Поражение электрическим током и молнией

5.2. Меры первой доврачебной помощи

Меры первой доврачебной  помощи пострадавшему от электрического тока всегда зависят от состояния пострадавшего. Первая помощь оказывается немедленно после освобождения его от действия тока здесь же на месте поражения. Переносить пострадавшего в другое место можно в тех случаях, когда опасность продолжает угрожать пострадавшему или оказывающему помощь, или при крайне неблагоприятных условиях - темнота, дождь, теснота и т. п.

Для определения состояния  пострадавшего необходимо уложить  его на спину и проверить наличие  сердечных сокращений и дыхания, сознания, а также реакцию зрачка на свет, цвет кожных покровов.

Наличие сердечных  сокращений свидетельствует о работе сердца, т. е. о наличии в организме кровообращения. Его определяют путем выслушивания сердечных тонов, приложив ухо к левой половине груди пострадавшего, или проверкой пульса.

Пульс – толчкообразные ритмичные колебания стенок кровеносных сосудов, обусловленные движением по ним крови при работе сердца.

Наличие пульса проверяют, как правило, на крупных артериях, где он более выражен, – на лучевой, бедренной или сонной.

При определении состояния  человека, пораженного электрическим  током, проверку пульса следует произвести на лучевой артерии на руке примерно у основания большого пальца. Если на лучевой артерии пульс не обнаруживается, его надо проверить на сонной артерии  на шее с правой и левой сторон выступа щитовидного хряща. Отсутствие пульса на сонной артерии свидетельствует, как правило, о прекращении движения крови в организме, т.е. о прекращении работы сердца. Об отсутствии кровообращения в организме можно судить по состоянию глазного зрачка, который в этом случае расширен.

Наличие дыхания у пострадавшего определяется по подъему и опусканию грудной клетки во время самостоятельного вдоха и выдоха. Никакой тщательной проверки для обнаружения слабого или поверхностного дыхания проводить не требуется, поскольку эти уточнения мало полезны при оказании помощи пострадавшему и в то же время приводят к затратам времени, что совершенно недопустимо в таких условиях.

Нормальное дыхание характеризуется  четкими и ритмичными подъемами  и опусканиями грудной клетки. В таком состоянии пострадавший не нуждается в искусственном  дыхании.

Нарушенное дыхание характеризуется  нечеткими или неритмичными подъемами  грудной клетки при вдохах, редкими, как бы хватающими воздух вдохами или отсутствием видимых дыхательных движений грудной клетки.

Все эти случаи расстройства дыхания приводят к тому, что кровь  в легких недостаточно насыщается кислородом, в результате чего наступает кислородное  голодание тканей и органов пострадавшего. Поэтому в этих случаях пострадавший нуждается в искусственном дыхании.

Проверка состояния пострадавшего, включая придание его телу соответствующего положения, проверку пульса, состояния зрачка и дыхания, должна производиться быстро - в течение 15 – 20 с.

Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или продолжительное время находился под током, необходимо его удобно уложить на сухую подстилку, накрыть сверху чем-либо из одежды, удалить из помещения лишних людей и до прибытия врача, который должен быть вызван немедленно, обеспечить ему полный покой, непрерывно наблюдая за его дыханием и пульсом. Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, даже если он чувствует себя хорошо и не имеет видимых повреждений. Отрицательное воздействие электрического тока на человека может сказаться не сразу, а спустя некоторое время – через несколько минут, часов и даже дней. Так, у человека, подвергшегося воздействию тока, может через несколько минут нас тупить резкое ухудшение и даже прекращение работы сердца или могут проявиться иные опасные симптомы поражения. Зарегистрированы случаи, когда резкое ухудшение состояния здоровья, приводившее иногда к смерти пострадавшего, наступало через несколько дней после освобождения его от тока, в течение которых он субъективно чувствовал себя хорошо и не имел внешних повреждений. Поэтому только врач может правильно оценить состояние здоровья пострадавшего и решить вопрос о помощи, которую нужно оказать ему на месте, а также о дальнейшем его лечении. В случае невозможности быстро вызвать врача пострадавшего срочно доставляют в лечебное учреждение на носилках или транспортом.

Если пострадавший находится  в бессознательном состоянии, но с сохранившимися устойчивыми дыханием и пульсом, его следует удобно уложить на подстилку, расстегнуть одежду и пояс, чтобы они не затрудняли его дыхания, обеспечить приток свежего воздуха и принять меры к приведению его в сознание – поднести к носу вату, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой, растереть и согреть тело. Пострадавшему следует обеспечить полный покой, приложить холод к голове, удалив посторонних людей из помещения и непрерывно наблюдая за его состоянием. Он должен ожидать прибытия врача только в положении «лежа на животе» с периодическим удалением слизи и содержимого желудка.

