Анатомия, физиология, патология органов зрения

Латеральное диска зрительного  нерва (примерно на 4 мм) находится пятно желтоватого цвета, в центре которого также имеется небольшое углубление — центральная ямка. Она является местом наилучшего видения, т. к. в ее пределах располагаются только колбочки, отвечающие за дневное зрение (цветовое). Палочки занимают все остальные участки зрительной части сетчатки и обеспечивают ночное (скотопическое) зрение.

На гистотопограмме в составе  зрительной части сетчатки выделяют 10 слоев. Наиболее глубокий из них пигментный слой, который распространяется и  на «слепую» часть сетчатки. За пигментным слоем располагаются фоторецепторные клетки — палочки (100—120 млн) и колбочки (6—7 млн). Палочки и колбочки связаны с биполярными нейронами, которые передают информацию на ганглиозные нейроны. Аксоны последних лежат на поверхности сетчатки и в последующем составляют зрительный нерв. В пределах сетчатки они лишены миелиновой оболочки, поэтому пропускают свет до палочек и колбочек. В связи с указанными особенностями строения в сетчатке выделяют пигментную часть, и внутреннюю светочувствительную часть — нервную. Содержимым глазного яблока, составляющим его ядро, являются: водянистая влага, хрусталик и стекловидное тело. Они выполняют светопроводящую и светопреломляющую функции. Водянистая влага, находится в передней и задней камерах глазного яблока.

Передняя камера глазного яблока, представляет собой пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и центральной частью капсулы хрусталика. Эта камера имеет неравномерную глубину, она истончается по направлению к периферии. В области зрачка ее глубина составляет 3—3,5 мм.

Задняя камера глазного яблока, ограничена спереди радужкой; латерально снаружи — ресничным телом; сзади — передней поверхностью ресничного тела; медиально-боковой поверхностью хрусталика (экватором хрусталика). Обе камеры глазного яблока вмешают 1,2—1,3 см3 водянистой влаги.

Водянистая влага (внутриглазная жидкость) по своему составу близка к плазме крови. Она образуется путем ультрафильтрации крови через стенку ресничных отростков и сосудов ресничного тела. Образовавшаяся жидкость поступает в заднюю камеру глазного яблока, которая сообщается с пространством между волокнами ресничного пояска. Эти волокна соединяют капсулу хрусталика с ресничным телом. Пространства ресничного пояска, имеют форму круговой щели, лежащей по периферии хрусталика и носят название Петитов канал. Таким образом, внутриглазная жидкость из задней камеры проникает в Петитов канал. Из последнего в момент аккомодации хрусталика через зрачок она поступает в переднюю камеру глазного яблока. В углу этой камеры в составе гребенчатой связки радужки, находятся пространства радужно-роговичного угла, (Фонтановы). Через Фонтановы пространства водянистая влага оттекает в венозный синус склеры, (Шлем-мов канал).

Небольшая часть внутриглазной жидкости оттекает через ресничное тело в околососудистое пространство. Из последнего она поступает в периневральное пространство, окружающее зрительный нерв, и далее в межоболочечное субарахноидальное пространство.

Между притоком и оттоком внутриглазной жидкости существует равновесный баланс, который обеспечивает поддержание определенного уровня внутриглазного давления (25—27 мм рт.ст.). Повышение внутриглазного давления (глаукома) или его снижение приводят к нарушению зрения.

Хрусталик, представляет собой полутвердое бессосудистое тело, имеющее форму двояковыпуклой линзы. В глазном яблоке хрусталик располагается позади радужки на передней поверхности стекловидного тела. В нем различают переднюю и заднюю поверхности. Закругленный периферический край хрусталика, где сходятся его поверхности, носит название экватор. Условная линия, соединяющая передний и задний полюса хрусталика, именуется осью хрусталика. Ее длина составляет 4 мм. Хрусталик удерживается многочисленными волокнами, составляющими подвешивающую связку — ресничный поясок.

Ресничный поясок простирается от ресничного тела и его отростков к экватору хрусталика, где вплетается в капсулу. Капсула хрусталика, представлена тонкой прозрачной оболочкой. Под капсулой располагается один слой эпителиальных клеток, составляющий кору хрусталика. Внутри находится ядро хрусталика, более плотное, чем кора. Вещество хрусталика, пронизывает 12—16 радиальных волокон хрусталика, которые представляют собой вытянутые в длину клетки эпителия.

При сокращении ресничной мышцы расслабляется ресничный поясок (циннова связка) и хрусталик становится более округлым. При этом преломляющая способность его возрастает до 33 диоптрий. При расслаблении ресничной мышцы хрусталик уплощается, его преломляющая способность уменьшается до 18 диоптрий.

