Шпаргалка по "Морфологии"

VIII пара, преддверно-улитковый  (слуховой) нерв (п. vestibulocochlearis), состоит  из двух частей - улитковой и преддверной. Улитковая часть проводит импульсы от органа слуха и состоит из аксонов и дендритов клеток спирального узла, лежащего в костной улитке. Преддверная часть, несущая вестибулярные функции, отходит от вестибулярного узла, расположенного на дне внутреннего слухового прохода. Обе части нерва соединяются во внутреннем слуховом проходе в общий преддверно-улитковый нерв, входящий в мозг между варолиевым мостом и продолговатым мозгом, рядом с лицевым и промежуточным нервами. Волокна улитковой части оканчиваются в улитковых ядрах покрышки варолиева моста, а волокна преддверной части - в ядрах, расположенных в ромбовидной ямке. При поражениях волокон улитковой части снижается слух, при нарушениях вестибулярной части возникают головокружение, пошатывание при ходьбе, тошнота, нистагм, вегетативные нарушения.

IX пара, языкоглоточный нерв (п. glossopharyngeus), содержит двигательные, чувствительные, вкусовые и секреторные  волокна. Имеет тесные анатомические  связи с системой блуждающего  нерва, промежуточным нервом. Многие  ядра языкоглоточного нерва, расположенные  в продолговатом мозге, являются  общими с X и XII парами нервов. Волокна IX пары нервов выходят  из продолговатого мозга несколькими  корешками, объединяются в общий  ствол, к-рый покидает полость  черепа через яремное отверстие.  Языкоглоточный нерв является  чувствительным вкусовым нервом  для задней трети языка и  неба; чувствительным нервом среднего  уха и глотки (вместе с X парой); двигательным нервом (вместе с  X парой), иннервирующим мышцы глотки; секреторным нервом, иннервирующим  околоушную железу. Изолированное  одностороннее поражение нерва  клинически выявляется при специальных  исследованиях вкуса и чувствительности. Практическое значение имеет  в основном одновременное поражение  IX и X пар нервов.

X пара, блуждающий нерв (п. vagus), имеет многообразные функции.  Ствол нерва начинается несколькими  корешками в области продолговатого  мозга, общий ствол выходит  из черепа через яремное отверстие.  Блуждающий нерв иннервирует  поперечнополосатые мышцы глотки (вместе с IX парой), мягкого неба, гортани, надгортанника, гладкие  мышцы трахеи, бронхов, пищевода, желудка, тонкой кишки и верхней  части толстой кишки. Чувствительные  волокна блуждающего нерва иннервируют  мозговые оболочки (затылочную область), наружный слуховой проход, глотку, гортань, трахею, бронхи, легкие, пищеварительный  тракт и другие органы брюшной  полости; его секреторные волокна  идут к желудку, поджелудочной  железе; парасимпатические волокна  - к сердцу, вазомоторные волокна  иннервируют сосуды. При одностороннем  поражении блуждающего нерва  наблюдается односторонний паралич  мышц мягкого неба (оно свисает  на стороне поражения), паралич  голосовой связки (голос становится  хриплым), снижается глоточный рефлекс  на пораженной стороне. При  двустороннем неполном поражении  X пары отмечаются нарушения сердечного  ритма, дыхания, других вегетативно-висцеральных  функций, возникают поперхивание  при приеме жидкой пищи, расстройства  глотания и др. Полное двустороннее  выпадение функций блуждающего  нерва несовместимо с жизнью.

XI пара, добавочный нерв (п. accessorius), состоит из двух частей: верхней, идущей от двигательного  ядра, лежащего в продолговатом  мозге, и нижней, идущей от ядра, находящегося в передних рогах  верхних сегментов спинного мозга. Корешки нижней части входят в полость черепа через большое затылочное отверстие и присоединяются к корешкам верхней части нерва. Из полости черепа нерв выходит вместе с X парой. Часть волокон XI пары переходит в состав блуждающего нерва. Добавочный нерв иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. При его поражении появляются паралич и атрофия этих мышц: голова повернута в здоровую сторону, несколько запрокинута назад, плечевой пояс на стороне паралича опущен, поднимание руки выше горизонтального уровня ограничено.

