Общая и специфическая профилактика бешенства у сельскохозяйственных животных в респ. Хакасия

Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 10 дней до 3 - 4 (но чаще 1 - 3) месяцев (в некоторых случаях - до одного года), причём у иммунизированных людей - в среднем 77 дней, а у неиммунизированных людей - 54 дня. Вероятность заражения зависит от обстоятельств (например, если бешеное животное укусило человека через одежду, или если укус вызвал сильное кровотечение, вероятность заражения будет меньше). Имеет значение также место укуса: чем ближе к голове, тем риск развития заболевания выше, а инкубационный период - короче. Но если заболевание уже развилось, оно протекает всегда одинаково.

Болезнь имеет три периода

• Продромальный или начальный (период предвестников). Длится 1 - 3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2 - 37,3 C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана давно зарубцевалась.
• Стадия разгара (гидрофобия). Длится 1 - 4 дня. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Водобоязнь, аэрофобия. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха.
• Период параличей (стадия «зловещего успокоения»). Наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей. Тяжёлые паралитические расстройства дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5 - 8 дней, изредка 10 - 12 дней.

Большое значение имеет наличие  укуса или попадание слюны  бешеных животных на повреждённую кожу. Один из важнейших признаков заболевания человека - водобоязнь с явлениями спазма глоточной мускулатуры только при виде воды и пищи, что делает невозможным выпить даже стакан воды. Не менее показателен симптом аэрофобии - мышечные судороги, возникающие при малейшем движении воздуха. Характерно и усиленное слюноотделение, у некоторых больных тонкая струйка слюны постоянно вытекает из угла рта.

Лабораторного подтверждения диагноза обычно не требуется, но оно возможно, в том числе  с помощью разработанного в последнее  время метода обнаружения антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхностной оболочки глаза.

Иммунологическая реакция организма на бешенство

В книге  «Естественная история бешенства» (The Natural history of rabies By George M. Baer, 2nd edition, 1991) описывается следующее:

Из 47 собак экспериментально зараженных прививкой вируса уличного бешенства 8 выжили, а 39 погибли. Ни у одной из выживших не диагностировались антитела к бешенству в сыворотке и спинномозговой жидкости во время периода наблюдения - более двух лет. После этого эти 8 собак и 10 собак из контрольной группы были заражены большой дозой вируса уличного бешенства. 8 из 10 собак из контрольной группы погибли от бешенства, но ни одна собака из группы 8 ранее выживших бешенством не заразилась. Однако, в организме всех 8 ранее выживших собак в течение 5 суток после повторного заражения диагностировался высокий уровень антител, указывающий на иммунный вторичный ответ. Мелкие же грызуны погибают в течение трёх дней после заражения.

Профилактика  бешенства заключается в борьбе с бешенством среди животных: вакцинации (домашних, бездомных и диких животных), установлении карантина и т.д. Людям, укушенным бешеными или неизвестными животными, местную обработку раны необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения; рану обильно промывают водой с мылом (детергентом) и обрабатывают 40-70 градусным спиртом или настойкой йода, при наличии показаний вводят антирабический иммуноглобулин вглубь раны и в мягкие ткани вокруг неё, после местной обработки раны немедленно проводят специфическое лечение, которое заключается в лечебно-профилактической иммунизации антирабической вакциной.

В 1881 году, работая в области иммунологии, Луи Пастер получил вакцину против бешенства путем многократного перевивания вируса кроликам. В 1885 году Пастер впервые применил вакцину на мальчике, укушенном собакой. Мальчик не заболел.

Вакцины, используемые в настоящее время, как правило, вводятся 6 раз: инъекции делаются в день обращения к врачу (0 день), а затем на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Если за укусившим животным удалось  установить наблюдение, и в течение 10 суток после укуса оно осталось здоровым, то дальнейшие инъекции прекращают. Во время вакцинации и в течение 6 месяцев после последней прививки запрещено употребление алкоголя.^[8] В период вакцинации также необходимо ограничить употребление в пищу продуктов, способных вызвать у пациента аллергическую реакцию.

