Автор работы: Пользователь скрыл имя, 05 Ноября 2014 в 15:55, реферат
Практическое применение плетизмографии и интерпретация плетизмограмм основываются на представлении о тонусе сосудов и кровотоке как физиологических функциях, к изучению которых приложимы элементы теорий упругости и гидродинамики. Функция тонуса выражается напряжением гладких мышц сосудистой стенки, определяющим ее способность сопротивляться растяжению, т.е. проявлять упругие свойства. Наиболее точно величина тонуса выражается модулем объемной упругости (Е) сосудистой камеры (в диапазоне ее растяжения, исключающем напряжение соединительнотканного каркаса сосудистой стенки), который определяется отношением произведения исходного объема камеры (v) и прироста давления в нем (ΔР) к вызываемому им приросту объема (ΔV):
Особую ценность представляет П. для изучения фармакодинамики вазоактивных лекарственных средств. С ее помощью установлено, что терапевтический эффект кофеина, эуфиллина, девинкана при церебральных ангиодистониях часто обусловлен их выраженным тонизирующим влиянием на мозговые вены, а не сосудорасширяющим действием. Возможность изучения влияния лекарств на тонус раздельно вен и артерий разных областей определяют преимущества П. для объективной оценки эффекта и контроля проводимого лечения.
Плетизмография всего тела (ПВТ) осуществляется при помещении обследуемого в герметичную камеру специального плетизмографа. Изучение функции внешнего дыхания с помощью ПВТ основано на регистрации дыхательных колебаний объема грудной клетки при одновременном соединении дыхательных путей обследуемого через воздуховод с датчиками для регистрации скорости потока воздуха — пневмотахограммы (см. Пневмотахография) и давления в полости рта. Введение впищевод обследуемого катетера с баллоном позволяет регистрировать внутрипищеводное давление, условно приравниваемое к внутриплевральному. Помимо таких параметров дыхания, как дыхательный объем, резервы входа и выхода, максимальная скорость форсированного выдоха и др., которые определяют также методами спирографии и пневмотахометрии, с помощью ПВТ можно получить параметры, позволяющие оценить механику дыхания: растяжимость легких и сопротивление дыхательных путей воздушному потоку (R). Последнее определяется по формуле:
,
где Ратм — атмосферное давление (см вод. ст.); РА — внутриальвеолярное давление (см вод. ст). F — скорость воздушного потока (л/с).
Одновременная регистрация пневмотахограммы (изменений F) и давления в камере плетизмографа, отражающего РА, позволяет при известном Р, определить R при спокойном дыхании в любой фазе дыхательного цикла — на выдохе и на вдохе.
Растяжимость (податливость) легких, уменьшающаяся при уплотнении легочной ткани, характеризуется отношением прироста объема газа в легких к приросту транспульмонального давления, определение которого сопряжено с дополнительным измерением внутрипищеводного давления. Современные приборы для ПВТ имеют специальные устройства для регистрации петли «давление — объем» в процессе дыхательного цикла, что позволяет определять растяжимость легких и величину общего неэластического сопротивления.
Измерение минутного объема кровообращения (МОК) с помощью ПВТ основано на регистрации снижения давления газа (закиси азота) в камере плетизмографа при растворении его в крови обследуемого. Исследование проводят в герметичной камере, заполненной смесью, содержащей 80% закиси азота и 20% кислорода. Специальным газоанализатором определяют относительное содержание (j) закиси азота в альвеолярной газовой смеси. Зная коэффициент растворимости закиси азота в крови (0,47) и установив количество ее поглощения за минуту (z) по снижению давления в плетизмографе, МОК (л/мин) определяют по формуле:
МОК= .
Для измерения МОК необходим специальный плетизмограф, обеспечивающий в камере автоматическое замещение поглощенного объема закиси азота эквивалентным объемом воздуха для поддержания в ней постоянного давления.
Применение ПВТ в клинике из-за сложной конструкции и высокой стоимости специальных плетизмографов ограничено; в основном ее используют для научных исследований.
Рис. 2. Синхронно зарегистрированные пневмограмма (а) и пальцевая плетизмограмма (б): l — волны первого порядка, или объемный пульс (указаны стрелками); II — волны второго порядка, имеющие период дыхательных волн, изображенных на пневмограмме (a); III — волна третьего порядка, имеющая период нескольких дыхательных волн.
Рис. 3. Основные элементы окклюзионной плетизмограммы (1), зарегистрированной с пальца руки одновременно с отметкой подачи давления (2) в окклюзионную манжету; в круге изображена отдельная волна объемного пульса: а — амплитуда объемного пульса, i — отклонение плетизмограммы при калибровке стандартным объемом, Н — начальный прирост объема кровенаполнения пальца при окклюзии вен за время t, h — полный окклюзионный прирост объема кровенаполнения пальца, α — угол отклонения плетизмограммы в начале окклюзионного прироста кровенаполнения.
рецептор (1) для пальца руки, трубка (2), соединяющая воздушное пространство рецептора с механоэлектрическим датчиком (3) и калибратором (4), кран (5) для сообщения воздухопроводов плетизмографа с атмосферой, усилитель (6), регистрирующее устройство (7)">
Рис. 1. Схема плетизмографа с воздушной трансмиссией: плетизмографический рецептор (1) для пальца руки, трубка (2), соединяющая воздушное пространство рецептора с механоэлектрическим датчиком (3) и калибратором (4), кран (5) для сообщения воздухопроводов плетизмографа с атмосферой, усилитель (6), регистрирующее устройство (7).
II Плетизмографи́я (греч. plēthysmos наполнение, увеличение + graphō писать, изображать)
метод исследования кровенаполнения части тела, основанный на графической регистрации изменения ее объема или сопутствующих электрических явлений.
Плетизмографи́я ёмкостная — П., основанная на регистрации изменений емкости конденсатора, между пластинами которого помещают исследуемую часть тела.
Плетизмографи́я импеда́нсная (англ. impedance сопротивление; сип. реоплетизмография) — П., основанная на регистрации изменений импеданса (суммарного емкостного сопротивления) части тела; в отличие от реографии при П. и. используют токи более высокой частоты.
Плетизмографи́я механи́ческая — П., осуществляемая с помощью гидравлической и (или) пневматической системы передачи изменений объема органа на регистрирующее устройство.
Плетизмографи́я окклюзио́нная — механическая П. конечности, при которой с помощью давящей манжетки прерывают венозный отток, а затем регистрируют увеличение объема конечности.
Плетизмографи́я орбита́льная — П. мягких тканей глазницы.