История и основные положения медицинской этики

Введение

Медицина и общество

Путь любой науки сложен, а медицины – особенно. Ведь она, как ни одна другая область знаний, не затрагивает саму жизнь людей. Зачастую медицинские открытия не только успешно излечивают конкретных больных, но и влияют на мировоззрение общества в целом.

На взаимоотношения медицины и общества существуют две противоположные  точки зрения. Сторонники первой считают, что косное общественное мнение тормозит прогресс медицины. Поборники второй убеждены, что развитие медицины нарушает гармоничное единство природы и  человека, является основной причиной ослабления человечества в целом  и даже может привести его к  вырождению. В самом деле, с одной  стороны, люди стали здоровее – увеличилась  продолжительность жизни, современный  человек по сравнению с древними предками крупнее, крепче. А с другой – лекарства и вакцины «отучили»  организм самостоятельно бороться с  болезнями.

Однако медицина и общество не противостоят друг другу, находясь в сложном взаимодействии. Медицина вольно или невольно влияет на общество, изменяя его. От соблюдения медицинских  норм в разных сферах деятельности людей зависят жизнь и здоровье каждого, и общество заинтересованно  их учитывать.

Нужно сказать и о гуманизирующем влиянии медицины. Достаточно вспомнить, сколько усилий понадобилось приложить врачам, чтобы объяснить обществу, казалось бы, очевидные вещи: ВИЧ-инфицированные люди не должны быть изгоями, психические расстройства – болезни, а не пороки, и они требуют лечения, а не наказания.

Однако и общество диктует  медицине свои требования. Они тормозят ее развитие, но в разумных пределах – ведь результат любого процесса, если он протекает бесконтрольно, непредсказуем, а порой трагичен. Развитие гинекологии  поставило задачу ограничения абортов. Успехи реаниматологии поставили перед  обществом и врачами вопрос, до каких пор нужно продолжать оживление  уже неспособного к жизни организма. Достижения генетической медицины вызвали  споры о той грани, которую  не должны переступать ученые в экспериментах  с клонированием. Под давлением  общественности врачи уже в XX в. начали с особой строгостью подходить к внедрению в лечебную практику новых лекарственных препаратов. В результате появились законы «медицины доказательств», которым теперь следуют медики всего мира. Повышение ценности человеческой жизни повлияло на современную медицинскую этику, привело к законодательному закреплению прав пациента.

Клятва Гиппократа.

« Клянусь Аполлоном-врачем, Асклепием, Гигиеей и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: почитать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делится с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; … наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством, но никому другому. Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство… В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного.

Что бы при лечении, а также  и без лечения, я ни увидел или  ни услышал касательно жизни людской  из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в  жизни и в искусстве и слава  у всех людей на вечные времена; преступающему  же и дающему ложную клятву да будет  обратное этому».

На протяжении двух с половиной  тысячелетий этот документ остается квинтэссенцией этики врача. Его  авторитет основывается на имени  древнегреческого врача Гиппократа – «отца» медицины и медицинской  этики. Гиппократ провозгласил вечные принципы врачебного искусства: цель медицины – лечение больного; врачеванию можно научиться только у постели  больного; опыт – истинный учитель  врача. Он обосновал индивидуальный подход к каждому пациенту. Впрочем, если сам Гиппократ во врачевании видел, прежде всего, искусство, то позже  один из последователей Гиппократа, древнеримский  врач Гален, подходил к медицине как  к науке, и как к тяжелой  работе. В средние века Авиценна дал прекрасную поэтическую характеристику личности врача. Он говорил, что врач должен иметь глаза сокола, руки девушки, обладать мудростью змея и  сердцем льва.

Однако имел ли Гиппократ  к медицинским клятвам какое-либо отношение, доподлинно неизвестно. В  его эпоху медицина в Греции перестала  быть чисто семейным делом, когда  профессия передавалась от отца к  сыну. Врачи брали учеников и со стороны. Медики уже образовали корпорацию со своим внутренним кодексом. (Отсюда запрет сообщать медицинские знания посторонним лицам и требование вести себя так, чтобы не бросать  тень на коллег).