Не  нужно прижигать раны. Сразу же обратитесь в ближайший травмпункт, ведь успех вакцинопрофилактики бешенства сильно зависит от того, насколько быстро вы обратились за помощью к врачу. Желательно сообщить врачу в травмпункте следующую информацию - описание животного, его внешний вид и поведение, наличие ошейника, обстоятельства укуса. Далее следует провести курс прививок, назначенный врачом. Сорок уколов в живот давно никто не делает, вам введут вакцину и отпустят домой. И так пять или шесть раз. В стационаре могут оставить укушенного, если его состояние особенно тяжелое, прививающихся повторно, а также лиц, имеющих заболевание нервной системы или аллергические заболевание, беременных и лиц, привитых другими прививками в течение последних двух месяцев. На время вакцинации и спустя 6 месяцев после нее необходимо воздерживаться от употребления спиртных напитков. Кроме того, если вы проходите курс вакцинации от бешенства, нельзя переутомляться, переохлаждаться или наоборот перегреваться. Нужно помнить: бешенство - опасное смертельное заболевание, вылечить его нельзя, но в случае укуса, ослюнения животным заболевание можно предупредить своевременно проведенным курсом лечебно-профилактической вакцинации. Эффективность специфического лечения находится в прямой зависимости от времени обращения за помощью после укуса.

С целью  предупреждения заражения бешенством охотникам рекомендуется получить курс профилактических прививок против бешенства, воздержаться от снятия шкур и разделки тушек животных до получения  результатов исследования убитых животных на бешенство из ветеринарной лаборатории. Не допускать к охоте на диких  животных невакцинированных собак. С целью предотвращения заболевания бешенством необходимо проводить ежегодную профилактическую вакцинацию против бешенства собак, независимо от их принадлежности, а при необходимости - кошек.

Лечение. В случае появления клинических признаков бешенства эффективных методов лечения нет. Приходится ограничиваться чисто симптоматическими средствами для облегчения мучительного состояния. Двигательное возбуждение снимают успокаивающими (седативными) средствами, судороги устраняют курареподобнымипрепаратами. Дыхательные расстройства компенсируют посредством трахеотомии и подключения больного к аппарату искусственного дыхания.

Лечение с помощью искусственной комы «протокол Милуоки». В 2005 году появились сообщения о том, что 15-летняя девушка из США Джина Гис смогла выздороветь после заражения вирусом бешенства без вакцинации, когда лечение было начато уже после появления клинических симптомов. При лечении Гис была введена в искусственную кому, и затем ей были введены препараты, стимулирующие иммунную активность организма. Метод базировался на предположении, что вирус бешенства не вызывает необратимых поражений центральной нервной системы, а вызывает лишь временное расстройство её функций, и, таким образом, если временно «отключить» бо́льшую часть функций мозга, то организм постепенно сможет выработать достаточное количество антител, чтобы победить вирус. После недели нахождения в коме и последующего лечения Гис через несколько месяцев была выписана из больницы без признаков поражения вирусом бешенства. Тем не менее, попытки использовать тот же метод на других пациентах привели к успеху только в 1 случае из 24. Пересмотренный протокол (опробован на 10 пациентах) предположительно даёт выздоровление в 20 % случаев. Среди медиков до сих пор не прекращаются дискуссии о том, почему выздоровела Джина Гис. Некоторые указывают на то, что она могла быть заражена сильно ослабленной формой вируса или имела необычайно сильный иммунный ответ.

