Внутренние мужские половые органы 42
Яичко (testis) (рис. 175,
181) представляет собой парную
половую железу, располагающуюся
в мошонке. Яички имеют овальную
форму и достигают веса 20–30 г.
Яичко крепится посредством семенного
канатика (funiculus spermaticus), образованного мышцами, фасциями, нервами, кровеносными
и лимфатическими сосудами, а также семявыносящими
протоками. На заднем крае каждого яичка
находится придаток (epididymis) . В придатке
выделяют тело придатка (corpus epididymidis) ,головку
придатка (caput epididymidis) и хвост придатка
(cauda epididymidis). Структурной единицей придатка
является долька придатка яичка (lobuli epididymidis).
В самом яичке выделяют верхний конец
(extremitas superior) ,нижний конец (extremitas inferior)
,передний край (margo anterior) .Снаружи яичко
покрыто брюшиной, образующей замкнутую
влагалищную оболочку (tunica vaginalis testis) ,под
которой располагается белочная оболочка
яичка (tunica albuginea) . Внутри каждой дольки
в толще рыхлой соединительной ткани,
испещренной большим количеством кровеносных
сосудов, находятся 2–4 извитых семенных
канальца (tubuli seminiferi contorti). Стенки семенных
канальцев с внутренней стороны выстилает
особый эпителиосперматогенный слой,
в котором осуществляется образование
мужских половых клеток —сперматозоидов,
или спермиев. Сам процесс их образования
называется сперматогенезом. Семявыносящий
проток (ductus deferens) является непосредственным
продолжением протока придатка яичка.
Он входит в состав семенного канатика
(funiculus spermaticus) и вместе с ним направляется
к наружному отверстию пахового канала.
После выхода из канала семявыносящий
проток резко изгибается и направляется
вниз, в полость малого таза, спускаясь
по его боковой стене до дна мочевого пузыря.
Семенные пузырьки (vesiculae seminales) представляют
собой трубчатые образования, располагающиеся
на задней стенке мочевого пузыря, над
предстательной железой, кнаружи от семявыносящих
протоков, и характеризующиеся большим
количеством выпячиваний и изгибов. Их
длина составляет 10–12 см. Предстательная
железа (prostata) представляет собой железисто-мышечный
орган, залегает на дне таза под мочевым
пузырем и окружает начальный отдел мочеиспускательного
канала. Своей передней поверхностью предстательная
железа прилегает к мочеполовой диафрагме,
задней — к прямой кишке, а боковые поверхности
железы примыкают к мышце, поднимающей
задний проход. В предстательной железе
выделяют основание предстательной железы
(basis prostatae), верхушку (apex prostatae) ,а также
правую (lobus dexter prostatae), левую (lobus sinister prostatae)
и медиальную (lobus medius prostatae) доли предстательной
железы. По бокам от содержащейся в предстательной
части моче-испускательного канала предстательной
маточки открываются семявыбрасывающие
протоки и многочисленные отверстия выводных
предстательных проточков. Бульбоуретральные
(луковично-мочеиспускательные) железы
(glandulae bulbourethrales) находятся в области промежности,
у конца луковицы пещеристого тела полового
члена. Выводные протоки бульбоуретральных
желез открываются в губчатую часть мочеиспускательного
канала.
Наружные мужские половые
органы 43
Половой член. penis,
состоит главным образом из
губчатой пещеристой ткани, расположенной
в виде трех пещеристых тел:
парного пещеристого тела полового
члена, corpus cavernosum penis, и непарного губчатого тела полового
члена, corpus spongiosum penis. Задняя часть полового
члена имеет прикрытую кожей мошонки фиксированную
часть, прикрепленную к передней поверхности
лобковых костей, -корень полового члена,
radix penis. различают тело полового члена,
corpus penis, и головку полового члена, glans penis.
Тело полового члена имеет верхнюю, или
переднюю, поверхность - спинку полового
члена, dorsum penis, и яичную или заднюю, - уретральную
поверхность, facies urethralis. Головка представляет
свободный конец полового члена. Она имеет
слегка сплющенную сверху и снизу конусовидную
форму. Нижняя ее поверхность несколько
уплощена. Задний, поднимающийся край
головки утолщен, образует венец головки,
corona glandis,. На вершине головки открывается
наружное отверстие мочеиспускательного
канала, ostium urethrae externum. Кожа полового члена,
переходящая на него с лобкового бугра
и мошонки, тонкая, растяжимая; она отделена
от подлежащей фасции рыхлой клетчаткой
и потому легко подвижна. Кожа головки
полового члена тоже тонкая, но она плотно
сращена с подлежащей белочной оболочкой
пещеристого тела и потому неподвижна.
