Инфекционные заболевания

Туберкулез известен с  древнейших времен. На всех языках эту  болезнь называли чахоткой от слова "чахнуть". Действительно, человек, заболевший туберкулезом, медленно угасал, иногда сгорал очень быстро. О причинах существования данной болезни ходили легенды, а действенных мер помощи не было.

И лишь не многим более 100 лет  тому назад было доказано, что туберкулез является инфекционным (заразным) заболеванием, вызываемым палочкой Коха.

Микобактерии туберкулеза  устойчивы к различным химическим и физическим воздействиям. Она переносит  холод, высушивание, не погибает под  воздействием едких щелочей, кислот и спирта, остается живой до 6 месяцев  на полу, стенах, предметах. Это отличает возбудителя туберкулеза от других болезнетворных микробов и требует  особых мер дезинфекции.

Болезнь может начаться остро, напоминая воспаление легких, брюшной  тиф или протекать скрытно  и незаметно, и обнаруживается случайно при очередном профилактическом осмотре. Но большей частью болезнь  развивается исподволь и сопровождается признаками общего заболевания: слабостью, потливостью, снижением аппетита, ухудшением сна, повышением температуры тела. При поражении легких у некоторых больных появляется кашель, а иногда — кровохарканье. Встречаются и генерализованные формы туберкулеза, когда в процесс вовлекаются сразу несколько органов и систем.

Следует знать, что заболевание, выявленное на ранней стадии, излечивается. Лечение требует длительного времени и не должно прерываться самовольно больным при улучшении общего самочувствия.

При запущенном туберкулезе  и недостаточном лечении болезнь  приобретает хроническое течение, возможен смертельный исход.

Основной источник инфекции — больной открытой формой, у  которого в капле мокроты содержится до 2-3 миллионов микобактерий. Возбудитель  туберкулеза остается в воздухе  во взвешенном состоянии при кашле  и чихании больного, а так же на частицах пыли, поднимаясь с земли  и пола при высыхании мокроты. При дыхании загрязненный воздух попадает в легкие здорового человека. Передача инфекции возможна и внутриутробно  от больной матери ребенку.

Больные данными заболеваниями  в первую очередь не должны чувствовать  себя ущербно в обществе, для это необходимо формирование правильно отношения к ним.

ВИЧ влияет не только на здоровье отдельного человека, но и на государство  и общество в целом. Проблемы, которые  возникают в обществе из-за распространения  ВИЧ, касаются так или иначе всех нас.  
Каждый человек должен знать, что ВИЧ распространяется через половые контакты и через заражённую донорскую кровь или её компоненты, донорские органы и сперму, а также ВИЧ может передаваться между лицами, употребляющими наркотики, через общие иглы многоразового использования, при некоторых лечебных процедурах, или же от матери ребёнку во время беременности или родов. Нужно знать, что при ВИЧ-положительном статусе беременной женщины вероятность внутриутробного заражения плода составляет не более 50%, а при соблюдении специального лечения и комплекса профилактических мер – 8-15%. 
ВИЧ НЕ передаётся при случайных бытовых контактах между людьми. ВИЧ нельзя заразиться воздушно-капельным путем, в бассейне или через общую кухонную утварь, посуду, пищу и туалетные принадлежности. 
В нашем обществе, к сожалению, существует целый ряд социальных проблем, связанных с ВИЧ, и большинство из них возникает из-за нехватки информации о самом вирусе, о дискриминации ВИЧ-положительных людей в обществе и из-за недостаточной государственной поддержки.

