Вклад Амбодика-Максимовича Н.М. в развитие отечественного акушерства

После революции 1917 года вместе с коренными изменениями в  политической жизни страны стали  происходить существенные изменения  в области здравоохранения и  акушерства в частности. Родовспоможение  становится общедоступным и бесплатным, построенным на основе профилактики и проведения широких санитарных мер. В период восстановления народного  хозяйства страны (1921-1925 гг.) было положено начало подготовке акушерских кадров для организации акушерской помощи сельскому населению, так как  потребность в этой помощи была крайне велика.

Безусловно, то, что широкие  массы женщин получили доступ к медицинской  помощи, играло огромную роль в профилактике и лечении многих заболеваний, а 

⁹

подчас и спасении жизни  женщины в процессе родов.

И само по себе это явление, когда медицина взяла контроль над  процессом родов, прогрессивно. Участие  акушеров в осложненном течении  беременности и родов спасло тысячи жизней матерей и новорожденных. Уменьшился травматизм и кровопотери  матери в родах, снизилось количество послеродовых инфекций и осложнений.

Но с установлением  диктатуры пролетариата, с изменением взгляда на роль женщины в обществе (если раньше материнство было основой  жизни женщины, то теперь - сначала  работница, а потом уже мать), популярность приобрели идеи "управления родовым  актом", идеи, противостоящие "стихийному развитию родового процесса".

Все это превратило роды из естественного природного процесса в медицинскую операцию, требующую  обязательной госпитализации женщины  в стационар не только на время  самих родов, но подчас и на продолжительные  периоды до и после родов.

Были четко разработаны  правила проведения родов, тактика  медперсонала в процессе родов, исключающая  возможность какого-либо индивидуального  подхода к каждой роженице (акушерская наука стала предписывать вмешательство  на всех стадиях родов: начиная с  обязательного выбривания лобка, очистительной  клизмы и кончая прокалыванием околоплодного  пузыря, введением стимуляторов и  т.д.). Да и может ли существовать индивидуальный подход в эпоху полного  равенства при нищенском состоянии  медицины? Роддома стали похожи скорее на конвейеры, где с одной стороны - обезличенные пациентки, одетые в  неэстетичное, часто уродливое стандартизованное  одеяние, с другой - медицинский персонал, через руки которого каждый день проходит множество рожениц, и подчас просто нет времени, а то и сил, на индивидуальный подход к каждой из них.

Изменился и взгляд самих  женщин на материнство. Теперь рождение ребенка часто стало восприниматься как помеха в профессиональной деятельности. Девочек со школьной скамьи готовили к роли работниц на стройке социализма. Постепенно

₁₀

был утерян опыт подготовки девочек к будущей жизни в  качестве жены, матери, существовавший до революции в русских, часто  многодетных, семьях.

Поэтому, когда приходило  время рожать детей, это событие  воспринималось женщиной как пугающая своей неизвестностью, но неизбежная процедура. Неподготовленность к родам  обуславливала готовность к безоговорочному  подчинению.

С другой стороны, формировалась  определенная система подготовки акушеров и врачей. Концентрация родов в  больнице, большое количество рожениц, приходящееся на одного врача и одну акушерку в сутки привело к  уменьшению роли акушерки. Ведь раньше акушерка была прежде всего духовной наставницей в процессе родов. Акушерки часто знали историю семьи, принимали  в ней несколько поколений  детей, наблюдали женщину до родов  и проходили вместе с ней долгий путь беременности, родов и послеродового  периода. Теперь же акушерка стала рассматриваться  как помощница доктора, "манипулятор", способный лишь выполнять его  указания. И даже сам миг рождения ребенка до тонкостей, до мелочей  изложен в инструкциях. Так что  акушерка даже при большом желании  не может индивидуально подходить  к каждой женщине. Да и подчас на это нет ни времени, ни желания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

₁₁

Краткая биография Амбодика-Максимовича  Н.М.

Нестор Максимович Максимович-Амбодик  родился 7 ноября (27 октября) 1744 года в  семье священника Максима, настоятеля церкви Успения Богородицы в Гадячском  полку. Получив домашнее образование, будущий ученый поступил в Киевскую духовную академию. В 1768 году оканчивает обучение в академии и через год  поступает в Петербургскую медицинскую  школу морского госпиталя.

В 1776 году Амбодик возвращается в  Петербург, сдает экзамен в Медицинской  Коллегии и получает право практиковать в качестве младшего доктора Петербургских  адмиралтейского (морского) и сухопутного  госпиталей. Одновременно с практической деятельностью он начал преподавать  акушерство, читая лекции о «женском повое» в лекарских школах при  госпиталях.

