К системам программного управления
относятся системы для осуществления
лечебных воздействий. Например, различная
физиотерапевтическая аппаратура, оснащенная
средствами вычислительной техники, устройства
для вливаний лекарственных препаратов,
аппаратура для искусственной вентиляции
легких и ингаляционного наркоза, аппараты
искусственного кровообращения.
Замкнутые системы интенсивной
терапии структурно являются более сложными
МПКС, так как они объединяют в себе задачи
мониторинга, оценки состояния больного
и выработки управляющих лечебных воздействий.
Поэтому на практике замкнутые системы
интенсивной терапии создаются только
для очень частных, строго фиксированных
задач.
Системы биологической обратной
связи предназначены для предоставления
пациенту текущей информации о функционировании
его внутренних органов и систем, что позволяет
путем сознательного волевого воздействия
пацие пациента достигать терапевтического
эффекта при определенном виде патологий.
3 Направления развития
информационных технологий в сфере медицины
Медицинские информационные
технологии включают в себя средства воздействия
на организм внешними информационными
факторами, описание способов и методов
их применения и процесс обучения навыкам
практической деятельности. Соответственно
дальнейшее развитие этих технологий
требует рассмотрения и решения следующих
практических вопросов. На первом месте
стоит насущный вопрос о необходимости
широкого внедрения в клиническую практику
апробированных средств и методов информационного
воздействия, отвечающих таким требованиям,
как безопасность и простота их использования,
высокая терапевтическая эффективность
их применения. Следующим актуальным вопросом
является стимулирование и поощрение
разработки и создания новых средств и
методов воздействия на организм человека,
соответствующих принципам и постулатам
информационной медицины. Дальнейшее
развитие и совершенствование данной
области медицины связано с оптимизацией
средств и методов обратной биологической
связи при информационном воздействии,
адекватных изменениям в организме в соответствии
с принципами и постулатами информационной
медицины.
Один из главных путей решения
ряда медицинских, социальных и экономических
проблем в настоящее время представляет
информатизация работы медицинского персонала.
К этим проблемам относиться поиска действенных
инструментов, способных обеспечить повышение
трех важнейших показателей здравоохранения:
качества лечения, уровня безопасности
пациентов, экономической эффективности
медицинской помощи. Базовым звеном информатизации
является использование в больницах современных
клинических информационных систем, снабженных
механизмами поддержки принятия решений.
Однако эти системы не получили широкого
распространения, так как пока не разработаны
научные и методологические подходы к
созданию клинических информационных
систем.
По мнению большинства экспертов,
прогнозирующих развитие науки и техники,
21 век должен стать «веком коммуникаций»,
что подразумевает повсеместное использование
глобальных информационных систем. Использование
таких систем в медицине открывает качественно
новые возможности:
- обеспечение взаимодействия
региональных клиник с крупными
медицинскими центрами;
- оперативное получение
результатов последних научных
исследований;
- подготовка и переподготовка
кадров.
Перечисленные возможности
можно охарактеризовать одним общим понятием
– телемедицина.
Телемедицина - это комплекс
современных лечебно-диагностических
методик, предусматривающих дистанционное
управление медицинской информацией.
Возникновение телемедицины
обычно связывают с врачебным контролем
при космических полетах. Первоначально
это было измерение показателей жизнедеятельности
у животных на космических аппаратах,
затем у космонавтов.
С появлением сетевых технологий
телемедицина получила мощный импульс
в своем развитии. Конкретной причиной
прорыва телемедицины в практику послужило
бурное развитие коммуникационных сетей,
а также методов работы с информацией,
позволивших обеспечить двух- и многосторонний
обмен видео- и аудиоинформацией и любой
сопроводительной документацией.
Простейшим случаем реализации
возможностей телемедицины является быстрый
доступ врача к необходимой справочной
информации.
Основным приложением телемедицины
является обслуживание тех групп населения,
которые оказались вдали от медицинских
центров или имеют ограниченный доступ
к медицинским службам.
Другим важным объектом телемедицины
является система диагностических центров
регионов, когда необходима оперативная
связь между лечащим врачом и врачом-диагностом,
которые оказываются в разных лечебных
учреждениях, часто разнесенных на большие
расстояния.
Еще одним важным направлением
телемедицины является скоропомощная
ситуация и сложные случаи, когда требуется
срочная консультация специалистов из
центральных медучреждений для спасения
больного или определения тактики лечения
в сложных ситуациях, в том числе в крупнейших
мировых медицинских центрах.
Следующим направлением является
также дистанционное медицинское образование.