Права человека и ВИЧ/СПИД 
На заседании Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ в 2006 году лидеры стран мира подтвердили, что "полная реализация всех прав человека и основных свобод для всех является важнейшим компонентом глобальных ответных мер по борьбе с пандемией СПИДа".  
Подготовленная Институтом "Открытое общество" декларация подтверждает, что сейчас более чем когда-либо права человека должны занимать центральное место в глобальной борьбе с ВИЧ и СПИДом. В декларации приводятся десять причин, почему права человека должны занимать центральное место в глобальной борьбе со СПИДом. 
1. Без соблюдения прав человека не удастся обеспечить общедоступность услуг 
2. Гендерное неравенство повышает уязвимость женщин перед ВИЧ, причем самые высокие темпы распространения инфекции наблюдаются сейчас среди женщин и девочек в наиболее пораженных эпидемией странах 
3. Права и нужды детей и молодежи часто игнорируются в мерах по борьбе с ВИЧ, хотя именно они во многих странах в наибольшей степени затронуты эпидемией 
4. Наиболее пострадавшим группам населения уделяется меньше всего внимания в национальных мерах по борьбе с ВИЧ 
5. Эффективные программы профилактики, лечения и ухода в связи с ВИЧ подвергаются нападкам 
6. Активисты подвергаются риску, когда призывают правительства предоставлять больший доступ к услугам в связи с ВИЧ и СПИДом 
7. Защита прав человека - путь к защите здоровья общества 
8. СПИД ставит уникальные вопросы и требует экстраординарных мер 
9. Решения, основанные на правах человека, рациональны и эффективны 
10. Несмотря на обещания, все еще не хватает действия в области ВИЧ/СПИДа и прав человека.

Стигма и дискриминация в  контексте ВИЧ/СПИДа являются одним из главным препятствий для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции. АнтиСПИДовские организации различных стран мира уделяют все больше внимания вопросам соблюдения прав человека. К сожалению, в России, по мере распространения ВИЧ-инфекции, все большее количество людей ежедневно сталкивается с проблемами, вызванными нарушением прав человека в контексте ВИЧ/СПИДа. 
Самые различные группы населения оказываются по тем или иным причинам лишены права на сохранение здоровья. Подростки и молодые люди оказываются лишены доступа к адекватной информации о безопасном сексуальном поведении. Криминализация мешает потребителям наркотиков защитить себя от ВИЧ. Предрассудки и преследования не дают гомосексуалистам возможности адекватно заботиться о своем здоровье. 
ВИЧ-положительные живут в обществе, имеют семьи, работают по различным специальностям. Дети с ВИЧ ходят в школы, ездят в летние лагеря, а некоторые дети, из числа зараженных в больницах еще в конце 80-х - начале 90-х, уже подросли и создают собственные семьи. Естественно, что в такой ситуации требуются дополнительные усилия по просвещению населения, чтобы, с одной стороны, дать возможность каждому человеку жить нормально и пользоваться всеми правами гражданина своей страны, а с другой стороны - предотвратить новые заражения.

Основные социальные проблемы, связанные с ВИЧ/СПИДом 
В России нередко наличие ВИЧ-инфекции делает гражданина мишенью для различных нарушений прав. Незаконное обследование на ВИЧ без согласия человека, разглашение диагноза, незаконное увольнение с работы, вынужденный переезд на новое место жительства из-за гонений и дискриминации, недоступность медицинских и социальных служб на новом месте из-за отсутствия регистрации – это далеко не полный перечень проблем, с которыми может столкнуться человек с ВИЧ-положительным статусом.  
Необходимо знать, что обследование на ВИЧ является обязательным лишь для ограниченного круга лиц. В России обязательно проходят обследование только две группы - это доноры и сотрудники центров СПИДа. Несмотря на это, распространены случаи обследования пациентов на ВИЧ без их ведома и согласия, а также случаи незаконного требования со стороны работодателей сдать анализ на ВИЧ как условие найма. 
         Уголовный кодекс Российской Федерации (Статья 122 УК РФ) предусматривает ответственность за "заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией" и "заражение другого лица ВИЧ-инфекцией". Это означает, что ВИЧ-положительный, который вступил в половую связь с ВИЧ-отрицательным, зная о своем ВИЧ-статусе, может быть наказан лишением свободы на срок до одного года, а в случае заражения партнера - до пяти лет (до восьми, если партнер несовершеннолетний). В этом случае закон не принимает во внимание согласие ВИЧ-отрицательного партнера на вступление в половую связь и использование средств предохранения. Не делается исключение и для тех случаев, когда партнеры состоят в браке. 
         Уголовная ответственность за "поставление в опасность заражения" является одним из примеров того, как нарушение права человека на личную и семейную жизнь, а также права вступать в брак и основывать семью и права на защиту семьи создает условия, которые, с одной стороны, повышают уязвимость людей с ВИЧ, а с другой - препятствуют эффективной профилактике, поскольку знание своего ВИЧ-статуса является одним из элементов состава преступления. В ряде стран предусмотрено уголовное наказание лишь за доказанное умышленное заражение ВИЧ; в России закон фактически карает за вступление в половую связь человека, знающего о своей ВИЧ-инфекции, с человеком, не зараженным ВИЧ (или не знающим своего ВИЧ-статуса), независимо от взаимного согласия, наличия семьи, использования средств предохранения и других обстоятельств. 
В наше время рекомендуется использовать термин «Люди, живущие с ВИЧ» (ЛЖВ) в отношении человека или группы людей, имеющих ВИЧ-положительный статус, так как именно это обозначение отражает тот факт, что люди могут жить с ВИЧ десятилетиями, ведя активный и продуктивный образ жизни.