XII пара, подъязычный нерв (п. hуроglossus). Ядро нерва располагается в нижнем отделе продолговатого мозга. Выйдя из полости черепа, нерв делится на конечные ветви, иннервирующие мышцы языка. При поражении нерва обнаруживаются ограничение движений языка вперед и отклонение его в пораженную сторону, атрофия мышц половины языка, фибриллярные подергивания, боли в корне языка. Такое одностороннее поражение мышц языка обычно не вызывает заметных изменений, однако двустороннее поражение вызывает нарушение речи (дизартрию или даже анартрию), затруднение при приеме пищи.

96. Спинномозговые нервы.

Спинномозговые нервы        

спинальные нервы, короткие (длина до 2 см) тяжи нервных волокон, образовавшиеся посегментно в результате слияния дорзальных (чувствительных) вентральных (двигательных) корешков спинного мозга; у человека 31 пара. Каждому  сегменту соответствует пара С. н.: имеется 8 пар шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 пара копчиковых нервов. Чувствительные волокна — отростки клеток спинномозговых узлов, двигательные — отростки мотонейронов, расположенных  в передних рогах серого вещества спинного мозга. Вместе с двигательными  волокнами в С. н. поступают эфферентные  вегетативные ветви — отростки нервных  клеток, находящихся в боковых  рогах. Наибольшее число мякотных нервных  волокон содержится в составе  С. н. на уровне шейного (до 44 тыс. волокон в нерве) и поясничного (свыше 55 тыс.) утолщений спинного мозга. С. н. выходят через соответствующие межпозвонковые отверстия (симметрично с обеих сторон позвоночного столба), делятся на 4 ветви. От каждого С. н. ретроградно отходит тонкая оболочечная ветвь, участвующая в иннервации оболочек спинного мозга. После этого С. н. разделяется на переднюю и заднюю соматические ветви, иннервирующие кожу туловища и конечностей, все мышцы тела, за исключением мышц головы. Вегетативные симпатические проводники отделяются от С. н. (или от его передней ветви) под название белых соединительных ветвей, направляющихся к узлам пограничного ствола симпатической нервной системы. Передние ветви 4 верхних шейных С. н. образуют шейное сплетение, 4 нижних шейных и 1-го и 2-го грудных — плечевое, 12-го грудного и 4 верхних поясничных — поясничное, 5-го поясничного и 3 первых крестцовых — крестцовое, а 4-го и 5-го крестцовых и копчикового С н. — копчиковое сплетение. С. н. и образованные ими сплетения иннервируют косный покров и скелетные мышцы тела.

97. Плечевое сплетение.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных спинномозговых нервов. В составе  сплетения по топографическому признаку различают надключичную и подключичную части.

Короткие ветви плечевого  сплетения.

Дорсальный нерв лопатки  отходит от передних ветвей четвертого и пятого шейных спинномозговых нервов. Нерв проходит по передней поверхности мышцы, поднимающей лопатку, далее между средней и задней лестничными мышцами и разветвляется в большой и малой ромбовидных мышцах и мышце, поднимающей лопатку.

Длинный грудной нерв берет  начало от передних ветвей пятого и  шестого спинномозговых нервов, идет позади плечевого сплетения. Далее  нерв располагается между подлопаточной  и передней зубчатой мышцами, идет вниз между латеральной грудной артериями  спереди и грудоспинной артерией сзади. Иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

Подключичный нерв образован  передней ветвью пятого спинномозгового  нерва. Нерв кратчайшим путем идет вниз по наружному краю передней лестничной мышцы к подключичной мышце. Часто  подключичный нерв отдает ветвь к  диафрагмальному нерву.