В обществе распространенно  мнение, что окончив институт и  принеся каноническую Клятву Гиппократа, молодые медики юридически считаются  врачами. На самом деле клясться языческими богами было уже нельзя в эпоху  Средневековья. Тексты, которые произносили  выпускники медицинских факультетов  той поры, сильно отличались от традиционной Клятвы Гиппократа. В XIX в. наступила эра научной медицины, текст заменили полностью. Тем не менее, основные принципы (неразглашение врачебной тайны, «не навреди», уважение к учителям) были сохранены.

В России вплоть до революции 1917г. врачи давали «Факультетское обещание», под которым ставили подпись. В нем кратко и четко давалось понятие долга врача перед  больным, медицинским миром и  обществом. «Обещание» вводило некоторые  новые принципы врачебной этики, отличные и от Клятвы Гиппократа, и  от последующих официальных присяг советских и российских присяг. Корпоративность  не ставилась превыше всего. В  «Обещаниях» были, в частности, такие  слова: «Обещаю быть справедливым к  своим сотоварищам-врачам и не оскорблять их личности; однако же, если бы того потребовала польза больного, говорить правду прямо и без лицеприятия».

В советский период выпускники медвузов давали «Торжественное обещание врача Советского Союза». Основной упор в этом документе делался на обязанностях медика – строителя коммунизма. Присяга врача Советского Союза: «Получая высокое звание врача к врачебной деятельности, я торжественно клянусь: все знания и силы посвятить охране и улучшению здоровья человека, лечению и предупреждению заболеваний, добросовестно трудится там, где этого требуют интересы общества; быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, внимательно и заботливо относится к больному, хранить врачебную тайну; постоянно совершенствовать свои медицинские познания и врачебное мастерство, способствовать своим трудом развитию медицинской науки и практики; обращаться, если этого требуют интересы больного, за советом к товарищам по профессии и самому никогда не отказывать им в совете и помощи; беречь и развивать благородные традиции отечественной медицины, во всех своих действиях руководствоваться принцами коммунистической морали; сознавая опасность, которую представляет собой ядерное оружие для человечества, неустанно бороться за мир, за предотвращение ядерной войны; всегда помнить о высоком призвании советского врача, об ответственности перед народом и Советским государством. Верность этой присяге клянусь пронести через всю свою жизнь». Через несколько лет после распада СССР эта церемония была упразднена. Начиная с 1999г. выпускники высших медицинских учебных заведений России дают следующую клятву:

«Честно исполнять свой врачебный  долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека; быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств; проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии; хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту; доброжелательно относится к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы больного, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете; постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины».

Клятва Гиппократа и аналогичные  ей присяги и обещания – дань традициям конкретной страны или  учебного заведения. Например, в США  выпускники 27 из 98 медицинских факультетов  вообще не дают никакой клятвы, и  в Канаде ни одно высшее учебное  медицинское заведение не требует  от своих выпускников никаких  обещаний. Там, где принято давать клятву врача, она не является юридическим  документом. Но при ее нарушении  срабатывают соответствующие законы государства и ведомственные  инструкции. 
Этикет в медицине.

Основополагающее требование медицинского этикета таково: облик  врача должен убедить больного, что  перед ним профессионал, которому не страшно вверить здоровье и  жизнь. Никто не захочет стать  пациентом человека легкомысленного, неаккуратного, с безразличием, а  то и с неприязнью относящегося к  больным. Внешний вид иногда выдает приверженность к вредным привычкам. Врач должен быть собранным, сдержанным, доброжелательным и, конечно, здоровым и подтянутым человеком (или как  минимум производить такое впечатление).

Согласно медицинскому этикету, облик врача очень важен. На работу предпочтительно надевать костюм и  галстук, а не майку и джинсы. Врачу  не пристало блистать ультрамодными  нарядами и дорогими украшениями, поражать коллег и больных необычными прическами. Для медиков обязательны хорошие  манеры, вежливость, доброжелательность. Повышать голос, грубить больным  и их родственникам недопустимо, даже сталкиваясь с их неадекватной реакцией, врачу следует вести  себя твердо, но корректно. Если пациент  и его близкие вызывают явную  антипатию у медицинского работника (что случается не так уж редко), негативные чувства не должны проявляться  ни в словах, ни в жестах и, естественно, не должны отражаться на лечении –  это уже требование не этикета, а  деонтологии.

