Младенческая смертность

К концу XX века в экономически развитых странах в результате социально-экономического развития, успехов в медицинской  науке (в том числе появления  возможности определять состояние  здоровья и патологии плода на разных сроках беременности), в способах диагностики, лечения и выхаживания  детей, сокращения до минимума влияния  экзогенных факторов смерти, в отношении  младенческой смертности сложилась  ситуация, для которой является характерным  концентрация основной части умерших  детей в возрасте до 1 года в неонатальном периоде, а в нем - на 1-й неделе. Чем ниже уровень младенческой смертности в стране, тем выше доля смертей, приходящихся на период первого месяца жизни ребенка. В последние годы на долю неонатального периода в странах с наименьшими показателями приходилось примерно 65-75% от всей младенческой смертности (50-60% приходилось на 1-ю неделю жизни). Например, в Италии в 1996 году эта доля составляла 74,5% (ранняя неонатальная 56,1%).

Все это позволяет говорить о приближении в этих странах  к минимально возможному на современном  этапе социально-экономического и  медицинского развития уровню младенческой смертности. В России же, как и  в некоторых бывших социалистических странах (Румыния, Болгария) при росте  доли умерших, приходящихся на неонатальный и ранний неонатальный период эти доли сравнительно невелики (в 2000 году в России она была 59,6%, причем, ранней неонатальной - 43,1%), что вполне естественно при существующем общем уровне младенческой смертности, вклада в ее уровень причин экзогенного характера, социально-экономического и культурного уровня, степени развития системы здравоохранения в стране.

Сегодня в России уровень  неонатальной смертности примерно такой же, каким был в начале 70-х годов (рисунок 3). В то время как в развитых странах уровень неонатальной смертности снизился в 2-4 раза за этот период. Это снижение было одной из составных частей второго эпидемиологического перехода. И именно с уровнем неонатальной, в основном ранней неонатальной смертности от причин, возникающих в перинатальный период, и врожденных аномалий, и с относительно высокой постнеонатальной смертностью связано отставание России по уровню младенческой смертности. Как уже отмечалось, снижение младенческой смертности в развитых странах, было основано на эффективных системах профилактики патологии беременности и выхаживания новорожденного и общем развитии системы здравоохранения.

Рис. 3. Динамика трех составляющих младенческой смертности в России (число  умерших в соответствующем возрасте на 1000 родившихся живыми)

Насколько можно судить по данным о младенческой смертности и ее составляющих, российская система  здравоохранения в части, касающейся матери и ребенка, к концу XX века как минимум на 30-40 лет отстает  от стран ЕС, США, Японии, даже если не принимать во внимание, что государственная статистика основана реально на устаревшем определении живорождения. Таблица 2 показывает, как затянулось это отставание.

Таблица 2. Годы достижения странами ЕС, США и Японией нынешнего  российского уровня младенческой смертности

4. Причины младенческой  смертности

Еще один фактор отставания России по уровню младенческой смертности от развитых стран кроется в структуре  ее причин. Сравним структуру смертности детей до 1 года по причинам смерти в  России и в ряде других стран (см. таблицу 3). Сопоставление показывает, что у нас все еще очень высока смертность от экзогенных причин, как уже отмечалось, главных в постнеонатальном периоде. От них, как правило, умирают вполне жизнеспособные дети. В России смертность малышей от инфекционных болезней, несчастных случаев, болезней органов дыхания иногда в десятки раз выше, чем в наиболее развитых странах. В то же время в России далеко не все в порядке и с эндогенными причинами - врожденными аномалиями или состояниями, возникающими в перинатальном периоде. От них обычно умирают дети с пониженной жизнеспособностью, бороться с ними труднее, они уносят больше всего детских жизней и в Европе, и в Америке, и в Японии. Но все же там есть, как уже отмечалось, немалые успехи и в профилактике, и в лечении такого рода патологий, мы же сильно отстаем. Уровень смертности от перинатальных причин в России почти не меняется с середины 60-х годов (см. таблицу 1), а на Западе устойчиво снижается.

Таблица 3. Младенческая смертность по причинам смерти в некоторых странах (на 100000 родившихся живыми)

Еще разительней отличия  в уровне и тренде смертности от врожденных аномалий, смертность от которых  в России устойчиво растет, тогда как на Западе также снижается. Если в середине 60-х этот уровень в России был ниже, чем в Великобритании, США, Франции или Швеции, то в настоящее время в 2-3 раза выше. За все эти отставания и неблагоприятные тенденции мы и платим в 2-4 раза более высокой младенческой смертностью. Разрыв "в разах" меньше, чем, скажем, в случае с инфекционными болезнями, но в абсолютных цифрах наибольшие потери, определяющие разницу в уровнях младенческой смертности между Россией и большинством развитых стран, связаны именно с этими причинами.

