Эпидемический очаг туберкулезной инфекции

  

 

План:

• Эпидемический очаг туберкулезной инфекции
• Группы эпидемичесих очагов туберкулеза (классификация)
• Меры в отношении источников инфекции
• Комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий
• Санитарно - противоэпидемической и фтизиатрической службы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Эпидемический очаг туберкулезной инфекции — место нахождения источника инфекции (бактериовыделителя) и окружающая его территория, в пределах которой возможно распространение возбудителя инфекции. Эпидемический очаг учитывают по месту фактического проживания больного.

 

Противотуберкулезные учреждения (диспансеры, отделения, кабинеты, санатории) являются очагом туберкулезной инфекции. На этом основании работники противотуберкулезных учреждений отнесены к лицам, находящимся в контакте с бактериовыделителями, и должны состоять на учете в IV-Б группе диспансерного наблюдения.

 

Источниками МБТ являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду возбудителей человеческого типа (антропонозный туберкулез) или бычьего типа (зоонозный) туберкулез.

 

Опасность больного туберкулезом как источника инфекции и риск возникновения в очагах новых заболеваний зависят от следующих основных факторов:

локализации процесса у больного, так как поражение органов дыхания формирует наиболее мощный аэрогенный механизм передачи возбудителя, сопровождающийся интенсивным обсеменением очага;

массивности выделения больным МБТ, их жизнеспособности, лекарственной устойчивости и вирулентности;

качества выполнения больным и контактными лицами противоэпидемического режима;

наличия в окружении больного детей, подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции;

характера жилища (общежитие, коммунальная или отдельная квартира, индивидуальный дом, учреждение закрытого типа, например психиатрические больницы и интернаты), определяющего возможность изоляции больного, тесноту общения с контактными, их количество, а также уровень санитарно-коммунального благоустройства жилища (горячее и холодное водоснабжение, канализация и др.);

социального статуса больного, влияющего на выполнение режима лечения и противоэпидемического режима в очаге.

 

Конкретное сочетание указанных факторов и различный уровень их выраженности и определяют степень эпидемической опасности очага.

 

В зависимости от риска возникновения новых заболеваний очаги делятся на пять групп: с наибольшим риском заражения туберкулезом, с меньшим риском, минимальным и потенциальным риском. Особое место среди них составляют очаги зоонозного типа.

 

I группа — очаги, сформированные  больными туберкулезом органов  дыхания, выделяющими МБТ. В этих  очагах сочетаются все или  большая часть неблагоприятных факторов: проживают дети и подростки, имеются грубые нарушения больными противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия.

 

Такие условия чаще встречаются в общежитиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного отдельную комнату — это социально отягощенные очаги.

 

Среди них необходимо выделять «территориальные» очаги туберкулеза — квартира, в которой проживает больной туберкулезом органов дыхания с обильным бактериовыделением (МБТ определяются методом бактериоскопии по Цилю-Нельсену или дают сплошной рост при посеве на питательные среды), лестничная клетка и подъезд этого дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором.

 

II группа — очаги, в которых  проживают больные туберкулезом  органов дыхания, выделяющие МБТ, но проживающие в отдельных  квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический  режим — это социально благополучные  очаги.

 

III группа — очаги, где проживают  больные активным туберкулезом  органов дыхания без бактериовыделения, но вместе с детьми и подростками. Эту группы очагов формируют  также больные внелегочным туберкулезом  с выделением МБТ и без них, но с наличием язв и свищей.

 

IV группа — очаги, в которых  у больных активным туберкулезом  органов дыхания установлено  прекращение бактериовыделения  в результате лечения (условные  бактериовыделители), проживающие без  детей и подростков и не  имеющие отягощающих факторов.

 

К этой группе относят также очаги, где больной, выделяющий МБТ, умер.

 

Vгруппу составляют очаги зоонозного  происхождения.

 

Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе определяет участковый фтизиатр при обязательном участии врача-эпидемиолога.

 

Этот порядок сохраняется при переводе очага из одной эпидемиологической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания контактирующих лиц.

