Нервная система

Доцент Мауль  Я.Я.

Лекция №

 

Тема: «Периферическая нервная система»

 

План лекции:

1. Развитие периферической нервной системы.
2. Спинномозговые нервы, их формирование.
3. Задние и передние ветви спинномозговых нервов. Формирование нервных сплетений.
4. Шейное сплетение, ветви.
5. Плечевое сплетение, ветви и область иннервации. Иннервация кожи верхней конечности и кисти.
6. Межреберные нервы.
7. Поясничное сплетение.
8. Крестцовое сплетение.
9. Седалищный нерв.
10. Копчиковое сплетение.

 

1. Развитие  периферической нервной системы

Центральная нервная система и двигательные волокна развиваются из нервной трубки, чувствительные нервные волокна развиваются из нейробластов ганглионарных пластинок. В составе нервной трубки и ганглионарных пластинок имеются нейробласты, это молодые неразвившиеся нейроны, способные к миграции. На 3-4 неделе внутриутробного развития отростки нейробластов, находящиеся в вентролатеральном отделе нервной трубки, отделяются от нее и образуют передние корешки спинномозговых нервов.

Нейробласты правых и левых ганглионарных пластинок посылают отростки в двух направлениях:

• одни к спинному мозгу;
• другие на периферию, к рецептору.

Первоначально передние и задние корешки  располагаются самостоятельно и  только на 5-6 неделе внутриутробного  развития сливаются в один спинномозговой нерв. В это же время отмечается перемещение миотомов туловища и конечностей, что приводит к переплетению нервов и формированию нервных сплетений.

На 4-5 месяце эмбрионального развития из клеток эктодермы формируются  миелиновые оболочки. В первую очередь  миелинизируются нервные волокна черепно-мозговых нервов (ЧМН), верхних отделов спинного мозга, а также наиболее древние проводящие пути (tractus rubrospinalis). А вот волокна главного пирамидного пути покрываются миелиновыми оболочками лишь после рождения.

 

2. Формирование  спинномозговых нервов

Спинномозговые нервы формируются  из передних и задних корешков спинного мозга. Причем двигательный или передний корешок соединяется с чувствительным или задним корешком сразу же после  образования спинномозгового узла или ганглия.

 

 

 

 

 

 

Схема спинномозгового  нерва

1. Спинной мозг.

2. Белое вещество спинного мозга.

3. Серое вещество спинного мозга.

4. Задние рога спинного мозга.

5. Передние рога спинного мозга.

6. Центральный канал.

7. Задний чувствительный корешок.

8. Передний двигательный корешок.

9. Спинномозговой узел или ганглий,  образованный телами псевдоуниполярных  нейронов.

10. Спинномозговой канатик.

11. Межпозвоночное отверстие.

12. Спинномозговой нерв.

13. Задняя ветвь спинномозгового  нерва.

14. Передняя ветвь спинномозгового нерва.

 

Таким образом, спинномозговой нерв в  функциональном отношении является смешанным нервом, так как содержит чувствительные и двигательные волокна. Задние ветви спинномозговых нервов иннервируют кожу и мышцы задней поверхности шеи и туловища. Они не участвуют в формировании сплетений. Передние ветви спинномозговых нервов иннервируют переднюю и боковую поверхность туловища и шеи, а также верхние и нижние конечности. Почти всегда (кроме межреберных нервов) передние ветви, переплетаясь анастомозируют между собой, образуя сплетения.

 

3. Задние  и передние ветви спинномозговых  нервов. Формирование нервных сплетений.

Задние ветви спинномозговых нервов значительно тоньше, чем передние и состоят из чувствительных, двигательных и симпатических волокон. Эти ветви идут на дорсальную поверхность головы, шеи, груди, поясницы и таза. Они иннервируют мышцы, кожу и надкостницу вышеперечисленных участков тела.

Передние ветви также  содержат чувствительные, двигательные и симпатические волокна. Эти  ветви иннервируют кожу, мышцы, жировую клетчатку, суставы и надкостницу на боковой и передней поверхности шеи и туловища, а также на конечностях.

Передние ветви участвуют  в формировании сплетений. Их всего  шесть:

• шейное сплетение, C_I-C_IV;
• плечевое сплетение, C_IV-C_VIII, Th_I;
• поясничное сплетение, Th_XII-L_I-L_IV
• крестцовое сплетение, L_IV-L_V, S_I-S_III, S_IV-S_V
• половое сплетение,
• копчиковое сплетение, S_V-Co_I

 

4. Шейное  сплетение

Шейное сплетение, plexus cervicalis, формируется из передних ветвей спинномозговых нервов, соответствующих C_I-C_IV шейного отдела спинного мозга.