Надлопаточный нерв формируется  за счет передних ветвей пятого и шестого  спинномозговых нервов. Отделяется непосредственно  от верхнего пучка плечевого сплетения. Вначале нерв проходит около верхнего края плечевого сплетения под  трапециевидной мышцей и нижним брюшком  лопаточно-подъязычной мышцы. Далее  позади ключицы нерв образует изгиб  в латеральную сторону и кзади, проходит в надостную ямку через  вырезку лопатки под верхней  поперечной ее связкой. Затем вместе с поперечной артерией лопатки надлопаточный  нерв проходит под основанием акромиона  в подостную ямку. Иннервирует  надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава.

Подлопаточный нерв отходит  от передних ветвей пятого-седьмого спинномозговых нервов двумя-тремя стволиками, идет по передней поверхности подлопаточной  мышцы. Иннервирует подлопаточную  и большую круглую мышцы.

Грудоспинной нерв формируется  из передних ветвей пятого-седьмого спинномозговых нервов, направляется вниз вдоль наружного  края лопатки к широчайшей мышце  спины, которую иннервирует.

Латеральный и медиальный грудные нервы берут начало от латерального и медиального пучков плечевого сплетения Нервы идут вперед, прободают ключично-грудную  фасцию и заканчиваются в большой  грудной (медиальный нерв) и в малой  грудной (латеральный нерв) мышцах.

Подмышечный нерв  начинается от заднего пучка плечевого сплетения). Нерв идет латерально и вниз по передней поверхности подлопаточной мышцы, затем поворачивает назад. Вместе с задней артерией, огибающей плечевую кость, нерв проходит через четырехстороннее отверстие и выходит на тыльную поверхность плеча. Далее нерв вступает в дельтовидную мышцу со стороны латеральной поверхности хирургической шейки плечевой кости, отдавая небольшую ветвь к малой круглой мышце и капсуле плечевого сустава. Конечной ветвью подмышечного нерва является верхний латеральный кожный нерв плеча, который выходит под кожу между задним краем дельтовидной мышцы и длинной головкой трехглавой мышцы плеча и иннервирует кожу над дельтовидной мышцей и в латеральной части плеча.

Длинные ветви плечевого  сплетения.

Мышечно-кожный нерв) отходит  от латерального пучка плечевого  сплетения. Этот нерв образован передними  ветвями пятого-восьмого (CV-CVIII) шейных спинномозговых нервов. Мышечно-кожный нерв идет вниз и латерально, прободает  клювовидно-плечевую мышцу и отдает ей ветви. Вначале нерв располагается  латеральнее срединного нерва, затем  книзу отделяется от него. На плече мышечно-кожный нерв проходит между плечевой и двуглавой мышцами плеча, отдает к ним мышечные ветви). На уровне локтевого сустава, латеральнее конечного отдела сухожилия двуглавой мышцы плеча, мышечно-кожный нерв прободает фасцию плеча и продолжается в латеральный кожный нерв предплечья), который спускается вниз под кожей по латеральной стороне предплечья. Латеральный кожный нерв предплечья иннервирует кожу этой области вплоть до возвышения большого пальца.

Срединный нерв отходит от места слияния латерального и  медиального пучков плечевого сплетения  образованных волокнами передних ветвей шестого-восьмого шейных и первого  грудного спинномозговых нервов. Оба  пучка соединяются под острым углом впереди подмышечной артерии. На плече срединный нерв проходит вначале в одном фасциальном  футляре с плечевой артерией, располагаясь латеральнее ее. Проекция срединного нерва соответствует расположению медиальной борозды плеча. 

Срединный нерв  

Локтевой нерв отходит  от медиального пучка плечевого  сплетения. Он состоит из волокон передних ветвей восьмого шейного - первого грудного) спинномозговых нервов. Вначале локтевой нерв располагается рядом со срединным нервом и чуть медиальнее плечевой артерии. В средней трети плеча нерв отклоняется в медиальную сторону, затем прободает медиальную межмышечную перегородку плеча и идет вниз до задней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости. 

