Анализ сестринской работы в уходе за онкологическим пациентом

Если все, кто работает с больными, не отнесутся серьезно и ответственно ко всем этим нуждам пациента, адекватное облегчение боли и других симптомов может оказаться совершенно невозможным.

2.2. Общий уход. Принципы работы медицинской  сестры при осуществлении ухода 

Хороший уход является мощным психологическим фактором, улучшающим настроение и самочувствие пациента. Течение заболевания на той стадии, когда уже использованы все радикальные методы, может быть как быстрым, так и медленным. Объем работы медицинской сестры при осуществлении общего ухода зависит от тяжести состояния больного и его способности к самообслуживанию, тем более тщательным должен быть уход.

Общий уход означает проявление заботы о теле, чистоте и комфорте больного и помогает ему сохранять ощущение своей значимости для окружающих.

Факторы, влияющие на уровень гигиены пациента:

• Социальные: личные предпочтения и привычки; доступность посторонней помощи (со стороны близких).
• Физические: способность больного к самообслуживанию, которая определяется:

-выраженностью симптомов собственно онкологического заболевания и тяжестью состояния (имеют значение слабость, спутанность сознания, боль, депрессия, наличие обезображивающих опухолей, недержание кала и мочи); 
-наличием инвалидизирующих заболеваний, таких как инсульты, деформирующие артрозы, плохое зрение и т.д.

Принципы работы медицинской сестры при осуществлении ухода:

1. Уважение к личности  пациента, независимо от его состояния  или уровня сознания. Всегда информируйте  пациента заранее о предстоящей  процедуре или манипуляции и  о ходе ее выполнения. Обращайтесь  к пациенту по имени и отчеству, если он сам не предпочитает  другого обращения.

2. Контроль чистоты постели, кожи (особенно складок кожи и  мест проявления пролежней), слизистых  оболочек, глаз, волос, ногтей пациента.

3. Контроль соблюдения  правил личной гигиены. Поощряйте  пациентов поддерживать опрятный  внешний вид (например, напоминайте  мужчинам бриться, а женщинам - причесываться).

4. Контроль характера  питания.

5. Помощь больному при  выполнении им гигиенических  процедур. Поддерживайте достоинство  больного и его стремление  к уединению.

6. Общение с пациентом  в достаточном количестве: уделяйте  больше времени больному.

7. Поддержка у больного  ощущения самостоятельности и  независимости от окружающих, и, если позволяет состояние, то  стимулирование его к частичному  или полному самообслуживанию.

8. Забота о безопасности  больного в связи с тем, что  состояние онкологических больных  ухудшается с каждым днем и  нарастает слабость, увеличивается  вероятность падений (например, утром  при вставании с кровати или  ночью при посещении туалета). Необходимо находиться рядом  во время предполагаемых передвижений  пациента, ограничивать двигательный  режим, ставить рядом утку, обеспечивать  больного ходунками. Следует объяснить, в чем опасность получения  травмы, и убедить пациента в  необходимости вызова медперсонала  для помощи.

9. Использование средств  и приспособлений для ухода: поильников, памперсов, подкладных кругов, валиков, подъемников, моче- и калоприемников, средств для ухода за кожей и слизистыми оболочками и т.д. Привлечение социальных работников или родственников к приобретению этих средств, если необходимо.

10. Обучение членов семьи, близких приемам ухода за больным, объяснение им правил. Активное  участие членов семьи в осуществлении  ухода важно не только для  пациента, но и для самих ухаживающих (такое участие помогает им  справляться с чувствами беспомощности  и вины, улучшать взаимопонимание  в семье и с персоналом).

Постель. Внимание к постели пациента должно быть усилено, когда он перестает самостоятельно вставать, и кровать для него становится местом постоянного пребывания. Неудобная постель может быть причиной появления или усиления болей, бессонницы и чувства общего дискомфорта.

