Понятие «медицинская деятельность». Виды. Порядок осуществления медицинской деятельности в Российской Федерации

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 2.4. Организация и финансирование здравоохранения 

Охрана здоровья и ее основная часть - здравоохранение, представляет собой неоднородную систему. В соответствии с действующим законодательством в России выделяют государственную, муниципальную и частную системы здравоохранения.

К государственной  системе здравоохранения относятся: Министерство здравоохранения и  социального развития РФ, соответствующие  органы на уровне субъектов РФ, Российская академия медицинских наук (РАМН), которые  в пределах своей компетенции  планируют и осуществляют меры по реализации государственной политики России, выполнению принятых на себя обязательств и по развитию медицинской науки.

В эту систему  входят находящиеся в государственной  собственности лечебно-профилактические учреждения, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы и  др.

Муниципальная система  здравоохранения включает в свой состав муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся  в муниципальной собственности  лечебно-профилактические, аптечные и  другие учреждения и предприятия.

К частной системе  здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные организации, имущество  которых находится в частной  собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой  и частной фармацевтической деятельностью.

Финансирование  здравоохранения осуществляется за счет бюджетов различных уровней, средств  медицинского страхования (обязательного  и добровольного), иных источников (непосредственной оплаты услуг пациентами, кредитов банков на медицинскую помощь, благотворительной  помощи и др.).

Бюджетное финансирование направлено на обеспечение гарантий доступности отдельных видов  медицинской помощи, выполнение социально  значимых целевых программ, эффективную  реализацию "особых" функций системы  здравоохранения в целом (санитарно-эпидемиологическое благополучие, принудительное лечение  отдельных категорий граждан  и др.) специализированными учреждениями и организациями.

Финансирование  за счет средств медицинского страхования - один из основных источников денежных средств системы здравоохранения.

Медицинское страхование - это форма защиты интересов населения  в области охраны здоровья. Цель медицинского страхования - гарантировать  гражданам при возникновении  страхового случая (обращение в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи) получение медицинской помощи за счет средств страховой медицинской организации.

В России система  страховой медицины была введена  Законом РФ от 1 января 1993 года "О  медицинском страховании граждан  Российской Федерации". Закон определил  виды медицинского страхования, субъектов  правоотношений, их права и обязанности, источники финансирования.

В качестве субъектов  медицинского страхования выступили: страхователи (для неработающего  населения - местная администрация; для работающего -организации всех форм собственности, индивидуальные предприниматели); страховщики - страховые организации, имеющие статус юридического лица и  лицензию на избранный вид деятельности; медицинские организации, прошедшие  лицензирование и аккредитацию.

Источниками финансирования здравоохранения стали: средства бюджетов всех уровней, направляемые на обязательное и добровольное страхование; средства целевых фондов, предназначенные  для охраны здоровья; средства предприятий, организаций и других хозяйствующих  субъектов; благотворительные взносы и пожертвования; иные источники, не запрещенные действующим законодательством.

Существуют два  вида медицинского страхования: обязательное и добровольное.

Для получения  медицинской помощи (услуги) гражданином  по системе обязательного медицинского страхования необходимо заключение трех договоров: договора обязательного  медицинского страхования; договора финансирования медицинских услуг и договора на оказание медицинских услуг.

Обязательное  медицинское страхование было определено как форма социальной защиты интересов  населения, обеспечивающая всем гражданам  России равные возможности в получении  медицинской помощи, предоставляемой  за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного  медицинского страхования граждан  в России.

Добровольное  медицинское страхование обеспечивает гражданам получение медицинских  услуг сверх установленных базовыми программами обязательного медицинского страхования.

Исследуя вопрос о финансировании системы здравоохранения, встает также один непростой вопрос: может ли быть отнесена медицинская деятельность или ее часть (например, в части оказания медицинских услуг гражданам) к деятельности предпринимательской? В ряде научных работ и публикаций имеется прямое указание на предпринимательский характер медицинской услуги.

Легальное определение  понятия предпринимательской деятельности содержится в п. 1 ст. 2 ГК РФ: "Предпринимательской  является самостоятельная, осуществляемая на свой риск деятельность, направленная на систематическое получение прибыли от пользования имуществом, продажи товаров, выполнения работ или оказания услуг, лицами, зарегистрированными в этом качестве в установленном законом порядке".

