История возникновения и развития патологической анатомии

В середине XIX в. гуморальная патология Рокитанского вступила в резкое противоречие с новыми фактическими данными. Применение микроскопа вывело естествознание на уровень клеточного строения и резко расширило возможности морфологического анализа в норме и патологии. Принципы морфологического метода в патологии  заложил Рудольф Вирхов—немецкий врач, патолог и общественный деятель.

Взяв на вооружение теорию клеточного строения , Р. Вирхов впервые применил ее к изучению больного организма и создал теорию целлюлярной (клеточной) патологии.

По Вирхову, жизнь целого организма есть сумма    жизней    автономных клеточных территорий; материальным субстратом болезни является клетка (т. е, плотная часть организма, отсюда термин «солидарная» патология); вся патология есть патология клетки: «...все наши патологические сведения необходимо свести на изменения в элементарных частях тканей, в ячейках».

Некоторые положения целлюлярной теории патологии, основанные на механистическом материализме, противоречили учению о целостности организма. Они были подвергнуты критике (И. М. Сеченов, Н. И. Пирогов и др.) еще при жизни автора. Но в целом теория, целлюлярной патологии была шагом вперед по сравнению с теориями тканевой патологии Биша и гуморальной патологии Рокитанского. Она быстро получила всеобщее признание и оказала положительное влияние на последующее развитие медицины. Р. Вирхов был избран почетным членом научных обществ и академий почти всех стран мира.

Рудольф Вирхов внес большой вклад в становление патологической анатомии как науки. Используя, метод микроскопии, он впервые описал и изучил патологическую анатомию воспаления, лейкоцитоз, эмболии, тромбозы, флебиты, лейкемии, амилоидоз почки, жировое перерождение, туберкулезную природу волчанки, клетки нейроглии. Вирхов создал терминологию и классификацию основных патологических состояний. В 1847 г. он основал научный журнал «Архив патологической анатомии, физиологии и клинической медицины», в наши дни издаваемый под названием «Архив Вирхова». P. Вирхов является также автором многочисленных трудов по общей биологии, антропологии, этнографии и археологии.

На смену целлюлярной теории патологии, сыгравшей в свое время прогрессивную  роль в развитии  науки пришло функциональное Направление, основанное на учении о нейрогуморальной и гормональной регуляции. Однако роль клетки в патологическом процессе не была перечеркнута: клетка и ее ультраструктуры рассматриваются как интегральные составные части целостного организма.

В России начало патологической анатомии и судебно-медицинским вскрытиям было положено в 1722 г., когда вышел «Регламент» Петра I о госпиталях. В нем предписывалось обязательное вскрытие умерших насильственной смертью.

Ультрамикроскопический период(после 50-х годов XX века)

Клетка, сохраняя свое положение элементарной структурной единицы организма, в то же время больше не могла служить объектом для дальнейшей   разработки   вопроса   о материальной основе тонких функциональных нарушений, так как она была уже «слишком велика» для этого. В клинико-анатомическом направлении возникла кризисная ситуация, подобная сложившейся в середине прошлого века, с той лишь разницей, что в то время для дальнейшего развития   этого   направления   стало   необходимым иметь объектом исследования структуру, меньшую, чем орган, а теперь — более миниатюрную, чем клетка. И подобно тому как в середине прошлого века эта ситуация была ликвидирована путем широкого использования микроскопических исследований, в 50-х годах XX века она была решена на основе применения ультрамикроскопических исследований с помощью электронного микроскопа. Была установлена сложнейшая внутриклеточная архитектура, показано, что ядро и цитоплазма состоят из множества специализированных ультраструктур или органелл, каждая из которых ответственна за определенное звено работы так называемого внутриклеточного конвейера,   на котором   поэтапно   протекают   процессы, определяющие функцию клетки. Этими исследованиями было положено начало   третьему,    «ультрамикроскопическому», периоду развития патологической анатомии. Особенностью этого периода является комплексное использование электронной микроскопии и методов гистохимии, радиоавтографии, иммуноморфологии, позволяющее одновременно проводить и структурный, и функиональный анализ тончайших внутриклеточных изменений. В этих исследованиях сведения о патологоанатомических изменениях органов при различных болезнях, накопленные в течение макроскопического и микроскопического периодов, получили свое дальнейшее развитие и позволили выяснить многие стороны патогенеза и динамики развития процессов, прежде скрытых от глаз исследователя.    Изучение болезней человека на ультраструктурном уровне все более сближается с соответствующими биохимическими исследованиями и тем самым с молекулярной патологией.  