При отсутствии признаков  жизни, т. е. когда у пострадавшего отсутствуют дыхание и пульс, а болевые раздражения не вызывают никаких реакций, зрачки глаз расширены и не реагируют на свет, надо считать пострадавшего находящимся в состоянии клинической смерти и немедленно приступать к его оживлению, т. е. к проведению непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

Во время действия электротока  у пострадавших нередко наступает  нарушение дыхания и сердечной  деятельности, нарушения могут быть настолько глубокими, что наступают  остановка сердца и дыхания —  клиническая смерть. Если такому пострадавшему  в течение 6—8 минут не оказать помощь по восстановлению кровообращения и дыхания, то у него наступает биологическая смерть.

5.3. Меры электробезопасности

Учитывая неявность угрозы поражения электротоком и, как следствие, возможные негативные последствия, только соблюдение правил электробезопасности гарантирует здоровье и жизнь человека.

Под электробезопасностью понимается система организационных и технических мероприятий по защите человека от действия поражающих факторов электрического тока. Здесь вводится понятие электроустановок, которыми называются такие установки, в которых производится, преобразуется и потребляется электроэнергия. Электроустановки включают передвижные и стационарные источники электроэнергии, электрические сети, распределительные устройства и подключенные токоприемники. То есть нас всех повсюду окружают эти самые электроустановки – от домашней розетки и бытовой техники до производственного оборудования, транспорта и т.д.

Человек попадает под воздействие  электрического тока при случайном  прикосновении к токоведущим  частям электроустановки или приближении  на недопустимо близкое расстояние, при возникновении в электроустановке аварийного режима; при несоответствии параметров электроустановки нормам, а также при нарушении правил техники безопасности и эксплуатации электроустановок.

Правила электробезопасности  регламентируются следующим сводом правил:

• правила технической эксплуатации электроустановок потребителей (ПТЭЭП);
• правила устройства электроустановок (ПУЭ);
• руководства по устройству и эксплуатации электроустановок;
• должностные и эксплуатационные инструкции применительно к занимаемой должности и выполняемой работе;
• правила освобождения человека от действия электрического тока;
• правила оказания первой помощи пострадавшему от действия электрического тока.

Во всех перечисленных  правилах подробно описаны организационные  меры и технические средства защиты от действий электрического тока, действия персонала и потребителей.

6. Поражения молнией

Поражение молнией имеет  мало общего с электротравмой. Хотя молния является электрическим феноменом и подчиняется тем же физическим законам, что и электричество, поражения, возникающие вследствие удара молнией, существенно отличаются от повреждений, наблюдаемых при электротравме. При электрических разрядах молнии напряжение может составлять от нескольких миллионов до 2 биллионов вольт (в среднем 10—30 млн В при ударах молнией, сила тока при этом достигает от 2000 до 300 000 А.), в то время , как при поражении обычным электрическим током напряжение гораздо ниже.

Фактором, представляющим наиболее важное различие в комплексе поражения, является продолжительность воздействия электричества. В случаях поражения электричеством от генератора контакт с током чаще бывает более длительным; в результате происходит гибель кожи и электрический ток распространяется внутрь, вызывая обширное повреждение глубоко лежащих мышц, кровеносных сосудов, нервов и других структур. В случаях же поражения молнией электрическое воздействие обычно длится от 1 до 100 мс. Продолжительность такого воздействия редко бывает достаточной для повреждения кожи (первичный изолятор организма от потока электричества). При этом ток проходит по наружной поверхности тела (так называемый феномен перекрытия), аналогично прохождению обычного электротока по поверхности металлического проводника. Таким образом, основная часть тока распространяется по поверхности тела. Если кожа пострадавшего влажная от пота или дождя, то прохождение тока может вызвать ожоги I и II степени, так как жидкость в потовых протоках превращается в пар. Кроме того, одежда может разорваться при внезапном расширении воды, превращающейся в пар. В связи с указанным выше феноменом истинные ожоговые раны (входные и выходные) редки и внутренние повреждения, обычно встречающиеся при поражениях электрическим током высокого напряжения, наблюдаются нечасто.

Существует 6 основных механизмов повреждений при ударе молнией.

