Алкоголизм

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Алкогольные психозы

Алкогольные психозы –  психозы, возникновение и развитие которых связаны с алкоголизмом, а клиническая картина выражается в экзогенном типе реакций, с грубыми  нарушениями отражения действительности и психоорганическими расстройствами.

Белая горячка является наиболее частым острым алкогольным психозом, возникающим у хронических алкоголиков  в результате длительного злоупотребления  спиртными напитками. Частота развития делирия увеличивается с возрастом, что связано как с сисматическим состоянием больных, так и с длительностью заболевания. С наибольшим постоянством делирий возникает на 7-10 году алкоголизма. Значительно чаще по сравнению с женским алкоголизмом эта форма психоза наблюдается у мужчин.

Алкогольный делирий представляет собой галлюцинаторное помрачение сознания. Для этой формы психоза  характерны:

• преобладание истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий и парейдолий;
• резко выраженное двигательное возбуждение в сочетании с напряженным аффектом страха и образным бредом;
• дезориентировка во времени, месте наряду с сохранностью самосознания.

Продолжительность алкогольного делирия в основном составляет от 2 до 8 дней.

Белая горячка обычно начинается с периода предвестников, как  правило, кратковременных. Предвестниками психоза являются бессонница, кошмарные  сновидения, пробуждаясь от которых  больной долго не может реально  воспринимать окружающее.

Алкогольный галлюциноз составляет 5-11% общего числа алкогольных психозов, занимая второе место по распространенности после делирия. Алкогольные галлюцинозы  значительно чаще встречаются у больных алкоголизмом женщин. Подобно белой горячке, алкогольный галлюциноз является заболеванием, возникающим у хроническим алкоголиков в результате длительных многолетних злоупотреблений спиртными напитками.

Основным признаком алкогольного галюциноза, отличающим его от белой  горячки, является то, что он протекает  на фоне ясного сознания и сохранной  ориентировки. В клинической картине  отмечается явное преобладание слуховых галлюцинаций, в то время как при  белой горячке на первом месте  стоят нарушения зрительных восприятий в форме иллюзорных и галлюцинаторных  переживаний. Слуховые галлюцинации преимущественно  воспринимаются в форме голосов  – мужских, женских, детских. Реальность их полная. Чаще всего, не обращаясь  непосредственно к больному, они  ведут между собой разговор о  нем, ругая его, оскорбляя и угрожая  самыми тяжелыми расправами и карами.

Галлюцинаторные переживания  при алкогольном галлюцинозе  способствует формированию идей преследования, переходящих в прямые бредовые переживания. Больной начинает считать, что шайка  каких-то врагов и злоумышленников  устраивает слежку за ним и его  семьей. Какие-то «шпионы» и «бандиты»  хотят их убить и ограбить. В  соответствии с этим развивается  общая тревожность, страх. Действия больного полностью отражают эти  его переживания и опасения. Он убегает, прячется, совершает поступки, непонятные для наблюдающих его  со стороны: прячет ценные вещи, закапывает их, относит на хранение; предлагает родным немедленно уехать куда-нибудь подальше, скрыться и т.д. Естественно, что подобные переживания могут  привести больного к совершению самых  различных правонарушений.

Лечение хронического алкогольного галлюциноза, особенно при многолетнем  течении, не приводит к желаемым результатам. Однако настойчиво проводимая терапия  при условии полного воздержания  от вина может освободить некоторых  больных от галлюцинаторных переживаний.

Алкогольный параноид есть остро или хронически протекающий  психоз с систематизированным бредом, в клинической картине которого выступают идеи преследования, ревности, отравления и т.д. Здесь все же не отмечается такое многообразие бредовых переживаний, которое встречается  при шизофрении, и на первый план выступают картины преследования  или, еще чаще, ревности. В клинической  картине состояния хронических  алкоголиков, высказывающих бредовые идеи ревности, всегда наличествует общая  бредовая оценка окружающей действительности и бредовое отношение к большинству  людей, с которыми им приходится сталкиваться. Эта бредовая оценка принимает самые  различные клинические формы: здесь  и бредовые идеи преследования, и отношения, и отравления, и значимости, а иногда даже и величия.

