманами удается выяснить, что наиболее привлекательным для них в состоянии опьянения представляется чувство обостренного восприятия окружающего. Некоторые музыканты, а иногда и группа музыкантов одного ансамбля принимают во время репетиций гашиш, чтобы острее воспринимать музыку, тоньше улавливать фальшь в исполнении, добиться наилучшего исполнения музыкального произведения. Некоторых привлекает обострение чувства осязания, вкуса, запаха.

Изменения личности при наркомании, связанной с употреблением 
препаратов индийской конопли, характеризуется постепенным опустошением. Падают эмоциональность и творческая инициатива, сужается круг интересов. Через 1—2 года после начала злоупотребления гашишем такие больные становятся вялыми, малоинициативными, постепенно теряют привязанность к семье, перестают заниматься полезной продуктивной деятельностью, перестают работать, что сближает картину личностных изменений с тем, что наблюдается при шизофреническом апатоабулическом дефекте. Многие больные опускаются, перестают следить за своей внешностью, начинают совершать мелкие, порой нелепые кражи. Наряду с этим отмечаются раздражительность, порой злобность со вспышками немотивированной агрессии. Единственным фактором, который «оживляет» больных и улучшает их коммуникабельность, становится наркотик, а все мысли и инициатива сосредоточиваются на том, чтобы «покурить». 
 
В отличие от морфинной наркомании при гашишной довольно часто описываются разнообразные психотические coстояния, как острые, так и имеющие наклонность к затяжному течению. 
Некоторые из этих состояний могут сопровождаться выраженными аффектом тревоги и страхом, психомоторным возбуждением с агрессивным поведением.

2 психопатологических состояния: делириозное помрачнение сознания и сумеречное расстройство сознания. Оба эти синдрома могут наблюдаться как в состоянии наркотического опьянения, так и в период абстиненции. 
 
Характерны сценоподобные галлюцинации устрашающего и угрожающего содержания с соответствующими агрессивными и разрушительными действиями, «защитой» от мнимых преследователей, переживанием страха и ужаса. Их длительность составляет от нескольких часов до 2—5 сут.

 
Сумеречное расстройство сознания выражается в немотивированном  
возбуждении, бессмысленном бегстве, может сопровождаться агрессией с последующей амнезией этого эпизода. 
 
Чаще всего при гашишной наркомании описываются затяжные шизоформные картины заболевания. П. Ф. Малкин  отмечал исключительно высокий тропизм гашиша к клиническим состояниям, трудно или вовсе не отличимым от картин шизофрении. Заболевание начинается постепенно, с нарушений сна, настроения, раздражительности, немотивированной злобности, появления бредовых идей преследования, слуховых галлюцинаций комментирующего или угрожающего характера. С нарастанием психотической симптоматики, нередко развитием синдрома Кандинского—Клерамбо возникают состояния психомоторного возбуждения, требующие неотложной госпитализации. У некоторых больных отмечаются онейроидные переживания, субступорозные состояния. Длительность описываемых психозов колеблется от 2 до 6 мес, выход характеризуется астеническим и апатоабулическими проявлениями. Для дифференциальной диагностики значимыми признаками считаются выраженность астенических расстройств в начальной и конечной стадиях психотического состояния, частичная амнезия на острый период болезни, относительная полиморфность симптоматики, непосредственная связь с употреблением гашиша, критическое отношение к болезни после выхода из психоза. 
 
В целом ряде случаев первичный диагноз гашишного психоза в связи с рецидивирующим течением и усложнением симптоматики пересматривается в пользу диагноза шизофрении. Это позволяло рассматривать динамику психоза в двух аспектах:

- считать возможным хроническое  течение гашишного психоза с  клинической картиной, близкой или  идентичной шизофрении

-  считать, что часть  больных шизофренией начинают  употреблять гашиш, который способствует  развитию уже имеющегося заболевания. 
 
У части больных описываются аментивноподобные и маниакальноподобные состояния, рассматриваемые как интоксикационные  психозы.

Снятие «ломки» в стационаре, осуществляется классическим способом, с помощью детоксикации организма. Классический способ рассчитан на 7 – 10 суток пребывания в отделении наркологии, при употреблении метадона 10 -12 суток.

Пациент получает назначенный курс медицинских препаратов, снотворные, анальгетики, не содержащие наркотических веществ, антигистаминные средства, гепатотропные средства. Витаминный комплекс, для восстановления организма.

Курс и программа лечения препаратами подбирается индивидуально, чтобы она была эффективна и безопасна. Врачи учитывают то, какие наркотики употреблялись, в каких дозах, возраст больного, обследуются внутренние органы, берутся все анализы. 

После снятия «ломки» важно не прекращать лечение, а пройти длительную реабилитацию. Реабилитационная программа рассчитана минимум на 3 месяца и может длиться до 6, 9 и более месяцев в зависимости от динамики заболевания.

Особенности клиники наркомании на этапе реабилитации

Комплекс клинической картины на основных периодах и этапах лечебно-реабилитационного процесса составляют:

- синдром зависимости

- синдром отмены

-  астенический (неврастенический) синдром

-  аффективные синдромы (депрессивный, дистимический, дисфорический)

- поведенческие расстройства (декомпенсация психопатий, психопатоподобное поведение)

- интеллектуально-мнестические расстройства, наблюдаемые при некоторых видах наркомании и токсикомании в результате многолетнего злоупотребления психоактивными веществами.

