Способы оплаты амбулаторной и стационарной помощи Казахстана

  
СРС  
На тему:  
«Способы оплаты амбулаторной и стационарной помощи»

 

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра социальной медицины и организации здравоохранения

 

                                                                                                                  Заведующий кафедрой  к.м.н.,

                                                                                                доцент  Султанов А.К.

Старший преподаватель Сайфулина Н.Ф

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                       

                                                     

                                                                                    

  Выполнила: З.У. Альтемирова

4-003СД

Караганда 2015

 

План

 

• Введение
• Базовые модели финансирования здравоохранения
• КПН
• СКПН
• КЗГ
• Обязательное медицинское страхование
• Заключение
• Список литературы

Введение

 

• В зависимости от смены системы здравоохранения, менялись и методы финансирования.

 

Базовые модели финансирования здравоохранения

 

Государственно-бюджетная

 

 

1

 

Социально-страховая

 

 

2

 

Рыночная или частная

 

3

В управлении здравоохранением различают: 

 

Медицинские учреждения

 

МУ

 

Казенное гос. предприятие

на праве хоз. ведения

 

КГП на ПХВ

 

Казенное государственное  коммунальное предприятие

 

КГКП

Благодаря ЕНСЗ был создан единый плательщик ГОБМП в рамках стационарной и стационарозамещающей помощи при лечении заболеваний, за исключением психиатрических, инфекционных и туберкулезных в лице Комитета оплаты медицинских услуг (КОМУ), Министерства здравоохранения Республики Казахстан с территориальными департаментами (ТД КОМУ).

 

Формирование единой бюджетной программы для финансирования стационарной и стационаро-замещающей   (дневные стационары)  помощи.

Возмещение затрат на МП

 

B

 

E

 

C

 

D

 

A

 

По КЗГ для стационарной помощи.

 

КОДЕКС РК «О ЗДОРОВЬЕ НАРОДА И СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»  

 

Возмещение затрат физическим и юридическим лицам, имеющим лицензии на медицинскую деятельность, независимо от форм собственности, по оказанию ГОБМП осуществляется

 

По амбулаторно-поликлиническому тарификатору для специализированной   амбулаторно-поликлинической помощи

 

 По подушевому нормативу для ПМСП

 

• Амбулаторную помощь

Можно разделить на первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) и специализированную медицинскую помощь. 
ПМСП – помощь оказывается врачом общей практики ,участковым врачом. Финансирование по подушевому принципу.

 

КПН

 

+

 

Свободный выбор пациентом звена ПМСП для прикрепления

 

Возрастает интерес ПМСП к профилактике

 

Рациональное расходование фин. средств на всех этапах оказания МП.

 

-

 

У мед. работников могут отсутствовать стимулы в напряженном труде.

 

Необоснованное сокращение объема услуг, предоставляемых пациентам

СКПН

 

Стимулирующий компонент подушевого норматива, который выплачивается специалистам ПМСП за достижение результатов по основным индикаторам. 

Цель

 

Повышение качества оказания лечебно– профилактической помощи населению страны на  уровне ПМСП

-Выплата СКПН производится следующим  мед. работникам организации ПМСП:

 

участковым врачам терпевтам

 

педиатрам

 

ВОП

 

средним медицинским работникам

 

акушеркам

 

социальным работникам

 

психологам

 

заведующему и старшей мед. сестре отделения общей врачебной практики и работникам отделения профилактики и социально-психологической помощи.

• Размер выплаты осуществляется в зависимости от вклада работника ПМСП в достижении индикаторов конечного результата с учетом индикаторов процесса, утвержденных первым руководителем субъекта ПМСП

Документооборот распределения стимулирующего компонента ПН

 

Закон о РБ

 

ОУЗ

 

ОУЗ

 

ОУЗ

 

МЗ РК

 

ОУЗ

 

ОУЗ

 

ОУЗ

 

ОУЗ

 

ОУЗ

 

ОУЗ

 

Постановление Правительства «о реализации Закона»

 

Соглашение на СКПН

 

Постановление Правительства «об использовании целевых трансфертов»

 

Соглашение о результатах по целевым трансфертам

 

ПМСП

 

ПМСП

 

ПМСП

 

ПМСП

 

ПМСП

 

ПМСП

Оплата по клинико-затратным группам для стационарной помощи.  

 

• КЗГ по является классификатором больных. Классификационная единица - собственно  клинико-затратная группа - объединяет больных, сходным по клиническим параметрам и затратоемкости.

Принцип	Пути реализации
Сохранение нейтральности бюджета	При расчете базовой ставки и весовых коэффициентов КЗГ учитывается утвержденный бюджет
Прозрачность стационарных услуг	Обеспечивается возможность сравнения объемов и структуры медицинских услуг, уровня расходов и финансовой эффективности поставщиков КЗГ базируется на стандартах (протоколах) диагностики и лечения
Стандартизация бизнес-процессов медицинской деятельности	Унификация кодирования, группирования, стоимости медицинских услуг
Создание конкурентной среды между поставщиками медицинских услуг	Единый принцип оценки и оплаты по КЗГ независимо от форм собственности и организационно-правовой формы
Реинвестирование сэкономленных ресурсов в рамках здравоохранения	Финансирование без разбивки по спецификам бюджетной классификации

 

Базовые принципы КЗГ. 

Формирование КЗГ

 

Формирование клинически состоятельных групп

 

 

1 уровень

 

Формирование собственно КЗГ

 

 

3 уровень

 

Определение затратоемкости каждой клинически состоятельной группы

 

 

2 уровень

 

 

Пересмотр КЗГ

 

4 уровень

Оплата по клинико-затратным группам для стационарной помощи.  

 

• Медицинские работники заинтересованы в сокращении сроков лечения.
• Объем расходов в значительной мере предсказуем

 

+

 

• Могут возникать попытки необоснованного сокращения объема услуг, предоставляемых пациентам.

 

-

Медицинское страхование

 

Форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных страховщиком средств.

Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией.

модель	Формирование взносов	страны
Бюджетная Бевериджская	Средства государства или налоговые отчисления.	Великобритания, Канада, Австралия, Испания
Социальное медицинское страхование  Бисмарка	Солидарные обязательные страховые взносы работника и работодателя.	Япония, Корея, Франция, Германия
Частное медицинское страхование	Частных добровольных страховых взносов работника или работодателя.	США
Смешанная модель	Накопительные медицинские счета и добровольное страхование+возврат взносов при отсутствии страхового случая	Сингапур
Модель национального страхования здоровья	Эта система имеет элементы как бевериджской, так и бисмарковской модели	Канада , Тайвань, Южная Корея

Заключение

 

На сегодняшний день финансирование здравоохранения Казахстана представлено смешанной моделью - сфера оказания медицинских услуг характеризуется многоканальностью  форм финансирования.

Наряду с продолжающим доминировать бюджетным финансированием все большее значение приобретают другие формы оплаты, такие как платные услуги и медицинское страхование.

Список литературы:

 

• Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»  
  (с изменениями и дополнениями по состоянию на 06.04.2015 г.)
• Приказ Республики Казахстан № 794 от 26 ноября 2009 г «Утверждение правил оказания первичной медико-санитарной помощи и прикрепления граждан к организациям ПМСП»
• Кучеренко В. З. Общественное здоровье и здравоохранение , экономика здравоохранения : учебник : в 2 т/под ред. В. З. Кучеренко / – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013.-Т.1.-688с.: ил.
• Решетникова А. В. Экономика здравоохранения: учебное пособие/ под ред. А. В. Решетникова. /- 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 272с.

 

 

 

Спасибо за внимание!

вопросы

 

1

 

2