• Прямой удар.
• Контактное напряжение.
• Поверхностная вспышка (или всплеск).
• Ток замыкания на землю (или заземление).
• Термический ожог.
• Тупое повреждение.

Прямой удар очевиден и  не требует комментариев. Воздействие  контактного напряжения происходит при прикосновении пострадавшего  к различным предметам (таким, как  стойка палатки или дерево), в  которые ударяет молния. Поверхностная вспышка или всплеск имеет место в том случае, когда молния, ударяющая в дерево, строение или другой объект с относительно высоким сопротивлением, поражает и живой объект (пострадавшего), у которого может быть меньшее сопротивление прохождению тока. Поверхностная вспышка возможна также у находящихся рядом лиц; вот почему во время грозы не следует стоять, тесно прижавшись, друг к другу или к дереву. Повреждение вследствие заземления, или ступенчатого напряжения, имеет место в том случае, когда пострадавший одной ногой или какой-либо частью тела соприкасается с землей рядом с точкой удара молнии, а остальная часть тела находится дальше от этой точки. Это обусловливает разницу потенциалов между частями тела и прохождение тока между ними или вокруг них. Термические ожоги могут возникнуть тогда, когда металлические предметы, носимые пострадавшим, сильно нагреваются или когда молния воспламеняет одежду.

Тупые повреждения могут  быть обусловлены рядом механизмов. При ударе молнии пострадавший может  быть отброшен на некоторое расстояние, что иногда сопряжено с получением тупой травмы. Кроме того, молния обладает взрывным эффектом - проходя через атмосферу, она нагревает создаваемый ею воздушный канал до 8000 °С, что вызывает быстрое расширение воздуха, ударная волна воспринимается очевидцами (несколько позднее) как гром, а затем почти также быстро происходит сжатие воздуха в канале при быстром его охлаждении до 1500—2000 °С. Описан ряд случаев контузии, тупой травмы, переломов и вывихов.

Случаи, когда одним ударом молнии поражается несколько человек, не являются необычными. При этом отмечаются самые разные уровни и механизмы  повреждения. Кроме того, поскольку  молния может ударить дважды в  одно и то же место, спасатели должны быть осведомлены о возможной  новой опасности, если спасательные работы проводятся в эпицентре грозовой зоны.

Характер повреждений  варьирует в зависимости от участка  тела или органа, подвергшегося удару  молнии. Несмотря на феномен перекрытия, небольшое количество тока может  пройти через тело или же индуцироваться в организме. Хотя, как показывают исследования, смертность при ударе  молнией обычно составляет лишь 20—30 %, серьезные осложнения и стойкие  последствия наблюдаются у 2/3 выживших.

Наиболее распространенные  осложнения фиксируются  при поражении :

• дыхательной и сердечнососудистой системы (остановка дыхания, сердца);
• кожного покрова (ожоги);
• нервной системы (судороги и параличи конечностей);
• зрения (катаракта);
• слуха (разрыв барабанных перепонок);
• костно-мышечной системы (переломы и вывихи).

Меры первой неотложной помощи при ударе молнией такие же, как и при поражении электрическим током. Однако, учитывая характер осложнений, часто необходимо более длительное наблюдение у врачей.

6.1.Меры безопасности  при грозе

Соблюдение следующих простых правил поведения при грозе поможет уберечь  здоровье и сохранить жизнь:

• Для уменьшения вероятности поражения молнией тело человека должно иметь как можно меньше контактов с землей. Наиболее безопасной позой считается следующая: присесть, ступни поставить вместе, опустить голову и грудь на колени и предплечья, руками обхватить колени. 
  
• Можно сесть  или встать на изоляционный  материал: бревно, доску, камень, палатку, спальный мешок, веревку, рюкзак. 
  
• Не располагайтесь во время грозы рядом с железобетонным полотном, у водоема, у высотного объекта без молниеотвода. 
  
• Не касайтесь головой, спиной или другими частями тела поверхности скал, стволов деревьев, металлических конструкций. 
  
• В зоне относительной безопасности займите сухое место на расстоянии 1,5 −2 метра от высоких объектов: дерево, скала, опора ЛЭП. 
  
• Не находитесь рядом с включенными электроприборами, проводкой, металлическими предметами, не касайтесь их руками, не располагайтесь вблизи молниезащитного заземления. 
  
• Обойдите участок земли, куда попала молния, или переждите несколько минут, когда электричество рассеется. 
  
• Во время грозы постарайтесь сохранить одежду и тело сухим.