Стекловидная камера глазного яблока, занимает задний отдел полости глаза, позади хрусталика. Она заполнена стекловидным телом, покрытым тонкой мембраной. Передняя часть стекловидного тела имеет вдавление, в котором находится задняя часть хрусталика. Это вдавление носит название стекловидной ямки.

Стекловидное тело представляет собой  прозрачную студенистую массу, объемом 3,5—4 мм. Оно лишено сосудов и нервов. Его преломляющая способность близка к показателю преломления водянистой влаги, заполняющей камеры глаза.

Вспомогательные органы глаза

Вспомогательные органы глаза, включают: фиксирующий аппарат глазного яблока (мышечно-фасциально-капсулярный комплекс, надкостница глазницы, влагалище глазного яблока, жировое тело глазницы), мышцы глазного яблока, веки, конъюнктиву, слезный аппарат.

Фиксирующий аппарат глазного яблока. Глазное яблоко и его вспомогательные органы располагаются в глазнице. Изнутри глазница выстлана надкостницей глазницы, которая прочно фиксирована к прилегающим костям в области входа в глазницу и в области зрительного канала.

Глазное яблоко сзади окружено влагалищем, или теноновой капсулой, рыхло  связанной со склерой. Тенонова капсула  спереди фиксируется к склере в области конъюнктивального  свода, а сзади — переходит в наружное влагалище зрительного нерва. Щелевидное пространство между глазным яблоком и теноновой капсулой называется теноновым или эписклеральным пространством. Наличие данного пространства позволяет беспрепятственно осуществлять движения глазного яблока.

Тенонову капсулу прободают: зрительный нерв, мышцы глазного яблока, сосуды и нервы. Следует отметить, что  фасции, покрывающие мышцы глазного яблока, срастаются с теноновой капсулой. По данным Д. С. Горбачева, сформированный таким образом мышечно-фасциально-капсулярный комплекс играет важную роль в передней фиксации глазного яблока. Опорной точкой данной фиксации является надкостница в области входа в глазницу, с которой прочно связана тенонова капсула. Заднюю фиксацию глазного яблока обеспечивает общее сухожильное кольцо, сращенное с надкостницей в области канала зрительного нерва. Вокруг зрительного нерва и глазодвигательных мышц, между теноновой капсулой и надкостницей глазницы, располагается жировое тело глазницы, выполняющее амортизационную роль для глазного яблока. Оно пронизано многочисленными соединительнотканными перемычками. Пространства, заполненные жировой клетчаткой делят на перибульбарное и ретробульбарное. Часть жировой клетчатки локализуется над мышцей, поднимающей верхнее веко. Это супралеваторное пространство. Глазница и находящееся в нем глазное яблоко спереди частично прикрыты глазничной перегородкой, которую прободают многочисленные мелкие отверстия для сосудов и нервов. Она начинается от надкостницы в области верхнего и нижнего края входа в глазницу и прикрепляется к хрящам верхнего и нижнего век. В области внутреннего угла глаза перегородка соединяется с медиальной связкой века.

Мышцы глазного яблока, формируют глазодвигательный аппарат, включающий 4 прямые и 2 косые мышцы. Все мышцы, за исключением нижней косой, начинаются от общего сухожильного кольца, которое фиксировано к надкостнице в области зрительного канала. Это кольцо окружает зрительный нерв и глазную артерию. Прямые мышцы направляются веерообразно вдоль соответствующих стенок глазницы, прободают влагалище глазного яблока, и короткими сухожилиями прикрепляются к склере на расстоянии 5—7 мм кзади от лимба. Прямые мышцы образуют две антагонистические группы: 1) верхняя и нижняя мышцы, вращающие глазное яблоко вверх и вниз вокруг вертикальной оси; 2) латеральная и медиальная, вращающие глазное яблоко кнаружи и кнутри вокруг фронтальной оси.

Верхняя и нижняя косые  мышцы также являются антагонистами: верхняя вращает глазное яблоко вниз и латерально; нижняя — вверх  и латерально. Функция указанных мышц обусловлена их строением, местами начала и прикрепления. Верхняя косая мышца также начинается от сухожильного кольца, проходит между верхней и медиальной прямыми мышцами. На уровне блоковой ямки она переходит в тонкое круглое сухожилие, заключенное в синовиальное влагалище. Это сухожилие перекидывается через блок, образованный волокнистым хрящом на блоковой ости, затем оно проникает под верхней прямой мышцей и прикрепляется к верхне-латеральной части глазного яблока позади экватора.

Нижняя косая мышца  начинается на нижней стенке глазницы возле отверстия носослезного канала, направляется вверх и назад и  прикрепляется к глазному яблоку с латеральной стороны, позади экватора.

Движения глазных яблок содружественны, что обеспечивает бинокулярное зрение. Кроме прямых и косых мышц в глазнице также располагается мышца, поднимающая верхнее веко. Она берет начало от общего сухожильного кольца, проходит над верхней прямой мышцей и заканчивается в толще верхнего века.