Медицинский этикет также  требует корректности в отношениях между всеми членами коллектива, невзирая на чины и звания. Почтительное обращение к коллегам, так же как  и белый цвет медицинского халата, подчеркивает чистоту и высокий  смысл профессии. Особенно строго этого  принципа следует придерживаться, если общение происходит в присутствии  больного. Панибратство, пренебрежение  со стороны начальства и заискивание  подчиненных вредят авторитету медиков. Крайне неэтичной считается ситуация, когда врач ставит под сомнение в  глазах пациента профессионализм коллеги.

Еще один из важнейших элементов  этики – наставничество, передача опыта и знаний начинающим врачам. У каждого хорошего доктора, ученого, в начале пути был свой Учитель, огромное уважение и признательность которому сохраняется на всю жизнь. В медицине, как в никакой другой профессии, принято оказывать знаки уважения заслуженным врачам, профессорам, академикам. За плечами этих людей главное  достояние медика – опыт, которого не заменят никакие способности  и образование.

Если факты доказывают врачебную ошибку (например, неправильно  интерпретированы результаты обследования, поставлен неверный диагноз, лечение  проведено неправильно), врач должен думать прежде всего, как оказать больному помощь, а не обвинять во всем своего предшественника. Однако корпоративная солидарность не означает, что на ошибки нужно закрывать глаза. Прежде всего, необходимо обсудить ситуацию с коллегой – очно и наедине.

Критика должна быть обоснованной, корректной и по существу дела, не переходящей  на личные качества сослуживца. В сложных  случаях, когда нельзя сразу однозначно установить, допущена ли ошибка и как  действовать дальше, можно совместно обратиться к более опытному коллеге или к консилиуму из нескольких врачей.

Подчеркнуто уважительно  врачи относятся к среднему и  младшему медицинскому персоналу. Современная  медсестра – высококвалифицированный  работник, знающий и умеющий очень  много. Она первый помощник врача, без  которого лечебный процесс невозможен. Важнейшее требование этики медсестры – уважение к врачу – должно соблюдаться неукоснительно. К сожалению, медсестры нередко бывают невежливы, неисполнительны (особенно, если указания исходят от молодого врача). Воспринимать врачей как работников с более высоким статусом медсестрам мешает и маленькая разница в оплате труда врача и медсестры (хотя по подготовке и сложности выполняемой работы эти категории медицинского персонала несравнимы). Вместе с тем опытная, квалифицированная медсестра действительно подчас знает о течении конкретной болезни гораздо больше начинающего врача, и ей очевидны его промахи. Уже поэтому для врача недопустимы проявления снобизма, желание «указать место». Уважительные доброжелательные отношения с медсестрами позволяют молодому специалисту многому научиться и избежать массы ошибок.

Развитие медицинской этики.

Принципы профессиональной этики провозглашались и поддерживались лучшими врачами прошлого. Из истории  медицины известно, что еще в III веке до н.э. в сочинении индийского народного эпоса «Аюрведа» («Книга жизни») нашли отражение вопросы отношения врача к больному и взаимоотношений между врачами. Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенхейм (1493-1541) – выдающийся реформатор медицины, более известный как Парацельс. Он решительно высказался за возвращение хирургии в лоно медицины (в то время хирургов не считали врачами, а приравнивали к ремесленникам). Парацельс внес вклад и в развитие врачебной этики. Круговой поруке, царившей тогда в медицинском мире, он противопоставил другие принципы: «врач должен денно и нощно думать о своем больном»; «врач не смеет быть лицемером, мучителем, лжецом, легкомысленным, но должен быть праведным человеком»; «сила врача – в его сердце, работа его должна руководится Богом и освещаться естественным светом и опытностью»; «величайшая основа лекарства – любовь». В письменных источниках Русского государства IX – XI веков также имеются сведения, определяющие нормы поведения врача. Петр I издал детальную регламентацию врачебной деятельности и поведения врача. Замечательный московский врач прошлого Ф. П. Гааз провозгласил, что медицина – царица наук, ибо здоровье необходимо для всего великого и прекрасного на свете. Ф. П. Гааз говорил о необходимости внимать нуждам людей, заботится о них, не боятся труда, помогая им советом и делом, словом, любить их, при чем чаще проявлять эту любовь, тем сильнее она будет становиться. И недаром на его могиле высечены слова, которые он любил повторять при жизни: «Спешите делать добро».