Вывих коленного сустава у собак мелких пород

	МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РФ ФГБОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И. Скрябина Факультет ветеринарной медицины Кафедра  Фармакологии и токсикологии им. И.Е. Мозгова	Реферат
		Лист /14

 

 

 

 

 

Ситуационная задача №10

«Вывих коленного сустава у собак мелких пород»

 

 

 

 

 

Выполнила студентка:

факультета ветеринарной медицины

5 курса 5 группы

Курбанова Анжелика Арсеновна

 

Работу проверил(а):

__________________________

 

 

 

Москва 2014 год

Содержание

1. Введение

1.1. Описание болезни

1.2. Этиопатогенез 

1.3. Диагностика 

1.4. Прогноз 

2. Лечение

2.1.Фармакокоррекция заболевания

3. Профилактика заболевания

4. Рекомендации по оптимизации  условий содержаний и кормления  в период лечения и при необходимости  в последующий период с целью  профилактики возникновения рецидивов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Введение

Вывих коленной чашки у мелких пород собак – одна из наиболее частых причин хромоты на тазовую конечность (наряду с болезнью Легга-Пертеса, поражающей тазобедренный сустав). В подавляющем большинстве случаев патология имеет врожденные причины и начинает проявляться по мере взросления щенка, когда требования к полноценной статике и динамике повышаются. В ряде случаев вывих коленной чашечки происходит вследствие травмы, но нельзя при этом исключать и некой предрасположенности к смещению, которая реализуется вывихом после определенного механического воздействия извне. Несмотря на то, что вывих коленной чашки в подавляющем большинстве случаев наблюдается у мелких и миниатюрных собак, реализуя генетическую предрасположенность пород, патология встречается и других пород собак средних и крупных размеров. В частности, у шар-пеев, лабрадоров, мексиканской голой собаки, и даже у южно-африканских бурбулей. У каждого представителя породы с таким заболеванием свои особенности течения и причины смещения чашки коленного сустава.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.1. Описание болезни

Люксация пателлы (patellas luksacija, luxating patella) – это состояние, при котором пателла (коленная чашка) выходит из нормального положения, то есть смещается. 
Люксация пателлы, или вывих коленной чашки – довольно часто встречающееся заболевание опорно-двигaтельного аппарата у собак. Люксация пателлы бывает медиальной (т. е. расположенной на внутренней стороне коленного сустава) или латеральной (расположенной с внешней стороны). Пателла чаще всего встречается у собак декоративных пород, хотя регистрируется и почти у всех других пород собак. 
Это заболевание – наследственное, хотя бывают случаи вывиха коленной чашки в результате травмы коленного сустава. 
Тяжесть вывиха выражается цифрами 1, 2, 3, и 4 в соответствии со степенью заболевания. 
Оценка степени тяжести вывиха коленной чашки по Putman (1968) 
 
Степень 1: перемежающийся вывих. Возможно принудительное мануальное смещение коленной чашки при полном разгибании коленного сустава с последующей спонтанной ее репозицией. 
Степень 2: частый вывих коленной чашки при сгибании сустава или мануальном воздействии, при этом спонтанного вправления не происходит. 
Степень 3: устойчивый вывих, при котором возможно мануальное вправление, но после этого происходит спонтанный повторный вывих. 
Степень 4: устойчивый вывих, при котором мануальное вправление невозможно. 
 
Признаки заболевания у животных с разной степенью тяжести различны. Так, при легкой степени развития заболевания у собак наблюдается хромота, сменяющаяся нормальной походкой. Характерна и «подпрыгивающая» походка. 
При тяжелой степени заболевания пораженная конечность может быть полусогнута в коленном суставе и подведена под живот. 
 
Проверку на выявление люксации пателлы проводят у животных тогда, когда они физиологически созрели и скелет собаки сформировался. У маленьких собачек это 6-8 месячный возраст, а у представителей крупных пород проверку проводят в 12-14 месяцев.