Веки, представляют собой мобильные, произвольно и непроизвольно смещаемые структуры, частично или полностью прикрывающие глазное яблоко. Они располагаются спереди от глазного яблока и выполняют по отношению к нему защитную функцию и обеспечивают равномерное распределение слезной жидкости по его передней поверхности. Кроме того, при мигании слезная жидкость перемещается из наружного угла глаза к внутреннему.

Верхнее веко, прикрывает глазное яблоко сверху; нижнее веко— снизу. При смыкании век глаз закрывается полностью.

Каждое веко имеет  две поверхности: переднюю и заднюю. Передняя поверхность века выпуклая по форме, покрыта тонкой нежной кожей, которая имеет сальные, потовые железы и короткие пушковые волосы. На уровне входа в глазницу кожа век переходит в кожу смежных областей лица. На границе верхнего века и кожи лба находится уплотненный кожный валик, обильно покрытый волосами, — бровь. Задняя поверхность века, покрыта хрящевой и орбитальной конъюнктивой. Свободный край века, ограниченный его передней и задней поверхностями соответственно наывается передним и задним краями век. Пространство шириной 2 мм между краями века именуется межреберным или интермаргинальным. Здесь находятся волосяные фолликулы (корни) ресниц, которые располагаются в 2-3 ряда. Ресницы, выполняют защитную и сенсорную функции.

В толще каждого века располагаются плотные соединительные пластинки, которые получили название — верхний и нижний хрящи. На верхнем веке хрящ больше по размеру. Он имеет длину 20 мм и высоту 10 мм. На нижнем веке высота хряща составляет 5 мм. Орбитальные (глазничные) края хрящей соединяются с краем глазницы плотной тарзоорбитальной фасцией. По краям оба хряща связаны с надкостницей глазницы с помощью латеральной и медиальной связок ве,.

Медиальная связка века разделяется на две ножки, которые спереди и сзади охватывают слезный мешок. В толще хрящей располагаются альвеолярные тарсальные железы (Мейбомиевы). Это видоизмененные сальные железы, которые выделяют салоподобный секрет, который смазывает межреберное пространство век и тем самым обеспечивает их плотное смыкание. Это не позволяет скатываться слезе через край нижнего века. Отверстия Мейбомиевых желез открываются ближе к заднему краю века. Количество данных желез в толще верхнего века составляет 30—40; в толще нижнего века 20-30.

Между кожей века и  хрящом находятся мышцы: вековая  часть круговой мышцы глаза. К верхнему краю и передней поверхности хряща верхнего века прикрепляется тонкое широкое сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко. Края открытых век ограничивают пространство миндалевидной формы, называемое глазной щелью. У взрослого человека длина глазной щели составляет 30 мм, а высота в центральной части — 10—15 мм. В пределах глазной щели видна почти вся роговица и треугольные участки склеры. При сомкнутых веках глазная щель исчезает.

Латеральный угол глаза — острый. Медиальный угол глаза, — закруглен. Он ограничивает с медиальной стороны углубление, которое носит название слезное озеро. В медиальной части слезного озера находится небольшое возвышение - слезное мясцо, а латеральное от него — полулунная складка конъюнктивы. Последняя является рудиментом третьего века, имеющимся у низших позвоночных.

Возле медиального угла глаза на интермаргинальном промежутке верхнего и нижнего век имеются слезные сосочки. Слезный сосочек представляет собой небольшое возвышение с отверстием на вершине - слезной точкой. Сосочек при сомкнутых веках окунается в слезное озеро.

Конъюнктивальная  оболочка, представляет собой разновидность слизистой оболочки, покрывающей всю заднюю поверхность верхнего и нижнего век и переднюю поверхность глазного яблока. Роговица конъюнктивой не покрыта. В конъюнктиве век, выделяют две части: хрящевую и орбитальную. Конъюнктива, покрывающая глазное яблоко, носит название склеральной. Хрящевая часть конъюнктивы прочно срастается с хряшом. У свободного края века она гладкая, а на расстоянии 3 мм от края приобретает шероховатость, обусловленную наличием сосочков. В области этих сосочков открываются протоки слизистых желез.

Орбитальная конъюнктива начинается от хряща и заканчивается в своде, она образует верхнюю и нижнюю переходные складки. Различают верхний и нижний конъюнктивальные своды, которые соответствуют месту перехода конъюнктивы с век на глазное яблоко. Все щелевидное пространство, расположенное спереди от глазного яблока, ограниченное конъюнктивой, называют конъюнктивальным мешком. Последний при смыкании век становится замкнутым. Орбитальная и склеральная конъюнктива гладкая, рыхло связана с подлежащими тканями, поэтому легко смещается.