Как происходит заражение  туберкулезом?

Основной источник инфекции — больной открытой формой, у  которого в капле мокроты содержится до 2-3 миллионов микобактерий. Возбудитель  туберкулеза остается в воздухе  во взвешенном состоянии при кашле  и чихании больного, а так же на частицах пыли, поднимаясь с земли  и пола при высыхании мокроты. При дыхании загрязненный воздух попадает в легкие здорового человека. Заражение возможно через предметы обихода больного, при поцелуях, при докуривании чужих сигарет. Можно заразиться туберкулезом и от больных животных при контакте с ними, а так же употребляя в пищу мясные, молочные продукты, яйца не прошедшие достаточной тепловой обработки. Передача инфекции возможна и внутриутробно от больной матери ребенку.

Кто больше других рискует  заболеть туберкулезом?

В первую очередь это люди, контактные с больным в семье  и на производстве. А так же лица, имеющие следующее заболевания: сахарный диабет, язвенная болезнь, хронические заболевания легких, алкоголизм, наркомания, психические заболевания.

Для своевременного выявления  туберкулеза у детей и подростков необходимо делать туберкулиновые пробы, а лица с 15-ти летнего возраста должны ежегодно обследоваться флюорографически.

С целью предупреждения заболевания  туберкулезом применяются прививки вакциной БЦЖ.

ПОМНИТЕ! Туберкулез сейчас представляет серьезную опасность для населения Пермской области. Ежегодно увеличивается количество людей заболевших туберкулезом и умерших от него.

Подумайте о сохранении своего здоровья и окружающих Вас людей.

Посещайте флюорографический  кабинет не реже 1 раза в год. Не препятствуйте  проведению противотуберкулезных мероприятий  и не отказывайтесь от противотуберкулезных прививок

Проведение профилактических

мероприятий в очаге инфекции

Важным разделом плана  является обучение больного и членов его семьи санитарно-гигиеническим  навыкам.

В помещении больного необходимо ежедневно проводить влажную  уборку (текущая дезинфекция).

При выезде больного из дома на лечение в стационар, в санаторий  или в случае его смерти санитарно-эпидемиологической службой проводится заключительная дезинфекция.

Очень важно воспитать  у больного и членов его семьи правильные навыки обращения с мокротой, посудой, предметами личного пользования, что практически делает его не опаcным для окружающих.

Бацилловыделитель должен иметь плевательницу для собирания мокроты, содержимое которой нужно ежедневно, с целью уничтожения МБТ, подвергать кипячению, можно пользоваться хлорной известью.

Белье больного, особенно носовые  платки, полотенца, нужно собирать в  отдельный мешок, перед стиркой замачивать на ночь в 5%-ным растворе хлорамина и кипятить в 2%-ном растворе соды в течение 30 минут.