Современный период(после 50-х годов XX века)

Отмеченные три периода в истории патологической анатоии, длящиеся в целом столетия, в повседневной практике сливаются в один: когда сегодня патологоанатом устанавливает на вскрытии картину болезни, затем переходит к просмотру гистологических препаратов последовательно под малым, большим и иммерсионным увеличениями светового микроскопа, а потому изучает срезы в электронном микроскопе, он, вращая винт увеличителя, каждый раз в кратчайшие сроки проходит упомянутую трехэтапную историю   развития   патологической анатомии,    как    бы повторяя ее «филогенез».

В настоящее время в клинико-анатомическом направлении наряду с его традиционной формой в виде сличения клинической картины болезни с данными вскрытия все большее значение приобретает принципиально новая ее форма, заключающаяся в сопоставлении симптомов болезни с прижизненным исследованием органов с помощью компьютерной томографии, ультразвуковой диагностики, широким использованием эндоскопических методов и др. Этот ход событий может быть интерпретирован как постепенное «оживление» патологической анатомии, т. е. процесс, который позволит наблюдать патологоанатомические изменения не только на вскрытии и под микроскопом, но к прижизненно, не нарушая тканей больного. Эта прижизненная патологическая анатомия, надо полагать, пройдет в своем развитии те же три этапа, которые уже прошла так называемая    классическая    патологическая    анатомия: сегодня она находится в макроскопическом периоде, затем, когда появятся приборы, позволяющие видеть ткани и клетки больного, она вступит   в микроскопический период,    а   в будущем,    когда научатся наблюдать,   что   происходит   внутри отдельных клеток больного, наступит ультрамикроскопический период развития «патологической анатомии живого человека».

Идея периодизации истории развития патологической анатомии, в основу которой положен прогресс методических возможностей и обусловленные им переходы от изучения более крупных структур ко все более мелким, не нова. Она впервые прозвучала в речи Р. Вирхова «Морганьи и анатомическая мысль» (1895), в которой он обратил внимание на то, что в поисках sedes morbi исследовательская мысль движется «от органов к тканям, от тканей к клеточкам». Сегодня эта линия может быть продолжена: от органов к тканям, от тканей к клеточкам, от клеточек к их ультраструктурам, от последних к так называемым субъединицам ультраструктур и т. д. После Р. Вирхова эта его идея высказывалась многими авторами, излагавшими различные исторические аспекты патологической анатомии. Однако, до сих пор не было сделано попыток рассмотреть под углом зрения этой же периодизации не только историю развития патологической анатомии в целом, но и смену представлений о сущности тех элементарных патологических процессов, из различных комбинаций которых складывается все разнообразие болезней человека. Между тем есть достаточные основания считать, что подобный анализ истории учения о дистрофии, атрофии, воспалении и других так называемых общепатологических процессах может оказаться полезным как для более глубокого понимания их сущности, так и для дальнейшего развития учения о болезни в целом.

Список использованной литературы:

1)Краткий очерк истории анатомии : Учеб. пособие / В.С. Сперанский, Н.И. Гончаров; Волгогр. мед. акад., Сарат. гос. мед. ун-т, Волгоград : Изд., 2001

2)Зарубежные и отечественные анатомы : (Учеб. пособие) / В. В. Соколов; Рост. мед. ин-т, Каф. анатомии человека, Ростов н/Д : РГМИ, 1989

3)Зримые фрагменты истории анатомии : науч. изд. / Н. И. Гончаров ; под ред. И. А. Петровой, Волгоград : Издатель, 2005 (Волжский : ОАО "Альянс "Югполиграфиздат". Волж. полиграфкомбинат)

4)Струков А.И., Серов В.В. – Патологическая анатомия: учебник. – 5-е изд. Стер. – М.: Литература, 2010

5)Гулькевич Ю. В. История патологической анатомии // Многотомное руководство по патологической анатомии.— Т. 1.— М., 1963.— С. 17—112.