Полезным для понимания  российской специфики оказывается  сравнение не только с развитыми  промышленными странами, но и с  менее развитой Румынией. Российские и румынские показатели младенческой смертности от разных причин смерти чрезвычайно  близки - за единственным исключением: в Румынии втрое выше смертность от болезней органов дыхания. Там  это главная причина смерти младенцев. Среди стран с высокой смертностью  от болезней органов дыхания - Болгария и Республика Молдова.

За период с 1960-х годов  в России резко снизилась также  смертность от болезней органов пищеварения. Они утратили свою роль одного из главных  источников опасности для жизни  младенцев, и сегодня она примерно такая же, как была в середине 90-х в США, и менее чем в  три раза выше, чем сейчас в странах  ЕС и Японии. К сожалению, этого  нельзя сказать об инфекционных заболеваниях, динамика смертности от них была менее  последовательной, и теперь они все  еще несут немалую угрозу детским  жизням.

Болезни органов дыхания - самая главная причина смерти маленьких детей в конце 50-х  годов. Она снижалась почти непрерывно и уменьшилась к концу XX века в 8 с лишним раз. Это одно из главных наших достижений в области младенческой смертности за последние 40 лет. Правда, и сейчас, как видно из таблицы 2, она в 10-40 раз выше, чем в странах ЕС, США и Японии. Но все же ниже, чем в Румынии, Болгарии и Республике Молдова.

5.Сезонность младенческой  смертности

Одна из характерных  черт изменений в младенческой смертности в XX веке - ослабление ее зависимости  от времени года. В прошлом, особенно в XIX - начале XX века, наиболее опасным  периодом были летние месяцы, когда  заметно повышалась смертность от желудочных заболеваний. С течением времени, когда  смертность от них удалось поставить  под контроль, на первый план стал выходить зимний пик младенческой смертности, связанный с подъемом простудных болезней у младенцев. Установление контроля и над этой причиной смерти создало условия для почти  полного исчезновения сезонных колебаний  смертности. При этом для многих экономических развитых стран уже  к 60-м годам стало характерным  или наличие зимней сезонности младенческой смертности или отсутствие сезонности вообще.

Для России к началу 50-х  годов сезонность продолжала оставаться характерной с наибольшим пиком  в летние месяцы, хотя, по сравнению  с предвоенными, и особенно дореволюционными, годами доля смертей у детей в  возрасте до 1 года, приходящаяся на летние месяцы, стала меньшей. Высота летнего  пика продолжала уменьшаться, и к  середине 60-х годов он почти исчез (рисунок 4). Зато все более отчетливо  стала проявляться зимняя сезонность, которая стала особенно заметной с конца 60-х годов, что отражает изменение структуры причин смерти у детей в возрасте до 1 года, в  частности, меняющееся соотношение  смертности от болезней органов пищеварения  и дыхания. Понемногу ослабевая, зимняя сезонность сохраняется все  же до сих пор, указывая на роль экзогенных причин смерти.

Рис. 4. Сезонность младенческой смертности в России во второй половине XX века   

         Как летняя, так и зимняя сезонность в младенческой смертности в большей степени обусловлена колебаниями в постнеонатальный период. Именно на этот возраст приходится большая часть умерших от экзогенных причин, в частности, от болезней органов дыхания, в том числе пневмоний. По мере того, как на первое место выходит неонатальная смертность, обусловленная, в первую очередь, эндогенными причинами смерти, опыт других стран показывает, что сезонность должна ослабевать и постепенно сходить на нет, но в России этого пока не произошло.

6.Расчет коэффициента  младенческой смертности.

 В классическом варианте  коэффициент младенческой смертности  рассчитывается как отношение  числа детей, умерших в течение  года, на 1-м году жизни к числу  родившихся живыми в данном  календарном году.

Однако среди детей, умерших  в течение года в возрасте до 1 года, есть родившиеся как в прошлом календарном году, так и в данном. Поэтому соотносить умерших с родившимися только в данном календарном году неверно. Применение данного способа возможно лишь в том случае, когда число родившихся в отчетном и прошлом годах одинаково, что на практике встречается крайне редко.

В настоящее время для  расчета коэффициента младенческой смертности используется рекомендованная  ВОЗ формула Ратса. В этой формуле используется допущение, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно 1/3 родилась в предыдущем году. Другая формула расчета коэффициента младенческой смертности предложена М.X. Вахитовым и В.Ю. Альбицким, согласно которой число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни, делится на сумму, составляющую 4/5 родившихся живыми в данном году и 1/5 родившихся живыми в предыдущем году.