Отношение к смерти
и умиранию как моральная проблема
Биоэтические проблемы
смерти и умирания
- Проблема критериев смерти. Смерть мозга: медицинские, философские, морально- этические, социальные и юридические проблемы.
- Медицинские и биоэтические принципы паллиативной медицины.
- Понятие "право на смерть". Эвтаназия: активная и пассивная, добровольная и недобровольная, принудительная. Активная добровольная эвтаназия: аргументы "за" и "против".
Смерть – прекращение жизнедеятельности
организма и вследствие этого – гибель
индивида как обособленной живой системы
Клиническая
смерть – особый вид существования
– терминальное
состояние, граница
бытия и небытия живого; процесс умирания как
переход одного качества в другое. Специфическая
особенность клинической смерти – ее
принципиальная обратимость, поскольку
с биологической точки зрения при ней
сохраняется еще достаточное количество
«элементов жизни», многие функции которых
лишь приостановились. Временной интервал,
характеризующий клиническую смерть –
5–6 минут (иногда менее) – количественно
выраженная мера еще сохраняющейся жизни.
Этический императив требует от медиков
отношения к клинической смерти как состоянию,
нуждающемуся в неотложных мерах помощи.
Би
- Критерии смерти – признаки, определяющие окончательную степень деградации жизненного процесса и объективное наступление смерти. Современные концепции предлагают считать таким критерием смерти человеческого индивида омертвление головного мозга, ибо именно в этом случае утрачивается автономность и индивидуальность личности.
- Традиционный критерий человеческой смерти – прекращения дыхания и сердцебиения – и выходом на уровень принятия нового критерия – «смерти мозга»
Смерть
мозга
- состояние, когда происходит гибель головного мозга, при этом с помощью реанимационных мероприятий искусственно поддерживается функция сердца, кровообращение и дыхательная деятельность, создающие видимость жизни. Смерть мозга идентична смерти всего организма.
Критерии смерти
мозга
следующие признаки
указывают на смерть мозга:
- Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).
- Атония всех мышц.
- Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга.
- Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. При этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны.
- Отсутствие корнеальных рефлексов.
- Отсутствие окулоцефалических рефлексов.
- Отсутствие окуловестибулярных рефлексов.
- Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов.
- Отсутствие самостоятельного дыхания.
Причины, позволяющие
отождествлять смерть мозга со смертью
индивида:
- после необратимого прекращения функционирования мозга все остальные системы органов неизбежно прекратят работать;
- утраченные функции мозга в отличие от других систем органов невозместимы;
- необратимое прекращение функционирования мозга равнозначно потере сознания навсегда;
- с прекращением функционирования мозга организм утрачивает чувствительность;
- с прекращением функционирования мозг утрачивает свою интегрирующую функцию;
- определение смерти на основе прекращения функционирования мозга есть всего лишь открытое признание истинной причины, лежащей в основе традиционной диагностики смерти по прекращению циркуляции крови.
Юридическое оформление
критерия смерти как смерти мозга
- США 1981 г.: формулировка так называемой "полной мозговой смерти". Были указаны два критерия смерти: 1) необратимое прекращение функций кровообращения и дыхания; 2) необратимое прекращение всех функций мозга в целом, включая мозговой ствол.
- Россия 1992 г.: "Закон Российской Федерации о трансплантации органов и (или) тканей человека" (статья 9).
- Суть документов, регламентирующих критерии смерти в том, что смерть устанавливается как по традиционным критериям (прекращение деятельности сердца и самостоятельного дыхания при отсутствии или неэффективности реанимации или срока ее начала, несовместимым с восстановлением мозга, т.е. приведшим к его гибели), так и по критериям собственно смерти мозга при сохраняющей деятельности сердца.
- В проблеме констатации смерти весьма существенен социальный аспект - смерть мозга есть критерий смерти для высокоразвитой системы здравоохранения, технически оснащенной медицины.
Паллиативная помощь
- Группа ученых под руководством Элизабет Кюблер-Росс: проводила исследования по психологии терминальных больных.
- Пять этапов, которые проходит психика человека с диагнозом смертельной болезни:
- 1. этап отрицание
- 2. этап протест
- 3. этап договорной этап
- 4. этап депрессия
- 5. этап принятие
Паллиативная помощь
- Паллиативная помощь – «pallium» - "оболочка", "покрытие".
