Национальный проект профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

 

      Профилактика  – одна из основных составляющих  деятельности семейного врача.  Чтобы эффективно воздействовать  на факторы риска, врач общей  практики может использовать  следующую тактику. 

Каждый пациент, наблюдающийся  у врача общей практики, должен быть оценен с точки зрения наличия  и выраженности у него факторов риска. Для того необходимо не только собрать  информацию об образе жизни самого пациента и его семьи, но и определить у него концентрацию холестерина  в сыворотке крови.

сообщить пациенту о возможности  развития атеросклероза и его  осложнений, а так же о том, что  риск можно снизить, если изменить образ  жизни (уменьшить массу тела, изменить диету, увеличить физическую активность, отказаться от курения).

обучить пациента правилам здорового  образа жизни.

повторно обследовать  пациента после «воздействия» на факторы риска.

если уровень фактора  риска остается высоким после  модификации поведения или изменить образ жизни не удается, то необходимо разработать и применить медикаментозную  коррекцию дислипидемий.

 

2.5. Заболевания сердечно-сосудистой системы

 

     Атеросклероз - хроническое заболевание артерий  крупного и среднего калибра,  характеризующееся отложением и  накоплением в интина плазменных атерогенных апопротеин -В- содержащих липопротеинов с последующим реактивным разрастанием

 

соединительной ткани  и образованием фиброзных бляшек. Атеросклерозом в первую очередь  обычно поражаются крупные артерии: аорта, коронарные артерии, артерии, питающие головной мозг (внутренние сонные артерии). При атеросклерозе суживается просвет  артерии, возрастает плотность артериальной стенки, уменьшается ее растяжимость; в отдельных случаях наблюдается аневризматическое растяжение стенок артерии.

       Распространенный  и значительно выраженный атеросклероз  и атероматоз аорты могут быть  причиной развития ее аневризмы,  что проявляется симптомами сдавления  прилежащей к аорте органов.  Наиболее опасные осложнения  аневризмы аорты - ее расслаивание  и разрыв.

 

      Инфаркт  миокарда - острое заболевание сердца, обусловленное развитием

 одного или нескольких  очагов омертвения в сердечной  мышце и проявляющееся нарушением сердечной деятельности. Наблюдается чаще всего у мужчин в возрасте 40-60 лет. Обычно возникает в результате поражения коронарных артерий сердца при атеросклерозе, когда происходит сужение их просвета. Нередко к этому присоединяется закупорка сосудов в зоне его поражения, вследствие чего кровь полностью или частично

 

перестает поступать к  соответствующему участку мышцы  сердца, и в ней образуются

 очаги омертвления  (некроза). В 20% всех случаев инфаркта  миокарда имеет

 летальный исход, причем  в 60-70% - в первые 2 часа.

 

       Аритмии  сердца - различные отклонения в  образовании или проведении импульсов  возбуждения в сердце, чаще всего  проявляющиеся нарушениями ритма  или темпа его сокращений. Некоторые  аритмии сердца выявляются только  с помощью электрокардиографии,  а в случаях нарушений ритмичности  или темпа сердечных сокращений  они нередко ощущаются самим  больным и обнаруживаются при  выслушивании сердца и при  прощупывании пульса на артериях.

 

       Ишемическая  болезнь сердца - острое и хроническое  поражение сердца, вызванное уменьшением  или прекращением доставки крови  к миокарду в связи с атеросклеротическим  процессом в коронарных артериях. Термин предложен в 1957г. группой  специалистов ВОЗ. В подавляющем  большинстве случаев причиной  этого является резкое сужение  одной или несколько ветвей  коронарных артерий, питающих  сердце, вследствие поражения их  атеросклерозом. Ограничение поступления  крови к миокарду снижает доставку  к нему кислорода, питательных  веществ, а также удаление

 отработанных продуктов  обмена, шлаков.

 

      Ежегодная  летальность от ишемической болезни  сердца колеблется от 5,4 до

11,3% и зависит от числа  пораженных артерий и выраженности  коронарного

 атеросклероза.

 

       Гипертоническая  болезнь - заболевание сердечно-сосудистой  системы, характеризующееся постоянным или периодическим артериального давления. В

 отличие от других  форм артериальной гипертензии  это повышение не

 является следствием  другой болезни.

 

      

 

2.6. Методика работы.

