Вирус папилломы человека

4. Применение цитотоксических  препаратов.

5. Фотодинамическая терапия (в широкой практике не применяется).

6. Терапевтическая вакцинация (метод находится на стадии  клинических испытаний).

7. Симптоматическая и  дополнительная терапия (лечение  сопутствующих заболеваний).

При наличии экзофитных кондилом, как у мужчин, так и у женщин, в случаях, если клиническая картина является типичной, необходимо провести комбинированное лечение. При этом в любом случае показано проведение удаления образований. Перед удалением, за несколько дней, назначаются различные препараты (интерфероны, иммуномодуляторы индукторы эндогенного интерферона, противоопухолевые средства), однако убедительных данных о выраженном терапевтическом эффекте использования этих схем лечения нет. Такая схема лечения получила название комбинированной терапии.

Локальное удаление очагов ПВИ целесообразно производить не ранее чем через 2-3 недели после начала системной противовирусной терапии, поскольку клинический опыт свидетельствует о возможности полного исчезновения кондилом или их значительного уменьшения в количестве и размерах только на фоне правильно подобранной системной терапии.

Используют:

1. Подофиллин (ПД) - смола, полученная из растений, и оказывающая цитотоксическое действие. Обычно применяются 10-25% раствор в амбулаторных условиях 1-2 раза в неделю на протяжении максимум 5 недель.

2. Подофиллотоксин (ПДТ) - наиболее активное вещество в составе ПД. Является действующим веществом препарата кондилин (0,5% раствор ПДТ в 96% спирте). Применяют также 20% мазь.

3. Ферезол представляет собой смесь фенола (60%) и трикрезола (40%). Обработку кондилом производят с перерывом в 1 неделю.

4. Солкодерм - смесь органических и неорганических кислот. Препарат наносят на патологический участок с помощью специального аппликатора (капилляра) после обработки спиртом или эфиром. Перерыв между сеансами 1-2 недели.

5. Трихлоруксусная кислота в концентрации 80 - 90% является слабым деструктивным химическим препаратом, который вызывает образование локального коагуляционного некроза. Рекомендуется при слабовыраженном процессе и беременности.

6. Местное введение ИФ производят в виде аппликаций (человеческий ИФ), свечей или внутрикондиломно - 3 раза в неделю по 5 млн МЕ в течение 3 недель. Аппликации можно производить до и после лазеротерапии.

Среди физиохирургических методов в последние годы предпочтение отдают лазеротерапии, которая позволяет разрушать практически любые образования локально и щадяще под контролем кольпоскопа, ее целесообразно производить на 5-7 день цикла. Метод характеризуется меньшим числом рецидивов и менее выраженным рубцеванием, однако в ряде работ доказан высокий риск заражения ВПЧ врача, производящего лазервапоризацию, через дым, возникающий при испарении тканей. Рекомендуется работать в маске и использовать вакуумную эвакуацию дыма.

При субклинических формах папилломавируса лечение проводится по всем принципам лечения экзофитных образований, при условии, что врач полностью оценивает объем поражения тканей. В противном случае целесообразнее провести динамическое наблюдение. Кроме того, в таких случаях оправдано применение местной иммунной терапии.

Латентная ПВИ специфического лечения не требует. Особенно это применимо для молодых женщин и мужчин. У значительной части таких пациентов происходит самоочищение от папилломавируса в течение 1-2 лет. Медикаментозное лечение неэффективно, дорого и неоправданно. Однако в 10-15% случаев отмечается отрицательная динамика, что приводит к развитию клинических форм заболевания. Чаще всего это происходит при наличии неблагоприятных факторов, таких как наличие других сопутствующих инфекционно-воспалительных процессов аногенитальной зоны. Также возможно развитию манифестных форм ПВИ способствуют нарушения со стороны иммунной системы, а также различные хронические заболевания, особенно со стороны эндокринной системы, такие как сахарный диабет.

 

 

11. Профилактика

 

В настоящее время профилактика ПВИ делится на следующие варианты:

1. Первичная

Заключается в своевременном выявлении различных факторов риска инфицирования и распространения инфекции, разработке методов предупреждения. Сюда же относится методики разработки профилактических вакцин против папилломавируса.