Клиническая картина и симптомы вывиха коленной чашки у собак

Клинически проблема проявляется скорее не хромотой, а неправильной постановкой конечности, при этом коленный сустав смещается внутрь или наружу в зависимости от направления вывиха бедренно-чашечного сустава собаки. Такая картина чаще наблюдается при двустороннем вывихе. При одностороннем же вывихе, может наблюдаться хромота или во время бега собака может просто поднимать конечность. Выглядит это так, как на видео, но хромота не специфична, собака может просто приподнимать конечность во время бега, несколько шагов на четырех, несколько на трех, а при двустороннем вывихе. Для мелких собак такая реакция характерна, так как для собаки проще полностью поднять конечность, чем опираться и при этом хромать. Для крупных и средних пород собак больше характерна хромота опирающейся конечности, так как масса не позволяет продолжительно передвигаться на трех конечностях. Поскольку чаще всего вывих коленной чашки сустава происходит внутрь, то есть возникает медиальный вывих, то коленные суставы смещаются наружу, в таких случаях собака стоит, вывернув коленные суставы наружу, как будто раздвинув конечности. Вывих коленной чашки бывает разных степеней и зависит не только от угла смещения коленной чашки, но и от того: каковы причины смещения чашки. У йоркширских терьеров наиболее частой причиной вывиха чашки является дисплазия компонентов сустава, в частности, недоразвитость мыщелков дистального эпифиза бедра, неглубокая межмыщелковая выемка, что располагает к смещению. Кроме того, на аномальное положение коленной чашки влияет дисплазия проксимального отдела голени, которое проявляется более медиальным расположением бугра большеберцовой кости. При рентгенографии картина вывиха коленной чашки может быть разной вплоть до полного отсутствия характерной рентгенологической картины в тех случаях, когда во время съемки коленная чашка оказалась на анатомически правильном месте.

 

 

 

1.2. Этиопатогенез 

Оно может возникать по следующим причинам:

1. Наследственность. Это  тот самый случай, когда собака  никак не травмировалась, а вывих  каким-то образом всё равно  получился. Начинает проявляться  такая разновидность заболевания  с 4 месяцев, реже - в 2-3-недельном возрасте, когда щенки начинают ходить. Во избежание последующих случаев заболевания у потомства, собак с такой наследственностью к вязкам не допускают.

2. Травма. Собака неудачно  спрыгнула, упала с высоты, подралась  с другой собакой и т.д., вследствие  чего получилась травма коленного  сустава.

3. Старческие изменения. С возрастом связки и мышцы  ослабевают, что может привести  к смещению коленной чашечки.

Вывих пателлы проявляется у собак с полигенной, рецессивной наследственностью и чаще всего поражает сук.

 

На рисунке очень хорошо видно, что происходит с суставом. При неправильном положении пателла (связка) растягивается и выходит из желобка, тем самым лишая сустав поддержки. В нормальном положении пателла препятствует трению сухожилия и блокового желобка бедра.

Вывих коленного сустава бывает медиальный и латеральный. При медиальном вывихе коленная чашечка смещается к внутренней стороне конечности. Такой вывих чаще встречается у мелких пород собак. Он сопровождается проксимальным разворотом большой берцовой кости вовнутрь. Также могут происходить изменения в тазобедренном суставе: остеохондрит головки бедра, изменение угла расположения тазобедренной кости. Латеральный вывих часто поражает собак крупных пород. В данном случае кости задней конечности поворачиваются во внешнюю сторону.

Вывих коленного сустава можно определить по поставу задних лап собаки.

 

На левом рисунке показано правильное положение задних конечностей собаки, а на правом рисунке пателла смещена, что привело к "бочкообразному" поставу задних лап.

Существует классификация вывиха пателлы по степени тяжести, разработанная двумя выдающимися ветеринарами - Путнамом и Синглетоном. Эта классификация используется по сей день при постановке диагноза и назначении лечения.

Вывих пателлы I степени. Самая лёгкая степень поражения. В данной ситуации пателла выходит из своего желобка, когда лапа собаки находится в расслабленном состоянии - животное какое-то время сидит или лежит (спит). Когда животное встает, пателла не может сразу встать на место. Поэтому несколько шагов собака хромает или прыгает на трёх лапах. Потом пателла становится на место и животное ходит, движется рысью и галопом практически без хромоты. В тот момент, когда пателла возвращается на своё место (при помощи вправления владельцем или самим животным - следует только вытянуть назад лапу или встать на "дыбы") хруста не слышно. Т.е. пателла ещё не трётся о бедренную кость. При таком поражении градус поворота костей задней конечности минимальный. С такой степенью заболевания, при правильном уходе (консервативном лечении), собака может прекрасно себя чувствовать и активно двигаться до самой старости.

Вывих пателлы II степени. Смещение пателлы становится, практически, постоянным. При данной степени поражения поворот кости может составлять не более 30 градусов, головка тазобедренной кости в суставе может быть немного отклонёна. Пателла смещается в медиальном направлении, а сустав большой берцовой кости начинает разворачиваться наружу. Собака периодически не наступает на ногу. При вправлении слышится отчётливый хруст. Это пателла трётся о коленный сустав. Также может быть слышен хруст при ходьбе. Постоянное трение пателлы может привести к её эрозии и необратимым изменениям в коленном суставе. В таком состоянии собака может прекрасно прожить несколько лет. Но потом, из-за необратимых изменений в коленном суставе, операция неизбежна.

Вывих пателлы III степени. Пателла постоянно смещена. Поворот тазобедренной кости составляет 30-50 градусов. Скакательный сустав уже не расположен на одной вертикальной линии с коленным суставом. При движении он находится или правее, или левее. Желобок, в котором должна находиться пателла, сужается и становится почти плоским. При этом, собака умудряется приспособиться и наступать на лапу. Правда, она часто щадит больную лапку и не нагружает её, или держит в расслабленном состоянии.