 

      Пациенты, пришедшие на дополнительную диспансеризацию отвечали на вопросы анкеты. Оказалось, что удовлетворительным  считают состояние своего здоровья в основном лица молодого возраста, моложе 35 лет, лица старше 55 лет, оцениваю свое здоровье,  как низкое. На основании субъективных данных можно предположить, что основная хроническая патология появляется в возрасте старше 35 лет и проявляет себя после 55 лет.

 

Когда мы познакомились с  результатами диспансеризации, предоставленные  нам  медицинскими работниками, получили более полную   информацию.

 

      Оказалось, что различных групп  заболеваний множество, среди них есть и  достаточно редкие.  Решено было оценивать количество впервые зарегистрированных заболеваний и число впервые взятых на диспансерный учет  с патологией сердечно-сосудистой системы.

 

     Почему была  взята, в качестве оценочного  фактора  именно патология   сердечно-сосудистой системы. В России, в округе и в нашем поселке основной причиной смертности  и инвалидности являются заболевания сердца и сосудов. На втором месте по причине смертности стоят онкологические заболевания, на третьем травматизм. Взято впервые диспансерное наблюдение  больных с впервые выявленной патологией сердечно-сосудистой системы 32,5% , и 5,6 % с онкологической патологией от всего числа осмотренных.

 

     По результату  дополнительной диспансеризации   выделена  очень большая группа  лиц,   имеющих  факторы риска  по  сердечно-сосудистой патологии. Она составляет до 60% от числа,  осмотренных.  

 

      Также очень  большая группа фактора риска  по патологии молочной железы, выявлено фиброзно-кистозных мастопатий  до 50 % от числа осмотренных. Но  эта группа имеет возможность  пройти однократно  специальное  исследование, а именно маммографию,  ультразвуковое исследование  и   исключить  онкопроцесс.

 

     Для группы  риска по  патологии сердечно-сосудистой системы нет такого метода и возможно только комплексное обследование: наследственный анамнез, измерение веса, подсчет индекса массы тела, измерение артериального давления, снятие электрокардиограммы,  биохимические анализы крови и многие другие.

 

     Выявлено факторов  риска:  повышенная масса тела  у  42% от числа осмотренных,  повышенный уровень холестерина  крови 49%,  наличие вегето-сосудистой  дистонии у 16%, стрессовый характер  работы 7%, вредные условия труда  (шум, загазованность, гиподинамия  и др), а также сочетание различных факторов имело место у 67 % осмотренных.

 

  Нас заинтересовал  такой показатель крови, как  холестерин и липопротеиды. При  обследовании пациентов имеющих  факторы риска он был повышен  у 59%, из числа взятых впервые  на диспансерное наблюдение с  патологией сердечно-сосудистой системы он был повышен у 78%.

 

 

3.  Выводы.

 

     Таким образом,  мы можем сделать вывод, что  исследование липопротеидов крови  является диагностически  ценным в профилактике атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

 

     При этом  пациент может активно совместно  с врачом контролировать состояние  своего здоровья. Но, здесь оказалась  несколько иная ситуация. А, именно,  сработал  «русский менталитет».  Состояние моего здоровья должен  знать врач, а мне-то зачем. 

 

      Было проведен  дополнительно расспрос пациентов  из группы риска по развитию  патологии сердечно-сосудистой системы. Оказалось , что 95% знали цифры артериального давления и массы тела, но  только 20% опрошенных,  знали, что уровень холестерина повышен, не придавая,  значения на сколько по отношению к норме. Остальные обследуемые,  отвечали следующим образом:  результат должен знать врач. То есть они устранялись от  участия в наблюдении за своим здоровьем.

 

      По данным  литературы, оказалось, что все  гиперлипидемии делятся на генетические или наследственные, на  вторичные,  т.е. вследствие уже имеющихся заболеваний и алиментарные.  Все они хорошо лечатся при назначении диеты, контроль  несложный, повторное исследование крови.  Группа вторичных  дислипидемий наиболее обширна, выявляется при сахарном диабете, гипотиреозе, почечной недостаточности, хроническом панкреатите и других заболеваниях.

 

      Бета- липопротеиды (или липопротеиды низкой плотности ЛПНП), имеют наибольшее значение в развитии атеросклероза. Они образуются и выделяются  в печени,  и служат основными переносчиками холестерина в кровотоке. ЛПНП транпортируют холестерин к тканям в организме.

 

     В Ханты-Мансийском национальном округе_ высок уровень заболеваемости описторхозом. Профилактика  поражения печени прм краевой патологии, это и профилактика  сердечно-сосудистых заболеваний.