Наиболее перспективные тенденции
в создании современных информационных
систем можно объединить понятием «архитектура,
обусловленная моделированием»(MDA) Философия
этого подхода заключается в том, что в
сложной системе невозможно предусмотреть
все возможные сценарии, будущее развитие
системы и т.д. Поэтому целесообразно разрабатывать
некоторую общую для всех участников объектную
модель и определять принципы ее наращивания
и интеграции приложений в систему. MDA
решает эти вопросы посредством разделения
задач проектирования и реализации. Это
позволяет быстро разрабатывать и внедрять
новые спецификации взаимодействия, используя
новые развернутые технологии, базирующиеся
на достоверно проверенных моделях. Процесс
создания информационных MDA представляет
собой типичный сложившийся цикл разработки
любого сложного информационного проекта:
фаза выработки требований – фаза анализа
– фаза реализации. В рамках каждой из
фаз прорабатываются специфические для
нее вопросы соответствия требованиям,
согласованности и функциональности.
Современные информационные
системы, как правило, разворачиваются
в глобальных сетях типа сети Интернет.
Не являются исключением и системы телемедицины.
Время автономных, локальных приложений
уходит в прошлое. Их место занимают информационные
системы, характеризующиеся многообразием
архитектур, многоплатформенностью, разнообразием
форматов данных и протоколов.
Развитие информационных технологий
и современных коммуникаций, появление
в клиниках большого количества автоматизированных
медицинских приборов, следящих систем
и отдельных компьютеров привели к новому
витку интереса и к значительному росту
числа медицинских информационных систем
(МИС) клиник, причем, как в крупных медицинских
центрах с большими потоками информации,
так и в медицинских центрах средних размеров
и даже в небольших клиниках или клинических
отделениях. Только в США затраты клиник
в этой области составляют около 8,5 млрд.
долл. в год, и по оценкам специалистов
ожидается рост затрат до 12-14 млрд. долл.
в связи с планируемой заменой или модернизацией
устаревших МИС.
Современная концепция информационных
систем предполагает объединение электронных
записей о больных (electronic patient records) с архивами
медицинских изображений и финансовой
информацией, данными мониторинга с медицинских
приборов, результатами работы автоматизированных
лабораторий и следящих систем, наличие
современных средств обмена информацией
(электронной внутрибольничной почты,
Internet, видеоконференций и т.д.).
По мнению сотрудников американского
института медицинских записей (Medical Records
Institute, USA), фактически можно выделить 5
различающихся уровней компьютеризации
для МИС.
ПЕРВЫМ уровнем МИС являются
автоматизированные медицинские записи.
Этот уровень характеризуется тем, что
только около 50% информации о пациенте
вносится в компьютерную систему, и в различном
виде выдается ее пользователям в виде
отчетов. Иными словами, такая компьютерная
система является неким автоматизированным
окружением вокруг "бумажной" технологии
ведения пациента. Такие автоматизированные
системы обычно охватывают регистрацию
пациента, выписки, внутрибольничные переводы,
ввод диагностических сведений, назначения,
проведение операций, финансовые вопросы,
идут параллельно "бумагообороту"
и служат прежде всего для разного вида
отчетности.
ВТОРЫМ уровнем МИС является
система компьютеризированной медицинской
записи (Computerized Medical Record System). На этом уровне
развития МИС те медицинские документы,
которые ранее не вносились в электронную
память (прежде всего речь идет об информации
с диагностических приборов, получаемой
в виде различного рода распечаток, сканограмм,
топограмм и пр.), индексируются, сканируются
и запоминаются в системах электронного
хранения изображений (как правило, на
магнитооптических накопителях). Успешное
внедрение таких МИС началось практически
только с 1993 г.
ТРЕТЬИМ уровнем развития МИС
является внедрение электронных медицинских
записей (Electronic Medical Records). В этом случае
в медицинском учреждении должна быть
развита соответствующая инфраструктура
для ввода, обработки и хранения информации
со своих рабочих мест. Пользователи должны
быть идентифицированы системой, им даются
права доступа, соответствующие их статусу.
Структура электронных медицинских записей
определяется возможностями компьютерной
обработки. На третьем уровне развития
МИС электронная медицинская запись может
уже играть активную роль в процессе принятия
решений и интеграции с экспертными системами,
например, при постановке диагноза, выборе
лекарственных средств с учетом настоящего
соматического и аллергического статуса
пациента и т.п.
На ЧЕТВЕРТОМ уровне развития
МИС, который авторы назвали системами
электронных медицинских записей (Electronic
Patient Record Systems или же по другим источникам
Computer-based Patient Record Systems), записи о пациенте
имеют гораздо больше источников информации.
В них содержится вся соответствующая
медицинская информация о конкретном
пациенте, источниками которой могут являться
как одно, так и несколько медицинских
учреждений. Для такого уровня развития
необходима общегосударственная или интернациональная
система идентификации пациентов, единая
система терминологии, структуры информации,
кодирования и пр.