В 1777 году Нестор Максимович вновь  был направлен за границу для  углубления знаний по акушерскому делу. После возвращения в Санкт-Петербург  он был назначен преподавателем школы  при Кронштадтском адмиралтейском госпитале для чтения лекций по физиологии, медико-хирургической практике и  лекарственным растениям.

В 1781 года он был назначен профессором  «повивального искусства» в Санкт-Петербургскую  акушерскую школу («бабичью школу»), возглавив  которую первым из акушеров начал  читать лекции на русском языке. В октябре 1782 года Н. Максимович стал первым российским преподавателем, получившим звание профессора акушерства. Одно время Нестор Максимович был также преподавателем родовспомогательного заведения при воспитательном доме. В 1784 году Петербургскую школу преобразовали в Повивальное училище, а через два года — в Повивальный институт. Нестор Максимович, читавший в институте повивальное дело, был освобождён от работы в госпитальных школах.

В 1793 году за заслуги в медицине Нестор Максимович избран почётным членом Медицинской Коллегии. В это же время он составил проект развития акушерского образования в России, который так и не был реализован при его жизни.

В возрасте 54 лет Нестор Максимович Максимович прекратил 

₁₂

преподавательскую работу. Подробности  его жизни в последующие 14 лет  не известны. Сохранились только сведения о том, что он работал консультантом  в Калинкинской больнице Санкт-Петербурга до самой кончины 5 августа (24 июля) 1812 года. Место захоронения Н. М. Максимовича  также неизвестно.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

₁₃

Вклад Амбодика-Максимовича  Н.М. в развитие отечественного акушерства

 

Нестора Максимовича Амбодика-Максимовича по праву называют отцом русского акушерства. Он является создателем капитального труда «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» (1784—1786) — первого отечественного научного руководства на русском языке, без которого было бы немыслимо успешное развитие в России акушерства и научной подготовки акушерских кадров. «Искусство повивания» включает вопросы физиологического, патологического и оперативного акушерства. По нему училось несколько поколений врачей и акушерок. Труд этот написан па основе прекрасного знания современного европейского акушерства и богатого личного клинического опыта. 
 
Многие положения, высказанный Н. М. Амбодиком-Максимовичем, были прогрессивными и не потеряли актуальности и в наши дни. В предисловии к «Искусству повивания» Н. М. Амбодик-Максимовича пишет о том, что следует знать анатомию женского тела и утробного плода, без которых невозможно стать опытным акушером, о том, что важно «заблаговременное» практическое обучение для получения специальных навыков, нужных для оказания своевременной помощи о трудных родах. Он неоднократно говорит о необходимости сочетать теоретические и практические знания: «... умозрение с опытом и действием сопряжена неразрывным союзом, так что одно без другого есть весьма слабо и бессильно, а иногда вредно и пагубно быть может». Н. М. Максимович-Амбодик также обращает внимание на тесную связь медицины с другими науками, такими, как химия и физика. Высказывание Н. М. Максимовича-Амбофдика о том, что «опытную физику в помощь врачу снискать нужно», перекликается с идеями М. В. Ломоносова о тесной связи медицины с химией и физикой. 
В «Искусстве повивания» Н. М. Амбодик-Максимович подробно описал анатомическое строение женских половых органов и внутриутробное положение плода, признаки беременности, методику и значение акушерского исследования

₁₄

беременной и роженицы. Он первым обратил внимание на большое  значение подготовки рук акушера  для «перстного осязания»: необходимо остричь ногти и смазать руки теплым маслом. Одновременно он рекомендует  не проводить акушерского исследования без достаточных к тому показаний. 
 
Одна из важнейших причин акушерской патологии— узкий таз — рассматривается Н. М. Максимовичем-Амбодиком очень подробно. Обращая внимание на неправильное строение женского таза, он подчеркивает, что такой таз является частой причиной трудных родов, а иногда и невозможности их. Описанные им формы узкого таза, признанные и в настоящее время, легли в основу классификаций узкого таза, предложенных в дальнейшем многими авторами. 
 
Среди причин осложненных родов Н. М. Максимович-Амбодик отмечал также необычное положение головки, когда шаровка «личиком к лону, а затылком к крестцу оборочена». Эта теория получила в дальнейшем широкие, развитие как учение о клинически узком тазе, которому было посвящено много работ советских и зарубежных авторов. В целях родоразрешения при узком тазе Н. М. Максимович-Амбодик предлагал исправление положения головки ручными приемами (поворот на ножку), а при необходимости - применение прямых щипцов или краниотомию (плодоразрешающую операцию). Н. М. Амбодиком-Максимовичем подробно изложены условия и показания к производству операции акушерского наружно-внутреннего поворота. Он первый в России описал асинклитическое вставление головки плода (неправильное вставление головки плода в полость таза — очень серьезный признак, указывающий на имеющееся сужение входа в таз, что могло осложнить нормальное течение родов). 
 