Третьим в мире подтверждённым случаем, когда  человеку удалось выздороветь от бешенства без использования  вакцины, является факт излечения 15-летнего  подростка, госпитализированного с  симптомами бешенства в Бразилии. Подросток, имя которого пока не раскрывается, заразился бешенством в результате укуса летучей мыши в бразильском штате Пернамбуко. По неизвестным причинам мальчику не проводилась вакцинация, позволяющая избежать развития заболевания. В октябре 2008 года у ребёнка появились симптомы поражения нервной системы, характерные для бешенства, и он был госпитализирован в Университетскую больницу Освальдо Круза (Osvaldo Cruz University Hospital) в Ресифе, столице штата Пернамбуко (Бразилия). Для лечения мальчика врачи использовали комбинацию противовирусных препаратов, седативных средств и инъекционных анестетиков. По словам лечащих врачей, спустя месяц после начала лечения в крови мальчика вирус отсутствовал. Ребёнок выздоровел.

В июне 2011 года врачи Детской больницы Калифорнийского  университета, используя «протокол  Милуоки», смогли вылечить от бешенства 8-летнюю Пришос Рейнолд.

Россия. В 2005 году значительное увеличение количества очагов бешенства была зарегистрирована в Липецкой области - более ста подтвержденных очагов бешенства среди животных, что в десятки раз больше, чем в 2004 году. Сложная обстановка с распространением природного очага бешенства была отмечена также в Московской, Брянской и Тульской областях.

В декабре 2008 года главный санитарный врач России Геннадий Онищенко, выступая по телевидению, заявил, что «за последние три года в России от бешенства скончались 28 человек, а в 2008 году было выявлено 5 500 случаев заражения диких и домашних животных.

В июле 2009 года Россельхознадзор прогнозировал активное распространения вируса бешенства в России. Главный ветеринарный врач России Николай Власов назвал в качестве основных причин падение розничного спроса на лисий мех и сокращение объёма пахотных земель, так как оба фактора увеличивают популяцию лисиц.

В 2009 году главный санитарный врач Московской области Ольга Гавриленко констатировала рост заболеваемости бешенством в Подмосковье, отметив, что причина этого - увеличившееся число больных бешенством диких животных.

Основными животными-источниками заражения  являются:

• из диких животных - волки, лисицы, шакалы, енотовидные собаки, барсуки, скунсы, летучие мыши, грызуны;
• из домашних животных - собаки, кошки.

Наиболее  велика вероятность заражения от лис и бездомных собак, обитающих  за городом, в весенне-летний период.

Собака, больная бешенством, на поздней стадии заболевания

Различают три степени восприимчивости  к бешенству животных:

• высокая (кошки, крупный рогатый скот);
• средняя (собаки, овцы, козы, лошади, приматы);
• низкая (птицы).

Специфика поведения кошек усугубляет обстановку с бешенством, так как кошки  прячутся в подвалах и, не выходя оттуда, умирают.

• Система мероприятий по борьбе с бешенством животных предусматривает воздействие на все звенья эпизоотической цепи: источник возбудителя, механизм передачи и восприимчивые животные. Для предотвращения заноса бешенства в благополучную местность проводят карантинирование всех вновь завозимых животных. С целью предупреждения бешенства во всех населенных пунктах России собаки, а в необходимых случаях и кошки подлежат обязательной профилактической иммунизации. Важную роль в профилактике бешенства играет соблюдение правил содержания собак и кошек. Продажа, покупка и транспортировка собак и кошек в другие регионы любым видом транспорта разрешается при наличии ветеринарного свидетельства с отметкой о вакцинации против бешенства не более чем за 12 мес. и не ранее чем за 30 дней до вывоза. Для предотвращения возникновения и распространения бешенства важно вести постоянный учет и регулирование численности диких плотоядных животных с целью поддержания экологического равновесия среди различных видов, а также уничтожать безнадзорных, бродячих собак и кошек.  Подозреваемых в заражении бешенством животных (клинически здоровые животные, находящиеся на территории неблагополучного пункта, покусанные или бывшие в контакте с больными бешенством) изолируют и подвергают вынужденной вакцинации. Больных и подозрительных по заболеванию бешенством животных лечить и вакцинировать против бешенства запрещается.
• Одна из причин того, что бешенство до сих пор не ликвидировано – это большой спектр поражаемых бешенством диких и домашних животных.  Но бешенство можно предупредить, выполняя правила содержания домашних и сельскохозяйственных животных. Во всех случаях подозрения на бешенство животных  необходимо срочно обратиться к ветеринарным специалистам.
• Почти 9 тысяч доз вакцины «Оралрабивак» против бешенства диких животных закупил Госкомитет по охране животного мира и окружающей среды Хакасии.
• Государственный контракт на более чем 300 тысяч рублей был заключен с Покровским заводом биопрепаратов Владимирской области. Преодолев такой дальний путь, вакцина будет разложена в ноябре-декабре этого года в Бейском и Таштыпском районах Республики силами сотрудников Госкомитета в рамках проведения биотехнических мероприятий. Оральная иммунизация диких зверей на территории Хакасии проводится ежегодно. Количество разложенной вакцины и, соответственно, количество привитых плотоядных животных с каждым годом возрастает.
• Так, в 2011 году в охотничьих угодьях Республики было выложено около 3000 доз «Оралрабивака» на общую сумму сто тысяч рублей, в текущем году количество закупленных доз значительно больше. Брикеты массой 30 грамм, изготовленные из продуктов, съедобных для плотоядных, со специфическим для их привлечения запахом, будут разложены возле жилых нор лисиц и в местах концентрации особей волка. Иммунитет животного съевшего такой брикет формируется в течение 21 суток после применения вакцины и имеет продолжительность не менее 12 месяцев, поэтому иммунизация лис и волков в Хакасии продолжится и в следующем году.