Корсаковский психоз (болезнь  Корсакова) - это заболевание, которое  возникает у лиц, длительно злоупотребляющих спиртными напитками, особенно из числа  тех, которые пьют различного рода суррогаты (неочищенный спирт-сырец, самогон  и т.п.). Корсаковский психоз развивается  преимущественно на конечной стадии алкоголизма.

В картине психических  нарушений на первый план выступают  характерные расстройства памяти. Способность  запоминания значительно нарушается. Больной не способен дать ответ на самые простые вопросы, а именно, обедал он или нет, заходил ли к  нему только что кто-нибудь и т.д. Он многократно здоровается с  врачом или сестрой, так как стоит  им выйти из палаты, как он уже  не помнит, видел он их или нет, и  поэтому вошедшие в нее снова  через несколько минут являются для него впервые увиденными. В  беседе он мгновенно забывает то, что  сказал сам и услышал от других, и в силу этого способен помногу  раз спрашивать об одном и том  же и повторять уже сказанное.

Алкогольный псевдопаралич. Подобно корсаковскому психозу, алкогольный псевдопаралич развивается у лиц, длительно злоупотребляющих алкогольными суррогатами. Предрасполагающим моментом к его развитию является наблюдаемое в особенно сильной степени у некоторых алкоголиков резкое расстройство питания с нарушением обмена веществ, сопровождаемое явлениями авитаминоза. В психической сфере таких больных на первый план выступают явления интеллектуальной деградации. Больной не осознает своей неполноценности, не замечает совершаемых просчетов и ошибок. Фон настроения преобладает благодушный, эйфоричный. Одновременно начинает развиваться переоценка своей личности, принимающая в выраженных стадиях болезни характер нелепого бреда величия. Дальнейшее развитие болезни ведет к известному снижению психической активности, в силу чего продуктивная симптоматика в форме галлюцинаторных и бредовых переживаний меркнет, утрачивает характер системности, и больные пребывают в состоянии вялости и безразличного отношения к окружающему.

С неврологической стороны  при алкогольном псевдопараличе отмечается вялая реакция зрачков  на свет, некоторая дизартричность речи, боли в конечностях. При более  легких формах зрачковые рефлексы могут  не страдать, а наблюдаются только нарушения в сухожильных рефлексах, выраженный тремор пальцев рук, полиневритические  явления.

Лечение и профилактика алкоголизма

Лечение больного алкоголизмом должно быть комплексным (с учетом используемых методов лечения), индивидуальным (исходя из черт личности, стадии алкоголизма), длительным и непрерывным. Лечение  больного должно быть направлено на осознание  больным своего заболевания, перестройку  его отношения к прежнему окружению, иногда и изменения всего уклада жизни, полностью исключающего употребление алкоголя. Это достигает различными методами психотерапии и изменением микросоциальной среды.

Лекарственная терапия направлена на перестройку патогенетических механизмов, которые поддерживают влечение к  алкоголю. Это достигается применением  солей кальция, глицерофосфата, сульфата магния. Все это не только нормализует  солевой обмен, но и снижает эмоциональное  напряжение, вызывает седативный эффект. Вместе с тем необходимо урегулирование психических процессов, что наряду с психотерапией достигается  назначением малых транквилизаторов: седуксена, тазепама, грандоксина, снижающих  напряжение, тоскливость, тревожность. Назначается лечение, способствующее нормализации нарушенных функций внутренних органов и восстановлению витаминного  состава в организме, особенно витаминов  группы В.

Для профилактики алкоголизма  применяют комплекс социальных и  медицинских мероприятий. Вся работа по организации выявления и лечения  лиц, злоупотребляющих алкоголем, должна проводиться на фоне широко организованного  противоалкогольного воспитания населения.

Различают 3 ступени профилактики:

• первичная профилактика – предупреждение пьянства и возникновения алкоголизма;
• вторичная профилактика – комплексное лечение с последующими курсами противорецидивной терапии;
• третичная – социальная реабилитация и реадаптация больных.

В борьбе с алкоголизмом важно преодолеть вековые традиции, связанные с образом жизни, социальной психологией человека. Сегодня не все еще понимают и трезво оценивают  всю сложность предстоящей работы. Кампанейщина только компрометирует борьбу с алкоголизмом. В изучении социальных причин пьянства и алкоголизма требуются  новые подходы во взаимосвязи  с проблемами гигиенического воспитания населения, с учетом психологии современного человека.