Во время издания «Искусства повивания» о конфигурации (приспособлении головки плода к тазу) врачи не имели понятия. Среди врачей были распространены взгляды немецких и французских акушеров, утверждавших, что основным назначением

₁₅

щипцов является сжатие головки плода, в силу чего уменьшенная головка может пройти через узкий таз. Однако Н. М. Максимович-Амбодик утверждал, что чрезмерное сжатие головки щипцами наносит вред плоду. При значительном несоответствии таза матери и головки плода нельзя накладывать акушерские щипцы, так как этой операцией нельзя спасти плод и, кроме того, ставится под угрозу жизнь матери. При большом несоответствии Н. М. Амбодик - Максимович советовал производить плодоразрешающую операцию. Он указывал, что щипцы безопасны лишь тогда, когда они легкие, нет осложнений в течение родов и накладывает их опытный акушер. 
 
Н. М. Максимович-Амбодик описал операцию наложения щипцов на последующую головку (при ножном предлежании плода), основные положения которой не потеряли своей актуальности до настоящего времени. При велении родов он рекомендовал воздерживаться от необоснованных вмешательств: «поистине счастливы те жены, кои с пособием природы рожают детей благополучно сами, не имея нужды в помощи чужой. Н. М, Максимович-Амбодик был противником вмешательства в физиологическое течение родов и советовал прибегать к нему только при их осложнении. Он считал, что применение «орудий» показано лишь при «...ненатуральных, трудных родах» (узкий или деформированный таз, чрезмерная величина или уродство плода, неправильное его положение, сросшиеся двойни, сочетание узкого таза и крупного плода, старая первородящая). При необходимости нужно начинать оперативные вмешательства с «легчайших» и менее опасных способов. Он положил начало, бережному ведению родов, придерживаясь выжидательной тактики, которой пользуются и в настоящее время. 
 
С целью предупреждения разрыва промежности во время родов Н. М. Максимович-Амбодик первый в России предложил защиту промежности — ответственный момент в ведении родов. 
Патологии беременности, т. е. описанию болезней во время беременности и их

₁₆

лечению, Н. М, Максимович-Амбодик  придавал особое значение. Он обращал  внимание на образ жизни беременной, считая это очень важным для здоровья будущего ребенка. «Беременная жена, как скоро почувствует, что она во своей утробе зачала, сугубо обязывается всячески наблюдать добропорядочную жизнь и благоловедение во всем ее состоянию приличное; ибо она должна пещися не токмо о предохранении собственного здравия, но еще иметь попечение и о соблюдении носимого ею утробного плода». Он придает большое значение во время беременности пище, движениям, одежде, свежему воздуху, употреблению нужных лекарств. 
 
Н. М. Максимович-Амбодик подробно описывает и послеродовые заболевания, и их лечение. Такая грозная акушерская патология, как послеродовое кровотечение, уносила в то время множество жизней. Н. М. Максимович-Амбодик перечисляет причины, вызывающие кровотечение, очень тщательно описывает клинические признаки большой кровопотери (бледность, звон и шум в ушах, зевота, малый пульс, слабость, обморок). Задачи акушера — вызвать сокращение матки, для чего он рекомендовал массировать живот, удалить сгустки крови или задержавшееся детское место. При отсутствии эффекта Н. М. Максимович-Амбодик впервые в мире предлагает метод массажа матки на кулаке. Этот метод получил широкое распространение и применяется в наши дни. 
 
Другая акушерская патология, очень часто встречавшаяся после тяжелых родов, сопровождавшихся разрыва ми промежности, это выпадение матки. В качестве лечения Н. М. Максимович-Амбодик предлагал сразу же после родов вправление матки. Для. Удержания и укрепления ее он рекомендовал применять особые кольца, вводимые во влагалище. При разрывах промежности он предлагал соединять края раны с помощью навощенной нити и кривой иглы. 
 
Большой исторический интерес представляет указание Н. М. Максимовича-

₁₇

Амбодика на необходимость хирургического лечения внематочной беременности, о которой в те годы имели самое смутное представление. Даже сто лет спустя, когда чревосечения проводились с полным успехом, некоторые акушеры и гинекологи при внематочной беременности применяли консервативный метод лечения. Правильное положение Н. М. Максимовича-Амбодика о необходимости хирургического лечения внематочной беременности было подтверждено впоследствии блестящими диссертациями Н. В. Склифосовского (1863) и В. Ф. Снегирева. (1873). «Искусство повивания» было снабжено большим количеством иллюстраций, которые еще больше повышали ценность этого труда.