В образовании сплетения принимают  участие чувствительные, двигательные и соединительные симпатические  волокна. В шейном сплетении выделяют три вида ветвей:

 

1. Чувствительные ветви.

1. Малый затылочный нерв (C_I-C_II), n. occipitalis minor, иннервирует кожу затылочной области.

2. Большой ушной нерв (C_III-C_IV), n. auricularis major, иннервирует ушную раковину, кожу наружного слухового прохода, кожу околоушно-жевательной области, жировую клетчатку и капсулу околоушной слюнной железы.
3. Поперечный нерв шеи (C_II-C_III), n. transversus colli, иннервирует кожу, жировую клетчатку и собственную фасцию сонного треугольника шеи, а также кожу, покрывающую нижнюю часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Ветви этого нерва анастомозируют с верхним шейным узлом симпатического ствола.
4. Надключичные нервы (C_III-C_IV), nn.supraclaviculares, иннервируют кожу нижней трети латерального треугольника шеи (trigonum omoclaviculare), кожу, покрывающую ключицу, кожу и жировую клетчатку верхней части грудной клетки, до уровня третьего ребра.

 

2. Двигательные ветви.

1. Мышечные ветви, rr.musculares, тонкие ветви, иннервирующие mm.recti capitis anterior et lateralis, m.longus capitis et colli (переднюю и боковую прямые мышцы головы, длинную мышцу головы и шеи).

2. Нижний корешок шейного сплетения (C_II-C_III), radix inferior, направляется вперед, соединяется с верхним корешком (radix superior), отходящим от подъязычного нерва (n.hypoglossus) - XII пара черепно-мозговых нервов, в результате слияния корешков образуется шейная петля (ansa cervicalis). Эта петля иннервирует мышцы, расположенные ниже подъязычной кости (инфрагиоидная группа  мышц). От капсулы и паренхимы щитовидной железы в состав шейной петли могут входить чувствительные волокна, идущие к спинному мозгу.

 

3. Смешанные ветви.

К смешанным ветвям шейного сплетения  относится диафрагмальный нерв (n.phrenicus). Его двигательные волокна формируются из C_III-C_V, а чувствительные несут свои импульсы в сегменты спинного мозга C_III-C_V, а затем к ядрам спинного мозга.

1. Двигательные волокна, входящие в состав диафрагмального нерва, иннервируют диафрагмальную мышцу, обеспечивая дыхательную функцию.
2. Чувствительные волокна иннервируют медиастинальную плевру, перикард, брюшину, покрывающую диафрагму, капсулу печени и некоторые связки печени. Нерв, осуществляющий иннервацию органов брюшной полости, называется диафрагмально-брюшным (n.phrenicoabdominalis), это самая длинная ветвь диафрагмального нерва, которая иннервирует также стенку нижней полой вены и правый надпочечник.

В данном случае необходимо отметить проявление френикс-синдрома, который очень часто проявляется у молодых людей.

Помимо всего прочего, волокна  диафрагмального нерва (n.phrenicoabdominalis) участвуют в образовании солнечного сплетения (plexus solaris).

 

5. Плечевое сплетение. Иннервация кожи верхней конечности.

Плечевое сплетение (C_IV-C_VIII, Th_I), plexus brachialis. Это сплетение вместе с подключичной веной проникает в подмышечную полость через ее верхнюю апертуру (I ребро, ключица, верхний край лопатки). Ключица делит плечевое сплетение на две условные части:

• надключичную часть;
• подключичную часть.

Первая состоит из верхнего, среднего и нижнего стволов. Вторая – из медиального, латерального и заднего  пучков. Именно эти пучки дают начало длинным ветвям плечевого сплетения. Короткие ветви образуются из надключичной части и участвуют в иннервации плечевого пояса и плеча. Таким образом, ветви плечевого сплетения по протяженности волокон делятся на две группы:

• короткие ветви;
• длинные ветви.