В центре каждого пещеристого тела полового
члена проходит глубокая артерия полового
члена, arteria profunda penis. Кровь из пещеристых
тел оттекает в непарную глубокую дорсальную
вену полового члена, vena dorsalis penis profunda,
которая располагается на спинке полового
члена между двумя дорсальными артериями
полового члена, aa.. dorsales penis. Губчатое тело
полового члена, corpus spongiosum penis, значительно
меньше по объему, чем пещеристые тела,
оно уплощено в переднезаднем направлении;
задний конец его утолщен и образует луковицу
полового члена, bulbus penis. Луковица прилегает
к мочеполовой диафрагме. Мочеиспускательный
канал проникает в луковицу сверху и следует
на всем протяжении губчатого тела до
вершины головки, где открывается наружным
отверстием мочеиспускательного канала,
ostium urethrae externum. Губчатое тело полового
члена одето тонкой белочной оболочкой.
От белочной оболочки головки по средней
линии к стенке мочеиспускательного канала
идет перегородка головки, septum glandis. Кнаружи
от белочной оболочки пещеристых тел располагается
поверхностная фасция полового члена,
fascia penis super-ficialis. На головке полового члена
подкожный соединительнотканный слой
отсутствует, и кожный покров непосредственно
прирастает к белочной оболочке.
Молочная железа 44
Молочная железа, mamma,
парная, расположена на поверхности
большой грудной и отчасти
передней зубчатой мышц в пространстве между срединной и подмышечной линиями,
на уровне от III до VI, иногда VII ребра. Молочная
железа, mamma, или glandula mammaria, окружена жировой
тканью, что определяет ее форму. Кроме
того, в связи с возрастом, функциональным
состоянием (беременность, кормление)
ее размеры и форма значительно изменяются.
Между правой и левой молочной железой
образуется углубление. В средних участках
молочной железы, на уровне V ребра и несколько
кнаружи от сосковой (среднеключичной)
линии, linea mamillaris (medioclavicularis), располагается
околососковый кружок молочной железы,
areola mammae, в центре которого находится сосок
молочной железы, papilla mammae. Как околососковый
кружок, так и сам сосок пигментированы.
В состав молочной железы входят ее тело,
жировая и фиброзная ткани. Тело молочной
железы, corpus mammae, состоит из 15-20 раздельно
расположенных долей молочной железы,
lobi glandulae mammariae, окруженных жировой тканью.
Каждая доля молочной железы и ее тело
в целом окружены жировой тканью, которая
придает железе полушаровидную форму.
От передней поверхности железы к коже
направляются соединительнотканные отростки.
Задняя поверхность железы гладкая и отделена
листком капсулы от подлежащей фасции
большой грудной мышцы. Посредством капсулы
железа фиксирована ("подвешена")
к ключице. Молочная железа заключена
в соединительнотканной капсуле, посылающей
в толщу железы перегородки между долями.
На околососковом кружке молочной железы
имеются бугорки, расположенные под кожей,
числом до 15, рудиментарные молочные железы
- железы околососкового кружка, glandulae
areolares, открывающиеся наружу протоками.
Щитовидная железа 45
Щитовидная железа
(glandula thyroidea) является непарным органом
подковообразной формы, располагающимся
в переднем отделе шеи, спереди
и сбоку от щитовидного хряща гортани. Ее вес составляет
30–50 г. Спереди щитовидная железа прикрывается
грудино-щитовидными и грудино-подъязычными
мышцами, сбоку к ней прилегает сосудисто-нервный
пучок шеи, а сзади располагаются хрящи
гортани, глотка, верхние кольца трахеи
и пищевод.В щитовидной железе выделяют
две доли (правую и левую), которые соединяются
друг с другом перешейком (istrhmus glandulae thyroideae).
С наружной стороны орган покрыт капсулой,
от которой отходят отростки, разделяющие
паренхиму железы на дольки. Каждая долька
образована фолликулами.
Гипофиз 47
Гипофиз (hypophysis) представляет
собой непарный орган округлой
формы и залегает в гипофизарной
ямке турецкого седла. Вес его
составляет 0,5 г. В гипофизе выделяют
переднюю долю, или аденогипофиз,
промежуточную часть и заднюю долю, или нейрогипофиз.
Передняя доля и промежуточная часть образуются
эпителиальными клетками и развиваются
из эпителиального выпячивания стенки
ротовой бухты. В образовании задней доли
участвуют эпендимные и нейроглиальные
клетки. Развитие этой части происходит
из промежуточного мозга. Гипофиз соединяется
с серым бугром, располагающимся на нижней
стенке III желудочка мозга, при помощи
воронки.
Сердце 49
Сердце, сог, представляет
собой приблизительно конусообразной
формы полый орган с хорошо развитыми мышечными стенками.