ПЯТЫМ уровнем развития МИС
называют электронную запись о здоровье
(Electronic Health Record). Она отличается от системы
электронных записей о пациенте существованием
практически неограниченных источников
информации о здоровье пациента. Появляются
сведения из областей нетрадиционной
медицины, поведенческой деятельности
(курение, занятия спортом, пользование
диетами и т.д.).
4 Развитие информационных
технологий в сфере медицине в России
В настоящее время информатизации
здравоохранения в РФ, как важнейшему
направлению модернизации и повышения
эффективности управления и качества
медицинской помощи, уделяется самое пристальное
внимание – причем не только со стороны
практического звена и науки, но и со стороны
государства.
Министерством здравоохранения
и социального развития Российской Федерации
разработана примерная программа модернизации
здравоохранения субъекта Российской
Федерации на 2011 - 2012 годы и на период
до 2020 г., основной целью которой является
улучшение качества и обеспечение доступности
медицинской помощи населению субъекта
Российской Федерации.
Основным драйвером информатизации
в последние годы выступает проект создания
единой государственной информационной
системы (ЕГИС), являющийся по сути первым
масштабным опытом государства в области
информатизации медицины. На рисунке 1
приведена перспективная схема информационного
взаимодействия учреждений здравоохранения
территории РФ в ложе Единой Государственной
Информационной Системы Здравоохранения.
Имеющиеся АИС МО должны быть связаны
с общим хранилищем медицинских данных,
располагающимся в Центре обработки данных
(он может физически располагаться на
базе МИАЦа, на базе ТФОМСа, на базе другого
учреждения, наконец, это может быть федеральный
ЦОД), передавать медицинскую информацию
по стандартным протоколам (с использованием
HL7 v.3, CDA r.2) в хранилище с перспективой
создания реально действующего банка
данных интегрированных электронных медицинских
карт населения.(1)
Предполагается создание электронной
медицинской карты (ЭМК) (а лучше – одного
или нескольких АИС МО) для обслуживания
небольших ЛПУ, в том числе с применением
облачных вычислений. Перспективно постепенное
создание сервисов для врачей, реализующих
среду профессионального общения, доступ
к электронной медицинской библиотеке,
системам поддержки принятия решений.
Среди уже созданных таких сервисов хочется
выделить разработанный под руководством
профессора Н.Г. Преферанского сервис
для врачей по совместному использованию
лекарственных средств, являющийся конкурентоспособным
с зарубежными аналогами.
Рисунок 1. Перспективная схема
информационного взаимодействия
Широко
упоминающийся в настоящее время сервис
Электронная регистратура – это, конечно,
шаг вперед, но он станет реально существенным
для здравоохранения только при интеграции
с полномасшабными МИС учрежденческого
и территориального уровней.
Среди действующих
МИС федерального уровня следует выделить
Информационно-аналитическую систему
(ИАС). Она включает в себя 26 отдельных
программных средств на единой платформе,
среди которых реестры и регистры медицинских
кадров, высокотехнологической медицинской
помощи, социально значимых и орфанных
заболеваний, врожденных пороков развития
и другие.
Создание
полноценной МИС федерального здравоохранения
немыслимо без создания единого медицинского
информационного пространства, объединяющего
всю медико-социальную информацию, независимо
от ее дальнейшего использования разными
учреждениями и службами в различных целях.
Это позволит получать любые необходимые
срезы медико-статистических данных на
основе обработки первичной информации
и исключит неоправданное дублирование
данных в различных МИС.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Информатизация - одна из немногих
областей, которая, несмотря на современную
кризисную ситуацию в мире, бурно развивается.
Это обусловлено тем, что увеличение содержания
информации в каком-либо продукте дает
возможность затрачивать на его изготовление
меньше сырья, энергии и труда. Информация
- единственный уникальный вид ресурсов,
который в развитии человечества не только
не истощается, но качественно совершенствуется.
Она не требует ни простого, ни расширенного
воспроизводства.
Без информатизации здравоохранения
не было бы ни современных систем функциональной,
лучевой, клинической лабораторной диагностики,
ни систем интенсивной терапии. На современном
этапе, решая задачи разработки ИЭМК, справочников
и другие, мы закладываем «фундамент»
под принципиально другой уровень клинической
медицины и управления отраслью. При наличии
общероссийских структурированных электронных
медицинских документов, справочников-номенклатур,
средств взаимодействия МИС мы получим
то самое единое информационное пространство,
в рамках которого можно осуществлять
самые разные инновационные клинико-научные
исследования Без фундамента, как известно,
здания не построишь.