Действия медсестры:

1. Подберите пациенту удобную кровать, матрац, одеяло, необходимое количество подушек, при необходимости деревянный щит. На матраце нее должно быть бугров и провалов.
2. Для обеспечения более высокого положения грудной клетки приподнимите головной конец кровати (или с помощью подголовника); подушку желательно подвязать к спинке кровати.
3. Больным с недержанием мочи и кала проложите клеенку между простыней и матрацем.
4. Ежедневно, желательно каждый раз после еды, утром и перед сном, встряхивайте и расправляйте простыню.
5. Расположите все необходимые вещи так, чтобы пациент мог сам их доставать и пользоваться ими.
6. Не отстраняйте пациента от участия в уходе (например, давайте возможность самому протирать кожу салфеткой для профилактики пролежней), даже если он это делает медленно и не очень хорошо.
7. Смена белья должна производиться не реже одного раза в 3-4 дня, а при загрязнении немедленно. Особенно часто надо менять белье у потеющих больных.

Устранение запахов. Общие принципы:

1. Частое проветривание;
2. Своевременное гигиенические процедуры;
3. Применение дезодорантов нежелательно, так как это приводит к наслаиванию и изменению запах, но не к его устранению; многие пациенты не переносят запахи аэрозолей;
4. При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий – протирание поверхностей раствором питьевой соды или уксуса.

Уход за кожей. Медицинская сестра планирует гигиенические мероприятия в зависимости от состояния пациента. Если состояние позволяет, то пациент должен принимать ванну или душ ежедневно, даже при наличии распадающейся опухоли.

Ослабленным пациентам рекомендуется принимать душ, сидя на стуле и в присутствии медперсонала (для предупреждения травм).

Ванная комната должна быть теплой, без сквозняков. Температура воды не должна превышать 36˚С.

Не направляйте струю на голову пациента. При невозможности принятия больным душа или ванны ежедневно обтирайте его губкой, затем тщательно вытирайте кожу мягкими полотенцами. Особенно тщательно надо обтирать кожу в наиболее загрязняемых местах: в области паха, промежности, ягодиц.

После обсушивания кожи область таза, промежности покрывают чистой пеленкой. Присыпки наносят только на сухую кожу; места раздражений (покраснений) смазывают детским кремом или кипяченым растительным маслом.

Гигиена полости рта. При сохранении у больного способности к самообслуживанию напоминайте ему о самостоятельностном уходе за полостью рта, особенно это касается пожилых пациентов. Регулярный уход за полостью рта предотвращает развитие стоматита.

Общие правила ухода за полостью рта:

1. Ежедневно наблюдайте за состоянием полости рта, языка, спрашивайте о наличии ощущений во рту.
2. Следите за чистотой зубного протеза, мойте его после еды, на ночь кладите в воду.
3. Помогайте больному дважды в день чистить зубы и полоскать рот после каждого приема пищи раствором питьевой соды: 1 ч.ложка питьевой соды на 500 мл воды. Если больной парализован, то не забывайте каждый раз после еды чистить ему рот.
4. Отсутствие запаха изо рта является лучшим доказательством хорошего ухода за полостью рта.

Уход за вставными зубными протезами:

приготовить: полотенце, резиновые перчатки, емкость для сбора промывных вод, чашку для протезов, зубную пасту, зубную щетку, крем для губ, марлевые салфетки, стакан с водой;

•объяснить, пациенту ход предстоящей процедуры;

•попросить пациента повернуть голову набок;

•развернуть полотенце, прикрыв им грудь пациента до подбородка;

• вымыть руки, надеть перчатки;

•поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента на развернутое полотенце;

•попросить пациента придержать емкость рукой, другой рукой взять стакан с водой, набрать в рот воды и прополоскать;

•попросить пациента снять зубные протезы и положить их в специальную чашку.

Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то:

•захватить большим и указательным пальцами правой руки с помощью салфетки зубной протез;

•снять протез колебательными движениями;

•положить их в чашку для зубных протезов;

•попросить пациента прополоскать рот водой;

•поместить чашку с зубными протезами в раковину;

•открыть кран, отрегулировать температуру воды;

•почистить щеткой и зубной пастой все поверхности зубного протеза;

прополоскать зубные протезы и чашку под холодной проточной водой;

•положить зубные протезы в чашку для хранения в ночное время или помочь пациенту вновь надеть их;

•снять перчатки, сбросить их в полиэтиленовый пакет;

•вымыть руки.