Посуду моют отдельно и  вытирают полотенцем, предназначенным  только для больного.

Верхнюю одежду больного туберкулезом возможно чаще проветривают на солнце, еженедельно проглаживают утюгом и дезинфицируют не реже 2 раз в год в паровых или в пароформалиновых камерах. Чистка одежды должна происходить вне жилого помещения.

Уборка пола должна проводиться влажным путем (2% содовым раствором).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. УТОПЛЕНИЕ. ВИДЫ-УТОПЛЕНИЯ: ИСТИННОЕ, СУХОЕ, И ВЫЗВАННОЕ ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКОЙ СЕРДЦА И ДЫХАНИЯ. ХАРАКТЕР ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ УТОПЛЕНИИ.

 

Утопление является частным проявлением асфиксии (удушья), представляющей угрожающее жизни патологическое состояние, обусловленное остро возникающим недостатком кислорода в крови и накоплением углекислоты в организме и проявляющееся тяжелыми симптомами расстройств жизненно важных функций организма.

Различают несколько видов  утопления. Наиболее частым является так  называемое «истинное» утопление, при  котором легкие заполняются водой. По данным многих авторов, истинное утопление  составляет до 75—95 % всех утоплений. Вторым видом утопления является «асфиксическое» утопление, при котором у пострадавшего при попадании его в воду рефлекторно наступает ларингоспазм и вода в легкие не поступает. В данном случае человек погибает фактически при явлениях механической асфиксии. Асфиксическое утопление чаще всего возникает в сильно загрязненной, хлорированной воде, в воде, содержащей химические примеси, песок, ракушки, другие взвешенные частицы. Асфиксическое утопление, по данным разных авторов, составляет от 5 до 20 % всех случаев утопления. Третьим видом утопления является так называемое «синкопальное» утопление. При данном виде утопления у утонувших отсутствуют изменения, характерные для истинного и асфиксического утопления, поскольку смерть наступает от первичной остановки сердечной деятельности и дыхания. Оно возникает при погружении в холодную воду, при котором происходят перераздражение терморецепторного аппарата кожи, спазм сосудов, ишемия мозга,   рефлекторная остановка сердца и дыхания. 
В начале истинного утопления, если человек  находился в сознании, он обычно борется за жизнь. При попадании воды в подмасочное пространство в области рта и носа водолаз задерживает дыхание. В этот период у него наступает паническое состояние. Он старается выйти на поверхность, производит некоординированные движения. Физическое напряжение и страх, появляющиеся у пострадавшего, увеличивают потребление кислорода организмом, что создает опасное положение на фоне нарастающей недостаточности оксигенации крови в легких. Гиперкапния и гипоксемия, развивающиеся при задержке дыхания, перераздражают дыхательный центр, в результате чего возникает непроизвольное дыхание под водой. Наступает глубокое дыхание, при котором вода поступает в легкие, вызывая сильную загрудинную боль. Утопающий теряет сознание, иногда продолжая конвульсивно двигаться. Во время усиленного дыхания вода широким потоком вливается в трахею и крупные бронхи и постепенно проникает в дистальные отделы бронхиального дерева до конечных структурно-функциональных единиц легких (респиронов).  
       Воздух при перемешивании с поступившей в легкие водой вначале может выбрасываться из дыхательных путей в виде крупных пузырей, затем по мере продвижения воды — в виде множества мелких пузырьков. Глубокое дыхание под водой угасает одновременно с прекращением кровообращения. Выделяющаяся из легких пенистая жидкость является одним из признаков истинного утопления. Если утопление произошло достаточно давно, то пена может приобретать вид хрупких мелкопузырчатых комков, застывших у дыхательных отверстий и в дыхательных путях трупа. В процессе дыхания под водой жидкость, поступившая в респироны, вызывает растяжение и разрывы альвеолярно-капиллярных мембран, что приводит к легочному кровотечению. В ходе борьбы за жизнь утопающий может заглатывать часть воды. При переполнении желудка водой затрудняется движение диафрагмы, возникает рвота. При этом наряду с водой может аспирироваться желудочное содержимое, которое оказывает вредное воздействие на легочную паренхиму послеспасения.  