 

5. Личное участие.

Руководитель моей практики- зав.вет. Клиники ветврач Чичинин Ю.К., во время практики я ассистировала операции, при взятии крови 25 овец, выезжала на вызовы, научилась проводить овариоэктомию, кастрацию.

 

6. Заключение.

• Несмотря на то, что в настоящее время хорошо известны основные механизмы распространения бешенства, имеются весьма надежные средства профилактики болезни и разработана стратегия борьбы с инфекцией, впереди еще много работы в интересах повышения эффективности защиты животных и человека от смертельно опасного заболевания.

• Совершенно ясно, что пока не может быть и речи об искоренении инфекции бешенства, корни которого скрыты глубоко в природе. Многомиллионнолетняя эволюция вируса обеспечила широкие возможности для его приспособления к разнообразным условиям существования, широкое распространение инфекции в самых разнообразных условиях - от тропических лесов и саванны до гиперурбанизированных территорий Европы и США.
• Вследствие этого основными направлениями защиты людей и животных являются контроль и регулирование эпизоотической ситуации, иммунизация животных и людей препаратами и использована методов все более надежных и безопасных.

7. Список литературы.

Крупальник В.Л. Эпизоотологическая ситуация и эффективность проводимых мероприятий против бешенства в России. 2006.

Макаров В.В. Реальная эпизоотология  бешенства. Вестник Российской академии сельскохозяйственных наук. 2002. 4.

Мовсеянц А.А. Современные проблемы бешенства. Ветеринарные и медицинские аспекты зооантропонозов. 2003.

Недосеков В.В. Современные вакцины против бешенства. Ветеринария. 2003. 8.

Грибенча С.В-//Вопросы вирусологии. 1988. 33, 4.

Заводских А.В. Видовая эволюция бешенства животных в Московской области Болезни диких животных / Всерос. науч.-исслед. ин-т ветеринар. вирусологии и микробиологии. -Покров, 2004. - С. 42-45

Недосеков В.В. ВНИИВВиМ Современные вакцины против бешенства животных Ветеринария, 2003; N 8. - С. 23-25

Макаров В.В.; Воробьев А.А. Актуальные проблемы бешенства: природная очаговость, методология исследований и контроля в центре России Журн.микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 2005; N 1. - С. 89-95

Эпизоотическая ситуация по бешенству в России (1991-2002 гг.). Сообщ.2. Эпизоотологические аспекты / Дудников С.А. Актуал.пробл.инфекц.патологии животных. -Владимир, 2003. - С. 108-112