Бесплодие и его лечение

Существует также и другой способ, который является альтернативой  вышеописанному способу оплодотворения яйцеклетки вне человеческого организма. Его суть заключается в том, что женская яйцеклетка и мужские сперматозоиды поначалу извлекаются из тела женщины и тела мужчины, а затем вводятся внутрь фаллопиевой трубы, где оплодотворение и имплантация совершаются естественным способом.

 

2.4. Методы лечения.

Среди методов лечения бесплодия  можно выделить те, которые направлены на восстановление способности пары к естественному зачатию (лечение хронического воспаления придатков матки, хирургическое и нехирургическое восстановление проходимости маточных труб, коррекция эндокринных расстройств и нарушенного сперматогенеза) и те, что используют технику искусственного оплодотворения или, так называемые вспомогательные репродуктивные технологии.

Возможно, что вмешательства высоких  технологий не потребуется, а нужен  лишь правильный подход к зачатию  ребенка, но даже в самых, казалось бы, безвыходных ситуациях современная медицина может предложить пути решения проблемы.

Вспомогательные репродуктивные технологии.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – метод лечения бесплодия, при котором взаимодействие сперматозоида с яйцеклеткой, а также раннее развитие эмбрионов осуществляется вне организма женщины. Такой метод лечения применяется практически при всех формах бесплодия: при отсутствии или непроходимости маточных труб; отсутствии яичников или их неполноценности (используются донорские яйцеклетки); при поликистозе яичников; эндометриозе; отсутствии матки или ее неполноценности, а также при мужском бесплодии и даже при редких необъяснимых формах нарушения зачатия.

В мировой практике ЭКО используется с 1978 года. Первый ребенок, родившийся после искусственного оплодотворения – англичанка Луиза Браун уже сама стала матерью без помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

Метод ЭКО – процесс очень  сложный. Схематично он может быть представлен  следующим образом:

1 этап – мониторинг, во время  которого осуществляется введение  лекарственных препаратов с целью стимуляции роста яйцеклеток в яичниках. Это делается для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Контроль роста фолликулов и созревания яйцеклеток осуществляется при помощи ультразвуковых и (по показаниям) гормональных исследований. Схемы стимуляции яичников могут быть самыми разнообразными и определяются лечащим врачом.

2 этап – пункция яичников, во  время которой проводится забор  всех созревших яйцеклеток из фолликулов. Эта процедура проводится трансвагинально под контролем УЗИ.

3 этап – эмбриологический, когда  в лабораторных условиях осуществляют слияние яйцеклеток и сперматозоидов с последующим культивированием оплодотворившихся яйцеклеток в течение трех - пяти суток. Перед оплодотворением муж сдает эякулят, из которого отбираются самые подвижные и полноценные сперматозоиды. К ним в последующем и подсаживается яйцеклетка. Таким образом, в программе ЭКО сперматозоиды с яйцеклеткой взаимодействуют также, как и в естественных условиях. Результат взаимодействия (оплодотворение) оценивается через 16-18 часов. Только качественные эмбрионы отбираются для последующего культивирования. В случае получения достаточного количества эмбрионов возможен их перенос на стадии бластоцисты, что повышает вероятность наступления беременности. Также возможна криоконсервация оставшихся эмбрионов. Выполнение вспомогательного хэтчинга (рассечение блестящей оболочки эмбриона) повышает частоту имплантации, особенно у женщин старшей возрастной группы.

4 этап - перенос эмбрионов в полость  матки, который выполняется специальным катетером. Эта процедура абсолютно безболезненна. После подсадки эмбрионов врач назначает терапию, направленную на повышение вероятности наступления беременности. Через две недели после переноса эмбрионов проводится ранняя диагностика беременности по исследованию уровня ХГ (хорионический гонадотропин – гормон беременности) в крови. При положительном результате еще через две недели проводится ультразвуковая диагностика беременности.

При тяжелых формах мужского бесплодия  в программе ЭКО во время эмбриологического  этапа выполняется ИКСИ. Этот микроманипуляционный метод используется с целью преодоления  проблемы проникновения сперматозоида в яйцеклетку в ситуациях, когда количество подвижных сперматозоидов крайне мало, или резко снижена скорость их поступательного движения. Бывает, что в сперме мужчины сперматозоиды отсутствуют, но в яичках осуществляется их образование. Даже в этом случае мужчина может иметь генетически родного ребенка: для оплодотворения яйцеклеток будут использованы сперматозоиды из придатка или ткани яичка. Возможна предварительная заморозка сперматозоидов.

Криоконсервация.

Техника криоконсервации сперматозоидов и эмбрионов сделала процедуру ЭКО значительно более гибкой. Замороженные эмбрионы могут быть использованы в любом из последующих естественных циклов.

Вероятность наступления беременности в этом случае остается достаточно высокой, а на родившихся детей никакого отрицательного влияния процессы «замораживания-размораживания» не оказывают.

Донорство яйцеклеток.

Бесплодие у некоторых женщин связано  с тем, что не возможен рост фолликулов и созревание яйцеклеток вследствие некоторых патологических состояний (преждевременный климакс, удаление яичников во время операций и др.). В таких случаях яйцеклетки получают от другой, здоровой женщины-донора, оплодотворяют эти донорские яйцеклетки спермой мужа бесплодной пациентки, и полученные эмбрионы переносят в матку бесплодной женщины.

Донорство спермы.