Оно располагается в нижнем отделе переднего
средостения на сухожильном центре диафрагмы,
между правым и левым плевральными мешками,
заключено в перикард, pericardium, и фиксировано
на крупных кровеносных сосудах. Сердце
имеет иногда более короткую, округлую,
иногда более удлиненную, острую форму;
в наполненном состоянии по величине оно
равно приблизительно кулаку исследуемого
человека. Задневерхняя расширенная часть
сердца называется основанием сердца,
basis cordis, в него открываются крупные вены
и из него выходят крупные артерии. Передненижняя
свободно лежащая часть сердца называется
верхушкой сердца, apex cordis. Из двух поверхностей
сердца задненижняя, уплощенная, диафрагмальная
поверхность, facies diaphragmatica, прилегает к
диафрагме. Передневерхняя, более выпуклая,
грудино-реберная поверхность, facies sternocostalis,
обращена к грудине и реберным хрящам.
На поверхностях сердца различают три
борозды - одну венечную, которая располагается
на границе между предсердиями и желудочками,
и две, переднюю и заднюю, продольные, которые
отделяют один желудочек от другого. В
венечной борозде, sulcus coronarius, располагаются
собственные сосуды сердца. На грудино-реберной
поверхности венечная борозда доходит
только до краев легочного ствола. Различают
переднюю межжелудочковую борозду сердца,
sulcus interventricularis cordis anterior, и заднюю межжелудочковую
борозду сердца, sulcus interventricularis cordis posterior:
место перехода одной борозды в другую
соответствует небольшому углублению
– вырезке верхушки сердца, incisura apicis cordis;
в бороздах залегают продольно идущие
ветви венечных сосудов сердца.
Малый круг 50
Малый круг кровообращения
включает в себя легочный ствол
(truncus pulmonalis) и две пары легочных
вен (vv. pulmonales). Он начинается в правом желудочке
легочным стволом, а затем разветвляется
на легочные вены, выходящие из ворот легких,
как правило, по две из каждого легкого.
Выделяют правые и левые легочные вены,
среди которых различают нижнюю легочную
вену (v. pulmonalis inferior) и верхнюю легочную
вену (v. pulmonalis superior). Вены несут легочным
альвеолам венозную кровь. Обогащаясь
кислородом в легких, кровь возвращается
по легочным венам в левое предсердие,
а оттуда поступает в левый желудочек.
Большой круг 51
Большой круг кровообращения
начинается аортой, выходящей из
левого желудочка. Оттуда кровь
поступает в крупные сосуды, направляющиеся
к голове, туловищу и конечностям.
Крупные сосуды ветвятся на
мелкие, которые переходят во
внутриорганные артерии, а затем в артериолы, прекапиллярные
артериолы и капилляры. Посредством капилляров
осуществляется постоянный обмен веществ
между кровью и тканями. Капилляры объединяются
и сливаются в посткапиллярные венулы,
которые, в свою очередь объединяясь, образуют
мелкие внутриорганные вены, а на выходе
из органов — внеорганные вены. Внеорганные
вены сливаются в крупные венозные сосуды,
образуя верхнюю и нижнюю полые вены, по
которым кровь возвращается в правое предсердие.
Грудная аорта 54
Грудная аорта, aorta
thoracica, располагается в заднем средостении,
непосредственно на позвоночном столбе.
В верхних своих отделах грудная аорта
находится с левой стороны позвоночного
столба, а направляясь вниз, смещается
немного вправо, но проходит в брюшную
полость, располагаясь несколько левее
срединной линии. Справа к грудной аорте
прилегают грудной проток, ductus thoracicus, и
непарная вена, v. azygos, слева - полунепарная
вена, v. hemiazygos, спереди – левый бронх. Верхняя
треть пищевода располагается справа
от аорты, средняя – впереди, а нижняя
- слева. От грудной аорты отходят два вида
ветвей: внутренностные и пристеночные
ветви.
Подключичная артерия
55
Подключичная артерия,
a. subclavia, парная; подключичные артерии
начинаются в переднем средостении
: правая – от плечеголовного ствола, truncus brachio-cephalicus; левая - непосредственно
от дуги аорты. Поэтому левая подключичная
артерия длиннее правой: внутригрудная
часть ее лежит позади левой плечеголовной
вены, v. brachio-cephalica sinistra. Подключичная артерия
направляется кверху и латерально к apertura
thoracis superior, образуя слегка выпуклую дугу,
которая огибает купол плевры и верхушку
легкого, оставляя на последней небольшое
вдавление (sulcus arteriae subclaviae). Достигнув
I ребра, подключичная артерия проникает
в межлестничный промежуток (spatium interscalenum),
образуемый смежными краями передней
и средней лестничных мышц. Обогнув в межлестничном
промежутке I ребро, подключичная артерия
ложится под ключицу и вступает в подмышечную
ямку, где получает название подмышечной
артерии, a. axillaris.В подключичной артерии
топографически различают три отдела:
первый отдел - от места начала до межлестничного
промежутка, второй отдел - в межлестничном
промежутке и третий - от межлестничного
промежутка до верхнего отверстия подмышечной
полости, apertura superior cavi axillaris. Ветви первого
отдела подключичной артерии.