Вывих пателлы IV степени. Коленная чашечка постоянно смещена. Тазобедренная кость повёрнута вовнутрь и угол отклонения от вертикали (в суставе) может составлять 50-90 градусов. При данной степени поражённости, пателла находится на внутренней стороне коленного сустава (её можно нащупать пальцами). Желобок атрофируется или выпирает, заполнившись костной тканью. Собака сильно хромает и не становится на больную лапу.

 

 

1.3. Диагностика 

Визуально, отмечается неправильный постав задних конечностей (даже если собака пока не хромает); периодически повторяющаяся хромота; прыгание на трёх лапах после вставания из сидячего или лежачего положения.

При пальпации отмечается неправильное положение сустава, выход пателлы из желобка, опухлость сустава.

Для уточнения диагноза надо обязательно сделать рентген в прямой и боковой проекциях. И желательно не только коленного, но и тазобедренного суставов. На рентгеновских снимках будет видна степень поражения и разрушения сустава, градус поворота костей, состояние желобка на коленном суставе.

Макроскопия покажет степень изношенности суставных хрящей, остеофиты, растяжение суставной капсулы, фиброз или контрактуры.

Микроскопическое исследование показывает синовит, разволокнение суставного хряща и т.д.

При постановке диагноза никогда не стоит полагаться на результаты общего осмотра и голословные заверения о том, что у собаки вывих пателлы. Хромота, припухлость сустава могут быть вызваны совершенно другими ортопедическими заболеваниями. Истинный диагноз может показать только тщательное рентгенологическое исследование не одного коленного сустава, а именно двух суставов - и коленного и тазобедренного.

Рис.1. При вывихах от 3- степени на рентгенологическом снимке мы увидим такую картину  
Рис.2 в боковой проекции и рис.

Рис. 3 в прямой проекции.  
Рис. 1 Иногда при вправляемом вывихе коленной чашки на снимке сустав выглядит как в норме  
 
рис.1                      рис.2   
 
 
 
рис.3

 

 

 

 

1.4. Прогноз 

К осложнениям патологии и лечения относятся: повторный вывих коленной чашечки и неспособность полного сгибания коленного сустава.

В большинстве случаев прогноз хороший, при этом примерно 90% животных восстанавливают нормальные или почти нормальные функции конечностей в течение 2–3 месяцев после операции. Прогноз в большинстве случаев зависит от тяжести патологии, длительности течения заболевания и сроков проведения операции.

Предполагают, что вывих пателлы это унаследованное заболевание, так что вязка собаки с такой болезнью должна быть ограничена. В то же время механизм наследования до конца не изучен, но предположительно является полигенным, т.е. связан с более чем с одним геном, как дисплазия.

 

2. Лечение

Лечение вывиха коленной чашки у собак Обычно при вывихах коленной чашки у собак применяется ряд хирургических приемов в моноварианте или комбинаций нескольких способов: 1. Пластика глубокой фасции и капсулы сустава для упрочнения недостаточности латеральной связки;

2. Компенсационная пластика  тех же структур, но с медиальной  стороны, для "уравновешивания" натяжения  с обеих сторон коленной чашки;

3. Углубление выемки блока  коленного сустава для более  стабильного нахождения в ней  коленной чашки, рис.4;

4. Корригирующая остеотомия  проксимального отдела голени  для более физиологичного положения  сухожилия четырехглавого мускула бедра .  
Выбор метода хирургического лечения зависит от ряда факторов и условий, в частности, от причин вывиха коленной чашки. Так, в тех случаях, когда смещение коленной чашки происходит из-за слабости связочного аппарата его несостоятельности или разрыва, то будет достаточным проведения пластики капсулы сустава, которая заключается либо вырезании веретенообразного лоскута капсулы сустава, либо стягивании капсулы и сшивании внахлест для дополнительного натяжения растянутой капсулы и медиальной связки коленной чашки. В других ситуациях требуется не только пластика капсулы сустава, но и углубление межмыщелкового пространства или транспозиция бугра большеберцовой кости, как места крепления сухожилия четырехглавого мускула. Несостоятельность соединительной ткани (дряблость, деструктивные процессы в ткани) иногда способствуют вывиху коленной чашки, и препятствуют стойкому послеоперационному восстановлению. Также необходимо отметить, что пластика межмыщелковой выемки у мелких пород нередко дает пролонгированный период восстановление в послеоперационном периоде. Этот феномен связан с сниженным хондро- и остеогенезом и персистенцией остеоартроза после столь существенной травмы, как углубление межмыщелкового пространства, что требует применения хондропротекторов и других средств стимуляции репаративной регенерации.

 

2.1.Фармакокоррекция заболевания