 

1. Короткие ветви – надключичная часть.
1. Тыльный  нерв лопатки (n.dorsalis scapulae), C_V. Иннервирует m.levator scapulae, mm.romboideus major et minor, m.serratus posterior superior. Нерв идет вдоль медиального края лопатки.
2. Надлопаточный нерв (n.suprascapularis), C_IV-C_V. Иннервирует надостную и подостную мышцы, а также капсулу плечевого сустава. Направляется к мышцам через лопаточную вырезку (incisura scapularis seu incisura scapulae).
3. Подлопаточный нерв (n.subscapularis), C_V-C_VIII, идет к латеральному верхнему углу лопатки, иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы.
4. Подключичный нерв (n.subclavius), C_V, иннервирует одноименную мышцу, укрепляющую грудино-ключичное сочленение.
5. Грудоспинной нерв (n.thoracodorsalis), C_VII-C_VIII. Этот нерв сначала идет вместе с подлопаточным нервом, затем к латеральному краю лопатки. Располагается между латеральным нервом грудной клетки и латеральным краем лопатки. Иннервирует широчайшую мышцу спины (m.latissimus dorsi).
6. Длинный грудной нерв (n.thoracicus longus), C_V-C_VIII. Идет параллельно n.thoracodorsalis и параллельно латеральному краю лопатки, иннервирует m.serratus anterior.
7. Передний, латеральный и медиальный грудные нервы (nn.pectoralis anterior, lateralis et medialis), C_V-C_VIII. Иннервирует малую и большую грудные мышцы, фасцию и жировую клетчатку, прикрывающие эти мышцы.
8. Подмышечный нерв (n.axillaris), C_V-C_VIII. Идет от заднего пучка, через четырехстороннее отверстие проникает на заднюю поверхность плеча. Иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава, кожу и клетчатку задней поверхности плеча и плечевого пояса.

 

2. Длинные ветви плечевого сплетения или подключичная часть.
1. Локтевой нерв (n.ulnaris), C_VII-Th_I. Начинается из медиального пучка, на плече ветвей не дает. На предплечье проходит позади медиального надмыщелка плечевой кости. На предплечье иннервирует всю m.flexor carpi ulnaris и медиальную половину (0,5) m.flexor digitorum profundus.
2. Мышечно-кожный нерв (n.musculocutaneus), C_V-C_VIII. Формируется из латерального пучка, располагается под m.biceps brachi. Иннервирует переднюю группу мышц плеча, капсулу локтевого сустава, на предплечье иннервирует кожу латеральной поверхности, где называется n.cutaneus antebrachi lateralis.
3. Срединный нерв (n.medianus), C_VI-C_VII. Формируется из латерального и медиального пучков, «сидит» на a.axillaris «как всадник в седле». На плече ветвей не дает, на предплечье проходит под круглым пронатором (m.pronator teres). Иннервирует локтевой сустав, на предплечье все мышцы сгибатели, за исключением всей m.flexor carpi ulnaris и медиальной половины (0,5) m.flexor digitorum profundus
4. Лучевой нерв (n.radialis), C_V-C_VIII. Формируется из заднего пучка, идет в плечемышечный канал (canalis humeromuscularis), из канала выходит между m.brachioradialis и m.brachialis. На плече иннервирует заднюю группу мышц, на предплечье делится на поверхностную и глубокую ветви. Здесь нерв иннервирует все мышцы разгибатели, т.е. заднюю группу мышц предплечья. Длинная часть глубокой ветви называется n.interosseus posterior.

От лучевого нерва в области подмышечной впадины отходит n.cutaneus brachi posterior, а в плечемышечном канале - n.cutaneus antebrachi posterior

 

3. Иннервация кожи верхней конечности.

1. Верхний латеральный кожный нерв плеча (n.cutaneus brachi lateralis superior). Иннервирует кожу, прикрывающую дельтовидную мышцу (m.deltoideus).
2. Латеральный кожный нерв плеча (n.cutaneus brachi lateralis). Иннервирует кожу латеральной поверхности плеча.
3. Медиальный кожный нерв плеча (n.cutaneus brachi medialis). Иннервирует кожу медиальной поверхности плеча.
4. Задний кожный нерв плеча (n.cutaneus brachi posterior). Является ветвью лучевого нерва, иннервирует кожу задней поверхности плеча.
5. Латеральный кожный нерв предплечья (n.cutaneus antebrachi lateralis). Является ветвью кожно-мышечного нерва, иннервирует кожу латеральной поверхности предплечья.
6. Медиальный кожный нерв предплечья (n.cutaneus antebrachi medialis). Иннервирует кожу медиальной поверхности предплечья.
7. Задний кожный нерв предплечья (n.cutaneus antebrachi posterior). Является ветвью лучевого нерва и отходит от него в плечемышечном канале. Иннервирует кожу задней поверхности предплечья.