Несмотря на кажущуюся  четкость и лаконичность определения  предпринимательской деятельности, разрешение вопроса об отнесении  той или иной деятельности к предпринимательской, представляет иногда значительные сложности. Они еще больше усиливаются в  связи с тем, что законодатель непоследователен в отнесении тех  или иных видов деятельности к  категории предпринимательской.

Услуги, включая медицинские, являются значимым направлением экономической деятельности.

Деятельность  по оказанию медицинских услуг населению  осуществляется юридическими лицами различных  организационно-правовых форм, а также  индивидуальными предпринимателями, следовательно, налицо критерий самостоятельности, который может быть легко выведен  из самого понятия субъекта права.

Инициативный  характер деятельности хозяйствующих  субъектов также не вызывает сомнений. Иного просто не дано - осуществление  деятельности по оказанию медицинской  помощи предписано им учредительными документами .

Законность деятельности также никем не подвергается сомнению. В негосударственном секторе  медицины функционируют хозяйствующие  субъекты, которые не только зарегистрированы в установленном законом порядке  в качестве субъектов предпринимательской  деятельности, но их учредительные  документы содержат прямое указание на осуществление деятельности по оказанию медицинских услуг населению.

 

 

 

 

 

 

 

 

 2.5. Понятие и сущность медицинской услуги 

Услугой является целесообразная деятельность, полезный эффект труда, т.е. особая потребительная стоимость, которую доставляет сам  труд, подобно всякому товару. При  оказании услуги отсутствует как  таковой овеществленный результат  трудовой деятельности. Ценность представляет не овеществленный результат (который  иногда может и быть), а сама деятельность, процесс.

Услуга - это, по общему правилу, полезная деятельность исполнителя, не имеющая материального  результата, полезный эффект которой  используется потребителем для удовлетворения своих личных нужд.

Услуга обладает определенной спецификой: ее невозможно произвести впрок (потребляемость в  момент оказания); нематериальный характер услуги (невозможность продемонстрировать); неразрывная взаимосвязь производства услуги и ее потребления.

Предметом договора возмездного оказания услуг является либо совершение исполнителем определенных действий, либо осуществление им определенной деятельности.

Получаемый эффект по договору возмездного оказания услуг  носит, как отмечалось, нематериальный характер. При этом следует учитывать  конечную (итоговую) цель деятельности или действий услугодателя.

Правила определения  цены оказанной услуги устанавливаются  п. 1 ст. 709 ГК. В договоре должна быть указана цена подлежащих оказанию услуг  или способы ее определения. Однако при отсутствии в договоре таких  указаний цена определяется в соответствии с п. 3 ст. 424 ГК.

Немаловажным  условием договора возмездного оказания услуг является срок. Согласно ст. 708 ГК в договоре должны указываться  начальный и конечный сроки оказания услуги, а по соглашению сторон могут  предусматриваться сроки завершения отдельных этапов услуги, т.е. промежуточные  сроки.

Глава 39 ГК РФ, посвященная  правовому регулированию возмездного  оказания услуг, является лаконичной и  не претендует на то, чтобы полностью  охватить различные типы договоров, отвечающих признакам возмездного  оказания услуг. Напротив, ее задача - выделить лишь общие признаки соответствующего договора, а также устранить за счет общих норм пробелы и противоречия, которые могут возникнуть при  правовом регулировании отдельных  договоров, отвечающих признакам возмездного  оказания услуг, причем, как поименованных, так и непоименованных.

Проводимая реформа  не может не затронуть в ближайшей  перспективе деятельность государственных  учреждений здравоохранения. Услуги, предоставляемые  от лица государства (государственные, публичные, социальные) уже в ближайшей  перспективе могут стать одной  из форм отношений гражданина, юридического лица и власти, где государство  рассматривается как своеобразный "поставщик услуг".  Обслуживание заключается в оказании специально созданными службами услуг гражданам, хозяйствующим субъектам, органам  государственной власти и местного самоуправления (речь идет об услугах, которые в силу таких причин, как  нерентабельность, необходимость поддержания  монополии и т.д., не могут оказываться  субъектами частного права, либо их участие  в данных направлениях деятельности ограничено.

Такого рода деятельность уже начала осуществляться созданными в России Агентствами при Министерствах  Российской Федерации.