Локтевой нерв  

Медиальный кожный нерв плеча  образован волокнами передних ветвей восьмого шейного и первого грудного спинномозговых нервов, отходит от медиального пучка плечевого  сплетения и сопровождает плечевую артерию. У основания подмышечной  полости медиальный кожный нерв плеча  соединяется с латеральными кожными  ветвями второго и третьего межреберных  нервов и называется межреберно-плечевым нервом.  Далее медиальный кожный нерв плеча прободает подмышечную  и плечевую фасции и разветвляется  в коже медиальной стороны плеча  до медиального надмыщелка плечевой кости и локтевого отростка локтевой кости.

Медиальный кожный нерв предплечья состоит из волокон передних ветвей восьмого шейного - первого грудного спинномозговых нервов. Выходит из медиального пучка плечевого  сплетения и прилежит к плечевой артерии. Вначале нерв располагается  глубоко на плече, затем прободает  фасцию плеча в месте впадения медиальной подкожной вены руки в  одну из плечевых вен. Ветви медиального  кожного нерва предплечья иннервируют  кожу медиальной стороны нижнего  отдела плеча и зад немедиальной стороны предплечья.

Лучевой нерв является продолжением заднего пучка плечевого сплетения. Он состоит из волокон передних ветвей пятого шейного - первого грудного спинномозговых нервов.

98. Пояснично – крестцовое  сплетение.

Пояснично-крестцовое сплетение  — сплетение передних ветвей поясничных и крестцовых спинномозговых нервов.

Крестцовое сплетение — нервное сплетение. Состоит из передних ветвей 4-го (нижней части) и 5-го поясничного нервов и таких же ветвей четырёх крестцовых нервов.

Представляет собой треугольную  толстую пластинку, которая вершиной направлена к подгрушевидной щели. Часть сплетения залегает на передней поверхности крестца, часть на передней поверхности грушевидной мышцы.

Сплетение окружено рыхлой соединительной тканью и лежит под пристеночным листком тазовой фасции; со стороны  его медиальной поверхности располагается  ряд ветвей внутренних подвздошных  сосудов.

Нервы сплетения, соединяясь друг с другом, образуют толстый  ствол седалищного нерва, выходящий  через подгрушевидное отверстие  из полости таза. Ветви, отходящие  от крестцового сплетения, можно  разделить на короткие и длинные. Первые разветвляются в области пояса нижней конечности, а вторые снабжают всю нижнюю конечность, за исключением той её части, которая снабжена ветвями поясничного сплетения.

99.Строение парасимпатического  отдела вегетативной нервной  системы.

Парасимпатическая часть  нервная система подразделяется на головной и крестцовый отделы. К  головному отделу относятся вегетативные ядра и парасимпатические волокна  глазодвигательного (III пара), лицевого (VII пара), языкоглоточного (IX пара) и  блуждающего (X пара) нервов, а также  ресничный, крылонебный, поднижнечелюстной, подъязычный, ушной и другие парасимпатические  узлы и их ветви. Крестцовый (тазовый) отдел парасимпатической части образован крестцовыми парасимпатическими ядрами II, III и IV крестцовых сегментов спинного мозга, внутренностными тазовыми нервами, парасимпатическими тазовыми узлами) с их ветвями.

Парасимпатическая часть  глазодвигательного нерва представлена добавочным (парасимпатическим) ядром,ресничным узлом и отростками клеток, тела которых лежат в этих ядре и узле. Аксоны клеток добавочного ядра глазодвигательного нерва, залегающего в покрышке среднего мозга, проходят в составе этого черепного нерва в виде преганглионарных волокон. В полости глазницы эти волокна отделяются от нижней ветви глазодвигательного нерва в виде глазодвигательного корешка ,короткий корешок ресничного узла) и вступают в ресничный узел.