Меры в отношении источников инфекции (очаг туберкулеза) включают выявление больных среди населения активно (туберкулинодиагностика, флюорографическое обследование) и пассивно - при обращении за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические и лечебные учреждения. Четкость организации, своевременно выявленные больные и очаг туберкулеза  - важные условия для эффективности лечения болезни и снижения уровня отрицательных эпидемиологических последствий.

 

После подтверждения и расшифровки диагноза фиксируется очаг туберкулеза, а выявленные больные подлежат регистрации, госпитализации и лечению. Объем противоэпидемических мероприятий зависит от степени эпидемиологической опасности выявленных больных.

 

Очаг туберкулеза может принадлежать одной из  трех групп, в зависимости от массивности бактериовыделения, наличия в очаге туберкулеза детей, подростков и беременных женщин, санитарного состояния и условий проживания в этом очаге:

Очаг туберкулеза с высокой степенью эпидемиологической опасности (отягощенные очаги), где проживают больные с массивным бактериовыделением или скудные выделители МБТ, но при наличии в очаге детей, подростков и беременных женщин;

Эпидемиологически менее опасный  очаг туберкулеза, в котором проживают больные со скудным выделением МБТ, отсутствуют дети, подростки и беременные женщины; сюда же включены очаги "условных" бактериовыделителей, даже при наличии детей и подростков в их окружении;

"Благополучный" очаг туберкулеза, сформированный "условными" бактериовыделителями  при отсутствии в них детей, подростков, а также других отягощающих  факторов. В эту же группу входят  частные хозяйства в сельской  местности, в которых выявлен  больной туберкулезом скот.

 

Очаг туберкулеза подвергается комплексу профилактических и противоэпидемических мероприятий, который включает:

госпитализацию больных туберкулезом и особенно явных выделителей МБТ сразу после установления-диагноза;

проведение заключительной, а впоследствии - текущей дезинфекции;

систематическое, длительное обследование лиц, находящихся в контакте с больными;

вакцинацию, ревакцинацию и изоляцию контактных лиц на период выработки иммунитета;

химиопрофилактику в отношении контактных лиц;

обучение санитарно-гигиеническим навыкам больного и окружающих лиц;

улучшение жилищно-бытовых условий семьи больного.

 

Госпитализация больных с впервые выявленным туберкулёзом или его рецидивом, являющихся причиной возникновения очага туберкулеза и представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих, является достаточно эффективным мероприятием. При этом больной должен находиться в стационаре, а не в очаге туберкулеза, до стойкого прекращения бактериовыделения и закрытия полости распада. Однако у больных хроническими деструктивными формами туберкулеза далеко не всегда удается достигнуть прекращения бактериовыделения. В таких случаях при заметном уменьшении массивности выделения МБТ больного выписывают и рекомендуют ему длительное лечение в специальных стационарах для хронически больных, чтобы не создавать новый очаг туберкулеза.

 

Госпитализация больных туберкулезом даже с условным бактериовыделением необходима в тех случаях, когда очаг туберкулеза включает детей, вакцинированных или ревакцинированных БЦЖ. Если по тем или иным причинам госпитализация больного не может быть осуществлена, привитые изолируются на 6-8 недель.

 

 

В работе в очаге туберкулеза можно выделить три периода:

первичное обследование и проведение первичных мероприятий;

динамическое наблюдение за очагом;

подготовка к снятию с учета и исключение его из числа очагов туберкулеза.

 

• Основную часть противоэпидемической работы в очагах осуществляет фтизиатрическая служба. В ее обязанности по разделу работы в очагах входят:
• эпидемиологическое обследование очага, оценка риска заражения в очаге в соответствии с факторами риска. Первичное обследование очага антропонозного туберкулеза целесообразно проводить со специалистом территориального ЦГСЭН, а очага зоонозного туберкулеза — со специалистами территориального ЦГСЭН, фтизиатрической и ветеринарной служб;
• госпитализация и лечение больного;
• изоляция больного в пределах очага (если его невозможно госпитализировать), изоляция детей;
• заказ и организация заключительной дезинфекции, организация текущей дезинфекции и обучение больного и контактных лиц ее методам;
• первичное обследование контактных лиц;
• наблюдение за контактными лицами и их динамическое обследование (проведение рентгенологического обследования, постановка проб Манту с 2 ТЕ ППД-Л, бактериологическое обследование, проведение общих клинических анализов);
• проведение профилактического (превентивного) лечения;
• обучение больных и контактных лиц принципам здорового образа жизни и гигиенических навыков;
• определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учета;
• заполнение и динамическое ведение карты, отражающей характеристику очага и проводимых в нем мероприятий.