Туалет полости носа (при невозможности самоухода) необходимо производить при наличии в нем корочек или слизи: ватную турунду, смоченную в масле, вращательными движениями вводят в носовой ход, оставляя ее там на 2-3 мин для размягчения корочек; затем вращательными движениями удаляют.

Уход за ногтями. Подстригать ногти следует 1 раз в 1-2 недели, лучше маникюрными щипчиками. Перед подстриганием и после него ногти и кожу вокруг них обрабатывают 70% этиловым спиртом (этанолом). При грибковом поражении и отсутствии специальных средств лечения ногти обрабатывают 10% спиртовым раствором йода 2-3 раза в неделю.

Уход за глазами. Дважды в день умывайте больного кипяченой водой. Если ресницы склеены выделениями, осторожно протрите их ватными тампонами (4-5-ю тампонами, поочередно), смоченными в 2% растворе питьевой соды, по направлению от наружного угла глаза к внутреннему и сверху вниз. При покраснении слизистой оболочки глаз или жалобах пациента на резь, «песок» в глазах закапывайте по 2 капли 30% раствора альбуцида или 0,25% водный раствор левомицетина (глазные капли) 4-6 раз в день.

Уход за ушами производится при невозможности самоухода и тяжелом состоянии пациента для удаления скопившейся серы или наличии выделений. Смочите ватные турунды в кипяченой воде. Наклоните голову пациента в противоположную от себя сторону, оттяните левой рукой ушную раковину вверх и назад. Извлеките серу ватной турундой вращательными движениями. При наличии серной пробки по назначению врача закапайте в ухо несколько капель 3% раствора перекиси водорода. Через несколько минут удалите пробку сухой турундой.

Уход за кожей лица

Небритый пациент выглядит довольно неопрятно и чувствует себя при этом некомфортно. Страдают не только мужчины, но и женщины, у которых в пожилом возрасте начинается активный рост волос в области верхней губы и подбородка.

Приготовьте: емкость для воды; салфетку для компресса; полотенце; безопасную бритву; крем для бритья; кисточку для бритья; клеенку; салфетку; лосьон. Примечание: осмотрите лицо пациента — нет ли на лице родинок, поскольку их повреждение очень опасно для жизни пациента.

После бритья лучше использовать лосьон, содержащий спирт, являющийся антисептиком, предупреждающий нагноение при нарушении целостности кожи лица. Бритье включает следующие стадии:

•помогите пациенту принять положение «полусидя» (подложите под спину дополнительные подушки);

•укройте грудь пациента клеенкой и салфеткой;

•приготовьте емкость с водой (40 — 45° С);

•намочите большую салфетку в воде;

•отожмите салфетку и положите ее на лицо пациента (щеки и подбородок) на 5 - 10 минут;

Примечание: при подготовке женщины к бритью, салфетку накладывать на лицо не надо.

•взбейте кисточкой крем для бритья;

•нанесите его равномерно на кожу лица по щекам и подбородку (женщине смочите лицо теплой водой в местах роста волос, не используя крем);

•побрейте пациента, оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка в следующей последовательности: щеки, под нижней губой, область шеи, под подбородком;

•протрите лицо после бритья влажной салфеткой;

•просушите чистой салфеткой, мягкими промокательными движениями;

•протрите лицо пациента лосьоном (женщине после лосьона нанесите на кожу лица питательный крем);

•уберите бритву, салфетку, емкость с водой;

•вымойте и высушите руки.

Подача судна и мочеприемника

Тяжелобольной пациент при необходимости опорожнить кишечник пользуется в постели судном, а при мочеиспускании — мочеприемником. Судно можно использовать металлическое с эмалевым покрытием, пластмассовое или резиновое. Резиновое судно применяют для крайне ослабленных пациентов, а также при наличии пролежней. Для надувания резинового судна используют ножной насос. Не следует слишком туго надувать судно, иначе оно будет оказывать на крестец значительное давление.