2. Вторичная

В данный раздел входит разработка и внедрение программ скрининговой диагностики, что дает возможность максимально раннего выявления заболевания.

3. Третичная

Направлена на снижение частоты возможных рецидивов уже инфицированных пациентов.

Наиболее важным аспектом профилактики ПВИ является санитарно-просветительная работа среди подростков, которые только начинают половую жизнь. На первом месте стоит разъяснение основных аспектов данного заболевания, его осложнений и опасностей.

Среди наиболее действенных и простых методов предупреждения инфицирования ВПЧ является использование барьерных методов контрацепции при половых контактах с новыми партнерами, а также предварительное всестороннее обследование половых партнеров перед началом регулярной половой жизни.  
12. Вакцинация

 

Чрезвычайно важным звеном первичной профилактики является проведение вакцинации против папилломавируса, причем максимальный эффект получается при введении вакцины до начала регулярной половой жизни. В России зарегистрирована с 2006 года и применяется вакцина Гардасил.

Квадривалентная вакцина состоит из смеси высокоочищенных вирусоподобных частиц (VLP) рекомбинантного основного капсидного белка (L1). Белки L1 продуцируются путем раздельной ферментации в рекомбинантных Saccharomyces cerevisiae и образуют высокоочищенные вирусоподобные частицы (ВВЧ) путем самосборки. ВВЧ для каждого типа очищаются и адсорбируются на алюминийсодержащем адъюванте (аморфный гидроксифосфатсульфат алюминия). После введения вакцины формируется стойкий иммунитет на период не менее 3 лет с развитием гуморального и клеточного иммунного ответа против ВПЧ. Гардасил защищает против вируса папилломы человека 6, 11, 16 и 18 типов.

 

Заключение

 

Стоит помнить, что избавиться от внешних папиллом - не значит избавиться от вируса папилломы. Вывести вирус папилломы человека из организма медицина еще не научилась, поэтому вирус может периодически давать о себе знать, и время от времени могут появляться папилломы при благоприятных для вируса условиях. Для того чтобы избежать периодического появления папиллом на коже, нужно создать неблагоприятные для вируса условия, то есть вести здоровый образ жизни, поддерживать нормальное функционирование иммунитета.

После удаления папилломы врачи проводят иммуномодулирующую терапию, которая закрепляет результат удаления папилломы. Иммуномодулирующая процедура обеспечивает понижение активности вируса в несколько раз и осуществляет профилактику появления новых папиллом на поверхности кожи.

 

Используемая литература

 

1. Коротяев А. И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология, СПб. : СпецЛит, 2002.

2. 2. Левин Д.В. «Инфекции, передаваемые половым путем», №4, 2004, Лечение инфекции ВПЧ: настоящее и будущее.

3. Мальцева Л. И., Фаррахова Л. Н., Кучеров В. А., Стовбун С. В., Сафронов Д. Ю. «Генитальные кондиломы у женщин: факты и противоречия». Российский вестник акушера-гинеколога - 2012. - № 2. - С. 78-80.

4. М.А. Башмакова,  А.М.  Савичева.  ВПЧ  и  их  роль  в  образовании  опухолей. М.: Медицинская  книга; Н. Новгород: Изд. НГМА,  1999. – 16с.

5. О.В. Сахарова, М.И. Нечушкин.  Роль  ВПЧ  в  патогенезе  РШМ, 1999.

6.   С.И. Роговская, В.Н. Прилепская Кондиломы гениталий, обусловленные

папилломавирусной инфекцией,  1999.

7.   В.П. Сметник,  Л.Г. Тумилович.  Неоперативная  гинекология:

Руководство  для  врачей. – М.: МИА,  1999.-592с.

8.   Н.З.  Яговдик  и  др. Венерические  болезни: справочник. Минск,

«Беларуская  навука»,  1998г. – 341с.

9. Н.Д. Ющук,  Ю.Я.Венгеров. Заразные  болезни  человека: Справочник. – М.: Медицина,  1997. – 256с.

10. Ю.К. Скрипкин  и  др. Кожные  и  венерические  болезни. М.: Медицина,

1997. – 464с.