Медицина Киевской Руси

Необходимо  было готовить свои национальные кадры  врачей. И в 1654 г. была открыта "Школа  русских лекарей", в которую  в год открытия приняли 30 первых учеников. В этой школе врачебному искусству в течение 5-7 лет за счет государства обучались дети стрельцов, духовенства и служивых людей.

О достаточно привилегированном положении врача  в обществе в тот период свидетельствует  то, что желающих попасть в школу  было очень много. В отличие от современных конкурсов в медицинские вузы проблема поступления в "Школу русских лекарей" разрешалась только личной резолюцией царя на челобитной (или на заявлении)- "Ему учиться пекарному делу". Условия жизни лекарских и аптекарских учеников тоже известны из их прошений. "Царю бьют челом холопы твои лекарского дела ученики... тридцать восемь человек. Живем мы, холопы твои, в разных приказах по стрелецким слободам, да дворишек своих нет..., а ныне нас, холопей твоих, из стрелецких слобод выбивают, а детца нам негде". Резолюция царя - "До государева указа высылать не велено" свидетельствует о высоком уровне патроната над подготовкой врачей. Но, несмотря на это, врачей катастрофически не хватало.

Конечно, не исключалось проникновение в  Московскую Русь под видом врачей и шарлатанов. Но их массовый приезд, в конце концов, стал ограничиваться достаточно суровыми мерами наказания за "медицинские преступления", пременявшимися, впрочем, и в отношении отечественных эскулапов. С этой целью в 1686 и 1700 гг. были изданы указы, вошедшие в Полное собрание законов Российской империи под названием "Боярский приговор «О наказании незнающих медицинских наук, и по невежеству в употреблении,,,медикаментов, причиняющих смерть больным"». «Буде из них (врачей) кто нарочно или ненарочно кого уморят, а про то сыщется, им быть казненным смертью". Эти указы были первыми законами, предусматривающими наказание за правонарушения, связанные с лечением больных.

Дальнейшая  регламентация оказания медицинской  помощи в период Московского государства (XV - XVII вв.) отражала общую ситуацию в стране. Свержение татаро-монгольского ига, объединение русских земель вокруг Москвы, начало функционирования России как единого государства сыграли, без сомнения, положительную роль в деле юридической регламентации медицинской деятельности. Основное значение в деле совершенствования регулирования медицинской деятельности сыграла организация Аптекарского приказа - центрального органа управления охраной здоровья, который действовал в общей системе приказов, как органов центрального отраслевого управления в стране.Аптекарский приказ был создан в 1581 году с целью централизации государственного управления здравоохранением. Помещался приказ в Кремле, напротив Чудова монастыря. Показателем значимости Аптекарского приказа может служить тот факт, что возглавляли его, как правило, в различные годы ближние бояре, крупные сановники, приближенные царя - представители родов Шереметевых, Черкасских, Милославских и др. Анализ деятельности Аптекарского приказа позволяет выделить следующие его основные функции:

- организация  медицинского обеспечения (за  счет находящихся в ведении  докторов, лекарей, аптекарей);

- выдача  разрешений на право медицинской  деятельности;

- организация  военно-медицинской службы (с 60-х  годов XVI века в каждом полку появились полковые лекари);

- врачебные  освидетельствования (экспертиза  больных и увечных).Организация  медицинского обеспечения - применительно  к данной функции необходимо  указать, что в ведении Аптекарского  приказа находились доктора, лекари, аптекари, специалисты по лечению разных болезней. Характерно, что каждая из названных категорий обладала определенным набором прав, отличавшихся друг от друга. Так доктор - представитель высшего врачебного сословия, лечит и дает рекомендации, лекарь - непосредственно выполняет назначения доктора, а аптекарь обеспечивает лекарствами. Иллюстрируя данное положение, известный историк медицины М.Мирский Мирский М.Б. «Медицина России 16 -19 веков», Издательство: М.: Росспэн, стр.159. показывает, что в России, как и в других странах Европы, считали, что «дохтур совет свой дает и приказывает, а сам том неискусен, а лекарь прикладывает и лекарством лечит и сам ненаучен, а аптекарь у них у обеих повар».

Выдача  разрешений на право медицинской  деятельности - одно из главных направлений деятельности Аптекарского приказа. Речь шла о проведении своеобразных экзаменов для получения права на занятие медицинской практикой. С точки зрения лучшего понимания предназначения анализируемой функции Аптекарского приказа, необходимо различать выдачу разрешений на занятие медицинской практикой для иностранных медиков и отечественных врачевателей. Выдача разрешения на право занятия медициной было не единственным мероприятием, проводившимся Аптекарским приказом относительно надзора за деятельностью иностранных врачей в России. Наряду с этим осуществлялся контроль за качеством проводимого лечения.

Учитывая  значительное количество иностранных  медиков, практиковавших в XVI веке в  России, необходимость получения  в Аптекарском приказе права на занятия медицинской деятельностью следует считать реальным правовым механизмом, обеспечивающим надлежащее качество оказания медицинской помощи. В то же время, последующий контроль за деятельностью иностранных врачей характеризует комплексность подхода и является свидетельством нарождающейся системы регулирования качества предоставления медицинской помощи.

О серьезности  подхода к укомплектованию врачебного "штатного расписания" свидетельствует  Н.М. Карамзин. Им описан любопытный факт своеобразной сертификации квалификации медиков русскими властями в самом начале XVII в. В 1601 г. английский посол Ричард Ли обратился к царю Борису Годунову с просьбой выдать докторский диплом прибывшему в Москву из Венгрии медику X. Рейтлингеру. "Покорно челом бью, штоб его Царское Величество велел дати имя дохторское Христофору Рыхтенгеру, назвати его дохтором... и ведаю, что Великий Государь, как есть во всей вселенной, может дать честь всяким людям по их достоинству". Это, по-видимому, наиболее ранний пример аттестации научной компетенции иностранца русским государством.

Привлекал в Россию врачей-иностранцев и  царь Борис Федорович, при котором  были сформулированы требования к квалификации иностранного специалиста. Так, в документе, датируемом 1667 г., содержится перечень условий, которым должен был отвечать иноземный "дохтур": "...Подлинно, прямо ли он дохтур, и дохтурскому делу научен и где дохтурскому делу учился, и в академии он был ли, и свидетельствованные грамоты у него есть ли... А будет про того дохтура подлинно не ведамо, что он прямой дохтур, и в академии не был и свидетельствованных грамот у него нет, тогда того дохтура не призывать...".

Важность  и значение Аптекарского приказа  и его функции по наделению  правом медицинской деятельности подтверждается фактами присутствия первых людей государства на некоторых мероприятиях по выдаче подобных разрешений.

Врачебное освидетельствование (экспертиза больных  и увечных), как одна из функций  Аптекарского приказа, заключалась  в проведении экспертного исследования по определению степени утраты здоровья. Известно, что установление данных фактов имеет в том числе и правовое значение - речь идет о юридических последствиях как для самого обследуемого, так и для причинителя вреда здоровью, если имеют место противоправные деяния. В результате врачебного освидетельствования составлялись «дохтурские сказки» (истории болезни), в которых указывалось, в частности, о состоянии здоровья человека и о степени его годности к государевой службе. Тем самым истории болезни являлись крайне важными, юридическими в нынешнем смысле, документами.