Необходимыми мероприятиями в очагах туберкулеза являются заключительная и текущая дезинфекция.

 

Очаг туберкулеза подвергается заключительной дезинфекции после госпитализации больного или его отъезда на срок более месяца, перед возвращением из родильного дома матери с новорожденным, при переезде больного на другое место жительства, а также в случае его смерти. Заключительная дезинфекция должна проводиться в очаге туберкулеза специальной дезинфекционной бригадой. Вещи больного, постельные принадлежности (одеяла, матрацы и подушки) подвергаются обработке в дезинфекционных камерах, причем рекомендуется делать это не реже 3 раз в год. Заключительная профилактическая дезинфекция очага туберкулеза проводится перед профилактическим косметическим ремонтом места жительства больного.

 

Очаг туберкулеза подвергается текущей дезинфекции самим больным или его родственниками. Такая дезинфекция включает обеззараживание мокроты, предметов ухода (емкости для сбора мокроты, кало- и мочеприемники при туберкулезе кишечника, мочеполовой системы и др.), посуды, белья и помещений. В ходе текущей дезинфекции очага туберкулеза используются как традиционные (хлорамин, хлорная известь), так и новые дезинфицирующие препараты.

 

Мокроту больного в очаге туберкулеза обеззараживают кипячением в 2% содовом растворе в течение 15 мин, затем сливают в канализацию, в сельской местности - в специально вырытую яму, присыпав ее хлорной известью. Грязные "плевательницы" заливают в специально отведенной посуде 5% раствором хлорамина на 6 ч, тщательно моют, высушивают, снова заполняют на одну треть объема 5% раствором хлорамина и используют для сбора мокроты в течение дня.

 

Индивидуальную посуду больного в очаге туберкулеза хранят отдельно, а после использования тщательно очищают от остатков пищи, заливают 2% раствором соды и кипятят в течение 15 мин. Можно обеззараживать посуду путем замачивания в 5% растворе хлорамина в течение 4 ч (металлическую посуду обрабатывать хлорамином нельзя, так как он портит металл).

 

Грязное белье больного в очаге туберкулеза следует собирать в отдельный мешок или ящик, в котором его хранят до стирки и обеззараживания. Перед стиркой белье замачивают в 2% растворе соды с последующим кипячением в течение 30 мин.

 

Очаг туберкулеза, как правило, связан с помещением, где проживает больной. Это помещение систематически проветривают, в нем ежедневно проводят влажную уборку с применением раствора хлорамина. В комнате больного следует держать только такие вещи, которые хорошо поддаются чистке и обеззараживанию.

 

Носильные вещи, хранящиеся в очаге туберкулеза и постоянно используемые больным, желательно чаще проветривать, а также проглаживать горячим утюгом (отпаривать). Мягкую мебель рекомендуется закрывать съемными чехлами, которые следует часто стирать. Стены, пол, двери и мебель в квартирах, где находится очаг туберкулеза, нужно протирать ветошью, пропитанной  раствором 2% хлордезина, 0,5% хлорбетанафтола или 1% сульфохлорантина. Умывальные раковины, писсуары, унитазы, предметы для уборки помещений и др. подвергаются обработке активированными растворами хлорной извести или хлорамина.

 

Одним из наиболее важных мероприятий по оздоровлению очагов туберкулеза является предупреждение заражения контактных лиц. С этой целью очаг туберкулеза расселяется с выделением больному изолированной жилой площади. Подобная изоляция приводит к существенному снижению эпидемиологической опасности больных для окружающих. Предоставление изолированной жилой площади особенно необходимо лицам, проживающим в общежитиях и многонаселенных квартирах, где имеются дети до 14-летнего возраста, и где очаг туберкулеза представляет особенно большую опасность.