- Система паллиативной помощи включает: обезболивание, уход, социально-психологическая поддержка и прочие меры, имеющие целью обеспечить достойное человека умирание.
- Ближайшая задача такой помощи - защитить пациента от психофизических страданий и болей.
- Различные формы организации паллиативной медицины - это патронажная служба помощи на дому, дневные и ночные стационары, специализированные отделения больниц общего профиля, выездная служба ("скорая помощь") и хосписы.
- Хосписы Hospes - первоначально означало «гость», затем «хозяин».
- Hospitalis - «гостеприимный, дружелюбный к странникам»
- Hospitium, означавшее дружеские, теплые отношения между хозяином и гостем, а впоследствии и место, где эти отношения развивались.
- Во 2 половине IУ века н.э. Фабиола, римская матрона и ученица святого Джерома открыла хоспис для паломников и больных. Заповедь из притчи об овцах и козлах (из Евангелия от Матвея)- «…накормить алчущего, напоить жаждущего, принять странника, одеть нагого, посетить больного или узника».
- Хосписы В понятии "качество жизни" соотносятся два аспекта: объективный улучшение объективных параметров за счет решения клинических проблем и проблем сестринского ухода; субъективный создание для пациента возможно более комфортных условий существования в целом, моральное самочувствие пациента, ослабление «страха смерти», снижение актуальности суицида.
Ситуация
- Альфред, пожилой мужчина, страдащий местатическим раком легкого, поступил в клинику с острым приступом удушья. Он заявляет, что не хочет больше никакого лечения, «с него хватит». Его жена и дочь согласны с тем, что он не должен подвергаться обширным медицинским обследованиям и лечению. Доктор, принимающий Альфреда в клинику, констатирует отек левой ноги, исследование грудной клетки показывает наличие участка со сниженным поступлением кислорода. Диагноз: «глубокий венозный тромбоз» и «легочная эмболия». Лечение (морфин в дозе по 10-20 мг для обезболивания и на ночь дозу амитриптилина. В карту вносится пометка «не реанимировать». Альфред, пожилой мужчина, страдащий местатическим раком легкого, поступил в клинику с острым приступом удушья. Он заявляет, что не хочет больше никакого лечения, «с него хватит». Его жена и дочь согласны с тем, что он не должен подвергаться обширным медицинским обследованиям и лечению. Доктор, принимающий Альфреда в клинику, констатирует отек левой ноги, исследование грудной клетки показывает наличие участка со сниженным поступлением кислорода. Диагноз: «глубокий венозный тромбоз» и «легочная эмболия». Лечение (морфин в дозе по 10-20 мг для обезболивания и на ночь дозу амитриптилина. В карту вносится пометка «не реанимировать».
Эвтаназия
- Ф. Бэкон понимал под эвтаназией легкую, безболезненную, даже счастливую смерть.
- В наше время термин «эвтаназия» используется в ряде других значений:
- 1) ускорение смерти тех, кто переживает тяжелые страдания;
- 2) прекращение жизни лишних людей;
- 3) забота об умирающих;
- 4) предоставление человеку возможности умереть.
- Долг медика не только в том, чтобы восстанавливать здоровье, но и в смягчении страданий, вызванных болезнью; и состоит он не в том лишь, чтобы ослаблять боль, почитаемую опасным симптомом; если недуг признан неизлечимым, лекарь должен обеспечить пациенту легкую и мирную кончину, ибо нет на свете блага большего, нежели подобная эвтаназия...» "Новый органон" 1623
Ф. Бэкон
Моральный смысл
различных форм эвтаназии
- Пассивная эвтаназия - это отказ от жизнеподдерживающего лечения, когда оно либо прекращается, либо вообще не начинается.
- При анализе отказа от лечения значимой является разница между ситуацией, когда принимается решение не начинать лечение (может быть нарушена «позитивная моральная обязанность»), и ситуацией, когда прекращается уже начатое лечение (может быть нарушена "негативная моральная обязанность").
- Активная эвтаназия - это преднамеренное вмешательство с целью прервать жизнь пациента.
Спасибо за внимания