Медицинская услуга направлена на особое благо - здоровье человека. Организм человека как объект воздействия существенно отличают медицинскую услугу в ряду других услуг. Особенности медицинской  услуги могут и должны найти отражение  в специальном законодательстве.

К ним можно  отнести и субъектный состав возникающего обязательства, предмет или объект договора. Возможно, что в дальнейшем будет предусмотрен специальный  порядок заключения такого договора, будут уточнены и дополненные  отдельные права и обязанности  сторон.

Несомненно, договор  возмездного оказания медицинских  услуг требует отдельного правового  регламентирования.

Отдельные нормы  по этому поводу имеются и в  настоящее время. Так, действующее  законодательство предъявляет к  субъектам предоставления медицинских  услуг повышенные требования: медицинская  организация по закону ответственна перед пациентом за причинение в  ходе предоставления медицинской услуги материального и морального вреда  здоровью (гражданско-правовая ответственность). Помимо обязательств перед пациентом, у хозяйствующего субъекта имеются  также обязательства перед государством и обществом. Он обязан соблюдать  все требования, предъявляемые к  нему как субъекту оказания медицинских  услуг населению. Допуск к осуществлению  данной деятельности производится на основании разрешения (лицензии).

 

 

 

2.6.Лицензирование медицинской деятельности в России.

К медицинской деятельности следует отнести систематические (т.е.два и более раза) действия граждан или юридических лиц, направленные на оказание медицинских (профилактических, диагностических, лечебных или реабилитационных) услуг. Она  строго регламентирована законодательством. Нарушение установленных законодательством  требований является прямой угрозой  личной безопасности граждан, поскольку  обсуждаемый вид деятельности осуществляется в сфере наиболее значимых их интересов  и прав - прав на жизнь и здоровье. Медицинская деятельность лишь тогда  может быть признана неопасной для  жизни и здоровья граждан, когда  ее осуществляют лица обладающие необходимым  уровнем профессиональной подготовки, а также способные обеспечить необходимые для оказания услуг  санитарно-гигиенические, технические, аппаратные, противопожарные и другие условия. Пациенту наличие необходимой  профессиональной подготовки и безопасных условий для медицинской деятельности может быть подтверждено лицом, осуществляющим медицинскую деятельность, только путем предъявления таких документов как лицензия и сертификат. Медицинскую помощь в отсутствие таковых, работа по документам с истекшим сроком действия или осуществление видов услуг, не указанных в лицензии и сертификате, следует отнести к незаконной.  
Лицензия является основным документом любого лица (как юридического, так и физического), подтверждающим его право на занятие медицинской деятельностью. Лицензия выдается на определенный срок (до 5 лет) лицензионными палатами, действующими при органах государственной власти субъектов федерации. Для физических лиц статьей 54 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» установлено общее правило о том, что право на занятие медицинской деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание. Для занятия определенными видами деятельности, перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации (в этот перечень входят практически все известные врачебные специальности), необходимо также получение сертификата специалиста. Врач должен иметь сертификат специалиста, который выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан. Сертификат имеет срок действия - пять лет. Студенты высших медицинских учебных заведений допускаются к участию в оказании медицинской помощи гражданам в качестве среднего медицинского персонала после завершения трехлетнего периода обучения в ВУЗе. Врачи, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской деятельности только после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях или на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских ассоциаций. Аналогичное правило существует и для работников со средним медицинским образованием.  
Особое правило существует и для лиц, получивших медицинское образование в иностранных государствах. Они могут быть допущены к медицинской деятельности после экзамена в соответствующих учебных заведениях Российской Федерации, а также после получения лицензии (в случае если они будут заниматься частной медицинской практикой). Физические лица, незаконно (т.е. без наличия лицензии и сертификата) занимающиеся медицинской деятельностью несут административную, а при наступлении неблагоприятных последствий - уголовную ответственность по ст.171 Уголовного Кодекса Российской Федерации. Если юридическое лицо осуществляет медицинскую деятельность без лицензии, его руководитель также может подлежать уголовной ответствен-ности по ст. 171 УК РФ. В случае, если юридическое лицо имеет лицензию на медицинскую деятельность, но некоторые врачи не имеют сертификата специалиста, либо данное юридическое лицо осуществляет виды деятельности, не предусмотренные лицензией, эти нарушения являются основанием для приостановления действия либо отзыва последней «Основы законодательства Российской Федерации» в ст.56