       При асфиксическом типе утопления рефлекторный ларингоспазм исключает возможность попадания в легкие воды и воздуха. У утопающего появляются «ложнореспираторные» движения грудной клетки, но при этом ни воздух, ни вода в легкие не поступают. Умирание происходит по типу «чистой» асфиксии. Фазы агонального дыхания проявляются в виде интенсивных движений грудной клетки. При этом в момент выдоха в легких происходит значительное повышение давления, а при вдохе — разрежение, что нередко сопровождается баротравмой легких. На фоне тяжелой гипоксемии и метаболического ацидоза, а также падения сердечной деятельности развивается отек легких. Нарушается проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны. Поступающая в воздухоносные пространства конечных легочных единиц плазма крови, смешиваясь с воздухом, образует стойкую мелкопузырчатую пушистую пену. При утоплении по типу «синкопе» не происходит острых дыхательных расстройств, а также характерных для других типов утопления изменений в легких и крови. Синкопальному утоплению способствуют эмоциональный шок, воздействие очень холодной воды на кожу или рецепторные поля верхних дыхательных путей. Смерть может наступить во время утопления, сразу после извлечения пострадавшего из воды или от осложнений в поздние сроки.  
       При истинном утоплении характерно резкое увеличение объема легких. Расширению легких способствует образование пены и пенистой жидкости. При утоплении в пресной воде вздутие легких бывает более значительным, но альвеолы содержат меньше воды, чем при утоплении в морской воде. Вздутие легких определяется и при асфиксическом типе утопления, но альвеолы не содержат жидкости. Расширение легких происходит за счет воздуха, удерживаемого спазмированной голосовой щелью. При правильном оказании помощи утонувший может быть возвращен к жизни, пока у него работает сердце и даже через несколько минут после его остановки. Первая помощь при утоплении независимо от типа снаряжения и причин складывается из ряда последовательных мероприятий. Пострадавшего извлекают из воды на палубу судна, освобождают от снаряжения (для ускорения раздевания водолаза гидрокомбинезон или водолазная рубаха разрезается) и срочно помещают с водолазным врачом (фельдшером) в барокамеру под давление 70 м вод.ст. В процессе доставки пострадавшего к барокамере, компрессии и пребывания в барокамере под давлением 70 м вод.ст. водолазный врач (фельдшер) освобождает верхние дыхательные пути пострадавшего от инородных тел, проводит искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца при отсутствии дыхания и сердечной деятельности, а также осуществляет медикаментозное поддержание этих функций.  
         Декомпрессия пострадавшего проводится после восстановления функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем по лечебным режимам 2А, 2Б или 2В в зависимости от времени пребывания под давлением 70 м вод.ст. В ходе декомпрессии проводится медикаментозное лечение по показаниям. При наличии у пострадавшего сознания, естественного дыхания и сердечной деятельности может применяться режим лечебной рекомпрессии с использованием кислорода. Все подготовительные мероприятия для искусственной вентиляции легких должны проводиться очень быстро и занимать не более 20—30 секунд. Если в дыхательных путях имеются пенистая жидкость или рвотные массы, то их удаляют с помощью отсоса.         Следует иметь в виду, что удаление аспирированной жидкости из легких подниманием за таз лежащего на животе утонувшего или укладыванием его животом на согнутую в колене ногу спасателя, практикуемое многими спасателями, невозможно и нецелесообразно, поскольку приводит к безвозвратной потере времени. При самом интенсивном надавливании на живот из легких может быть удалено не более 8—1.7 % аспирированной воды. Для удаления 25—33 % воды (250—600 мл) требовалось более 1 минуты. При этом вода удалялась главным образом из трахеи и крупных бронхов.