Донорство спермы – программа, позволяющая  иметь детей семье в случаях  абсолютного мужского бесплодия  или одиноким женщинам. Доноры спермы проходят специальный отбор, включающий генетическое обследование. За состоянием их здоровья ведется постоянный медицинский контроль. По фенотипическому описанию пациенты могут выбрать подходящего им донора.

Суррогатное материнство.

Программа «суррогатных матерей» дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка или есть тяжелые заболевания (сердца, почек и т.п.), являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности. В этих случаях используются собственные яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины – «суррогатной матери», которая и будет вынашивать все девять месяцев эту, донорскую для нее, беременность.

До чего дошел прогресс. Современные  репродуктивные технологии настолько продвинулись вперед, что теперь можно не только оценить эмбрион по морфологическим признакам, но и исследовать его хромосомный набор.

Это исследование называется ПГД (предимплантационная  генетическая диагностика эмбриона). ПГД – принципиально новый подход к оценке качества эмбриона, позволяющий предотвратить рождение ребенка с серьёзными хромосомными заболеваниями (например, болезнь Дауна), а также дающий возможность определить пол будущего ребенка ещё до наступления беременности. За рубежом данный метод применяется уже более десяти лет.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                  Заключение.

Подводя некоторый итог всему сказанному, можно отметить, что хотя бесплодие  во многом представляет собой открытую проблему для современной медицины, в распоряжении врачей и самих пациентов имеются необходимые средства, чтобы в любой ситуации суметь найти выход.

В заключение остановимся еще раз  на самых важных моментах.

Если в течение года супружеская  пара жила регулярной половой жизнью и не использовала контрацептивных препаратов и методик, женщине необходима консультация и обследование гинекологом, мужчине – урологом или андрологом. Лучше проходить обследование в одном центре, чтобы дать возможность докторам обмениваться информацией друг с другом. Главный принцип, которого надо придерживаться при выявлении причин и лечении бесплодия в браке, - одновременное обследование и лечение обоих партнеров.

Вопрос о лечении бесплодия  в браке решается после полного  комплексного обследования обоих супругов. Поскольку у каждого супруга может быть выявлено несколько причин, вызывающих нарушение репродуктивной функции, лечение следует начинать с причин, имеющих первостепенное значение.

Целый ряд современных методов  вспомогательной репродукции прочно вошел в клиническую практику и с их помощью можно достичь хороших результатов в лечении бесплодия, обусловленного практически любой причиной, у пациентов, ранее абсолютно бесперспективных для восстановления фертильности.

Внедрение современных гормональных, ультразвуковых и эндоскопических методов диагностики позволило определять формы бесплодия и разрабатывать тактику лечения больной в течение нескольких дней обследования, тогда как раньше на это требовались месяцы и даже годы. Таким образом, несомненна экономическая целесообразность применения именно современных высокоинформативных диагностических методик, несмотря на их более высокую стоимость.

В условиях демографического кризиса  в стране возрастают требования к  профессионализму сестринского персонала и уровню его ответственности. В то же время деятельность акушерки явно недооценивается обществом, как в материальном, так и в моральном плане, что может привести к еще большему оттоку из профессии и усугублению сложившейся ситуации.

Роль медицинской сестры как  специалиста, имеющего дело с интимной стороной жизни женщины, требует  эмоциональной сдержанности, тактичности, чуткого и внимательного отношения к пациентке. Она должна обладать такими свойствами души, как выдержка, терпение, способность к состраданию.

Бесплодие является как медицинской, так и социальной проблемой. Важность ее обусловлена, в первую очередь, отрицательным естественным приростом населения в России. При частоте, превышающей 15%, бесплодие – один из важных факторов, определяющих демографическую ситуацию.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                Список использованной литературы

1. Анохин Л.В., Коновалов О.Е., Погудин  А.А. Профилактика женского бесплодия.//Фельдшер и акушерка.-1991.- №10.

2. Аншина М. Б. История и  эволюция методов лечения бесплодия  // Проблемы репродукции. 1995. № 1. С. 9-13.

3. Говорухина Е.М. Организация  работы женской консультации.//Фельдшер и акушерка.-1991.- №10.

4. Здановский В. М. Современные  подходы к лечению бесплодного  брака: Автореферат диссертации  на соискание ученой степени  доктора медицинских наук.- М.: 2000.

5. Крутова В.А. Роль психологических  факторов при бесплодии (Обзор  литературы) / В.А. Крутова, Б.Г.  Ермошенко //Успехи современного  естествознания. – 2005. – №8. – С. 17–21.

6. Михалевич С.И. Преодоление  бесплодия (диагностика, клиника,  лечение).- Минск, Белорусская наука, 2002.-191с.

7. Пшеничникова Т. Я. Бесплодие  в браке. – М.: Медицина, 1991.-320 с.

8. Репродуктивное здоровье. Бесплодие  как медико-социальная проблема. Практическое руководство.- М., 2000.

9. Старостина Т.А. Планирование  семьи./Старостина Т.А., Размахнина, Н.И., Торганова И.Г. – М.: Медицина, – 1996. – 78 с.

10. Шарапова О.В. О проблемах  абортов в Российской Федерации  и мерах по их профилактике / О.В. Шарапова, Н.Г. Баклаенко,  Л.В. Поспелова // Справочник фельдшера и акушерки. – 2004. – №1. – С.7-17.

11. Юнда И. Ф. Бесплодие в  супружестве./Юнда И.Ф., Иванюта Л.И., Имшинецкая. – Киев: Здоровья, 1990.