Синдром зависимости присутствует на всех этапах реабилитации, полностью не редуцируется даже при длительных ремиссиях. Он характеризуется потребностью (часто сильной, иногда непреодолимой) принимать психоактивное вещество (которое может быть предписано или не предписано врачом), алкоголь или табак. Возвращение к употреблению психоактивного вещества после периода воздержания приводит к более быстрому появлению признаков этого синдрома, чем у лиц, ранее не имевших синдрома зависимости.

Диагноз зависимости может быть поставлен при наличии 3-х или более ниже перечисленных признаков, возникавших в течение определенного времени на протяжении года:

а) Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества.

б) Сниженная способность контролировать прием вещества: дозу, время начала и окончания приема, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества.

в) Состояние отмены (абстинентный синдром), возникающее, когда, после длительного употребления в высоких дозах психоактивного вещества, уменьшается или прекращается его прием, что вызывает появление комплекса расстройств, характерных для этого вещества.

г) Повышение устойчивости (толерантности) к воздействию психоактивного вещества, приводящее к необходимости повышения дозы для достижения желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту.

д) Поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом вещества, для получения желаемых эффектов.

е) Продолжающееся употребление психоактивного вещества, несмотря на явные признаки вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление этого вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.

Синдром отмены в периоды ремиссий проявляется в виде "сухой абстиненции", при которой отмечается неярко выраженная симптоматика в виде спонтанного влечения к наркотикам, появления алгических, вегетососудистых, эмоциональных и поведенческих расстройств.

На любом этапе лечебно-реабилитационного процесса встречаются спонтанные краткосрочные рецидивы симптоматики острой интоксикации в отсутствие реального употребления психоактивных веществ.

Астенический (неврастенический) синдром характеризуется состоянием повышенной утомляемости и раздражительности, неспособности к продолжительному физическому и умственному труду, расстройство сна, в некоторых случаях ипохондричность и фиксация на неприятных ощущениях в теле, эмоциональная и вегетативная лабильность, уклонение от любых видов деятельности.

Аффективные расстройства (депрессии, дистимии и дисфории) проявляются сниженным фоном настроения, апатией или тревожностью, плаксивостью, нарушениями сна, аппетита, снижением умственной и физической активности. В ряде случаев могут наблюдаться дисфорические депрессии. Колебания настроения не связаны со временем суток, но четко прослеживается их связь с индивидуальным ритмом злоупотребления наркотиками, обострением синдрома влечения и стрессовыми ситуациями. В этих состояниях могут возникать суицидальные мысли, а в ряде случаев - демонстративные суицидальные поступки и значительно реже - суицидальные действия.

Поведенческие расстройства  возникают при обострении патологического влечения к наркотикам, проявляются выраженным негативным отношением к морально-этическим нормам любой микросоциальной структуры. Больные возбуждены, агрессивны, склонны к разрушительным действиям, отказываются от участия в реабилитационном процессе, пытаются любым способом приобрести наркотики, алкоголь или другие психоактивные вещества. Втягивают в свои девиантные и делинквентные поступки, а нередко и в криминальные действия других пациентов, находящихся на реабилитации. Поведение с трудом поддается коррекции.

Интеллектуально-мнестическое расстройства проявляются в форме неглубоких нарушений ряда важных психических функций: снижением всех видов памяти, концентрации внимания, бедностью ассоциативных процессов, быстрой истощаемостью интеллектуальной деятельности, относительной неспособностью к творчеству. Для таких больных характерна низкая успеваемость, снижение когнитивных способностей и отсутствие интересов к приобретению профессии и осуществлению любой социально значимой деятельности. Наиболее быстро интеллектуально-мнестические расстройства формируются в результате злоупотребления седативными и снотворными средствами.

Общие подходы к реабилитации больных наркоманией

Лечебно-реабилитационный процесс опирается на ряд положений и принципов, которые реализуются в цепи взаимосвязанных сложных функциональных отношений: наркологические больные (больной) - персонал реабилитационного учреждения - реабилитационная среда.

Лечебно-реабилитационный процесс может быть условно разделен на следующие основные периоды: восстановительный, собственно реабилитационный и профилактический. Собственно реабилитационный период состоит из адаптационного, интеграционного и стабилизационного этапов. Проводятся в лечебных учреждениях наркологического профиля.

Восстановительный (предреабилитационный) период включает лечение острых и подострых состояний, вызванных хронической или острой наркотической интоксикацией - психотические нарушения, передозировка наркотиков, наркотический абстинентный синдром, выраженные постабстинентные расстройства, - и подготовку больных к участию в реабилитационных программах (продолжительность от 2 недель до 2 месяцев).

Первый этап реабилитации - адаптационный - направлен на приспособление больных наркоманией к условиям содержания и распорядку работы реабилитационного стационара или амбулатории. Мероприятия этого этапа имеют преимущественно медико-психологическую направленность. Осуществляется консультирование и обследование больных врачом-наркологом, психологом, психотерапевтом, социальным работником, а также проводятся противорецидивные мероприятия, формируется мотивация больного на участие в реабилитационном процессе.