Брюшная аорта 56
Брюшная аорта, aorta
abdominalis, является продолжением грудной
аорты. Она начинается на уровне
XII грудного позвонка и доходит
до IV-V поясничного позвонка. Здесь брюшная аорта
разделяется на две общие подвздошные
артерии, aa.. iliacae communes. От места деления
аорты книзу отходит, являясь ее продолжением,
тонкая веточка, залегающая на передней
поверхности крестца, - срединная крестцовая
артерия, a. sacralis mediana. От брюшной аорты
отходят два вида ветвей: пристеночные
и внутренностные. Брюшная аорта лежит
забрюшинно. В верхней части к ее поверхности
прилегают, пересекая ее, тело поджелудочной
железы и две вены: лежащая вдоль верхнего
края поджелудочной железы селезеночная
вена, v. lienalis, и позади железы -левая почечная
вена, v. renalis sinistra; ниже тела поджелудочной
железы, впереди аорты находится нижняя
часть двенадцатиперстной кишки и, наконец,
ниже ее - начало корня брыжейки тонкой
кишки. Справа от аорты лежит нижняя полая
вена, v. cava inferior; позади начального отдела
брюшной аорты находится цистерна грудного
протока, cistema ductus thoracici, - начальная часть
грудного протока, ductus thoraci-cus.
Верхняя полая вена 61
Верхняя полая вена,v. cava superior, образуется в переднем
средостении, позади хряща правого I ребра
у грудины, из соединения двух, правой
и левой, плечеголовных вен, vv. brachiocephalicae
dextra et sinistra. Верхняя полая вена направляется
вниз и на уровне II ребра вступает в полость
перикарда, а несколько ниже, на уровне
соединения хряща правого III ребра с грудиной,
впадает в правое предсердие. Впереди
верхней полой вены находятся вилочковая
железа и отделенное листками плевры правое
легкое. Правая окружность вены прилегает
к медиастинальной плевре, pleura media-stinalis,
правого легкого и к проходящему здесь
правому диафрагмальному нерву, n. phrenicus
dexter, левая – соприкасается с восходящей
аортой, aorta ascendens. Задняя поверхность вены
в нижнем отделе прилегает к передней
поверхности корня правого легкого. Верхняя
полая вена клапанов не имеет. В верхнюю
полую вену впадают: медиастинальные вены,
vv. mediastinales; перикардиальные вены, vv. pericardiacae;
сзади, на уровне верхнего края правого
бронха, непосредственно перед вступлением
в перикард, в нее впадает непарная вена,
v. azygos.
Нижняя полая вена
62
Нижняя полая вена,
v. cava inferior, собирает кровь от нижних
конечностей, стенок и органов
таза и брюшной полости. Нижняя
полая вена начинается на правой переднебоковой поверхности IV-V поясничных
позвонков. Она образуется из слияния
двух общих подвздошных вен, левой и правой,
vv. iliacae communes dextra et sinistra, и от места своего
начала следует вверх и немного вправо
по боковой поверхности тел позвонков
к foramen venae cavae диафрагмы. Левый край вены
на большем протяжении соприкасается
с аортой. Задняя поверхность вены прилегает
вначале к m. psoas major dexter (латеральным краем),
а затем к правой ножке диафрагмы. Позади
вены проходят правые поясничные артерии,
aa.. lumbales dextrae, и правая почечная артерия,
a. renalis dextra. На уровне указанной артерии
вена расширена, отклоняется немного вправо,
проходит впереди медиального края правого
надпочечника и ложится на заднюю поверхность
печени в борозду нижней полой вены Затем
вена проходит через отверстие полой вены
диафрагмы и, попадая в полость перикарда,
сразу же впадает в правое предсердие.
На передней поверхности вены располагаются
снизу вверх: сначала корень брыжейки
тонкой кишки и правая яичковая артерия,
a. testicularis, затем горизонтальная часть
двенадцатиперстной кишки, над которой
находится головка поджелудочной железы
и частично нисходящая часть двенадцатиперстной
кишки. Еще выше проходит корень брыжейки
поперечной ободочной кишки. Самый верхний
конец вены немного расширен и с трех сторон
окружен веществом печени. Участки передней
поверхностинижней полой вены внизу от
места образования и до уровня корня брыжейки
тонкой кишки, а вверху от уровня корня
брыжейки поперечной ободочной кишки
до нижнего края печени покрыты брюшиной.
Нижняя полая вена принимает две группы
ветвей: пристеночные и внутренностные.