 

      В соответствии  с рекомендациями «Программы  по изучению холестерина»   концентрация холестерина ниже 5,2 ммоль/литр считается желательной, от 5,2 до 6,2 – повышенной, а больше 6,2 ммоль/литр – высокой.

 

     Определение  липопротеидов высокой и низкой  плотности и триглицеридов рекомендуется  проводить всем пациентам с  высокой концентрацией общего  холестерина в сыворотке крови,  при наличии ИБС или сочетания   двух и более факторов риска.  Лекарственная терапия рекомендуется  тем пациентам, у которых, не  смотря на диетотерапию, концентрация  холестерина ЛПНП остается  выше 4,9 ммоль/литр.   

 

     Второй этап  реализации национального проекта  в здравоохранении начнется через  три года. К тому времени в  основном должны решиться вопросы  первого этапа. Врачи первичного  звена, активно занимаясь профилактикой,  оказывая помощь на ранних  стадиях заболевания, сохранят  не только здоровье граждан,  но и значительные средства  для решения других проблем  здравоохранения, отработают стандарты  качества оказания медицинской  помощи.

 

      ПРОБЛЕМЫ  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, являются заботой  не только медиков, но и государства,  а также  требуют активной  жизненной позиции и непосредственного  участия  в этом вопросе  самого гражданина.  Главная составляющая  и цель национального проекта  в здравоохранении сохранения  и укрепления здоровья.

 

      Наше с  вами здоровье в наших собственных  руках. Утраченное здоровье можно  только как-то подкорректировать,  восстановить его практически  невозможно. Большая часть недугов  требует пожизненной коррекции,  и если вы хотите качественно прожить долгие годы нужно сохранять здоровье, знать свои факторы риска развития тех или иных болезней и решать вопросы профилактики  данных  заболеваний. 

 

       Нужно  заниматься решением сохранения  здоровья каждого из нас и  всех вместе до наступления  болезни, и это основа современного  качественного  образа жизни.

 

4. Литература.

 

1) К. А. Похис, Е. В. Меркушува, Т. А. Дибикайтис. Принципы коррекции дислипидемий в работе врача общей практики. Учебно - методическое пособие. СПбМАПО, 1998.

 

2) А. В. Воронов, Ю.  Г. Лысенко. Профилактика, диагностика  и лечение первичной артериальной  гипертонии в Российской Федерации. 2000

 

3) Чукаева И.И., Корочкин И.М., Прохорова Т.Ф. и соавт. Антиишемический и противовоспалительный эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и их роль в ремоделировании сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда //Кардиология, 2000, 11, 17–23.

 

4) Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., Шестов Д.Б. Роль систолического и диастолического давления для прогноза смертности от сердечно–сосудистых заболеваний//Кардиоваскулярная терапия и профилактика.– 2002

 

 

5. Приложение.

 

Вопросы анкетирования:

 

1.   Ваш возраст?

 

А) 18-35 лет

 

Б) 36-55 лет

 

В) 56 и старше  

 

2.   Как вы оцениваете  уровень своего здоровья?

 

А) Высокий

 

Б) Средний

 

В) Низкий

 

3.   Какая по вашему мнению  причина развития болезней: 

 

А) Неправильное питание.

 

Б) Вредные привычки

 

В) Гиподинамия.

 

Г) Наследственный фактор.

 

4.   Нуждаетесь ли  ВЫ в получении знаний по  вопросам здорового образа жизни,  профилактики различных заболеваний?

 

          А) Да

 

     Б) Нет

 

5.    Из каких источников  преимущественно Вы получаете  информацию по вопросам сохранения  и укрепления здоровья?

 

А) СМИ ( ТВ, радио, пресса)

 

Б) Индивидуальная беседа с  врачом

 

В) Школа здоровья

 

Г) Лекции

 

Д) Интернет

 

Е) Другие источники

 

6.    Знаете ли Вы, что на территории Ханты-Мансийского   района идет работа по реализации  приоритетного национального проекта  в сфере здравоохранения?

 

          А) Да

 

Б) Нет

 

В) Затрудняюсь  ответить

 

7.   Как вы считаете, приведет ли реализация приоритетного  национального проекта к существенному  улучшению дел в области здравоохранения?

 

А) Да

 

Б) Нет

 

В) Затрудняюсь ответить

 

8.   Какие меры, на  Ваш взгляд, необходимо предпринять  системой здравоохранения Ханты-Мансийского  района для улучшения Вашего  здоровья?

 

А) Организовать больше школ здоровья

 

Б) Увеличит количество теле- и радиопередач о здоровье