Автор работы: Пользователь скрыл имя, 09 Июня 2013 в 17:24, реферат
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - острое вирусное природно-очаговое заболевание, характеризующееся системным поражением мелких сосудов, геморрагическим диатезом, гемодинамическими расстройствами и своеобразным поражением почек по типу острого интерстици-ального нефрита с развитием острой почечной недостаточности (Сиротин Б.З., 1994).
б) при упорной
рвоте, икоте показаны - промывания
желудка, новокаин (per os), метоклопрамид
(церукал, реглан, перинорм), пипольфен, атропин, аминазин;
в) при артериальной гипертензии - эуфиллин,
дибазол, папаверин, антагонисты кальция
(верапамил, коринфар, кордафен);
г) при судорожном синдроме - реланиум
(седуксен, сибазон), аминазин, дроперидол,
натрия оксибутират; после восстановления
диуреза - пирацетам (ноотропил).
5. Все вышеприведенные мероприятия способствуют
предотвращению развития осложнений.
При наличии развернутой картины отека
мозга и легких терапия проводится по
общим принципам с учетом водного и электролитного
баланса. Программа лечения больных с
надрывом капсулы почек осуществляется
совместно с урологом.
Антибактериальная терапия в первые два периода болезни проводится только при наличии инфекционных бактериальных осложнений (пневмония, абсцессы, сепсис и др.), обычно не более чем у 10-15% больных. Могут использоваться полусинтетические пенициллины и цефалоспорины. Раннее неоправданное назначение антибиотиков может затягивать восстановление и сроки госпитализации.
При неэффективности консервативных мероприятий показано проведение экстракорпорального гемодиализа, необходимость в котором может возникнуть на 8-12 день болезни.
Показания к гемодиализу
А. Клинические: анурия более 3-4 дней; токсическая
энцефалопатия с явлениями начинающегося
отека мозга и судорожным синдромом, начинающийся
отек легких на фоне олигоанурии.
Б. Лабораторные: азотемия - мочевина более
26-30 ммоль/л, креатинин более 700-800 мкмоль/л;
гиперкалиемия - 6,0 ммоль/л и выше; ацидоз
с BE - 6 ммоль/л и выше, рН 7,25 и ниже.
Определяющими показаниями являются - клинические признаки уремии, т.к. даже при выраженной азотемии, но умеренной интоксикации и олигурии, лечение больных с ОПН возможно без гемодиализа.
Противопоказания
к гемодиализу:
А. Клинические: анурия более 3-4 дней; токсическая
энцефалопатия с явлениями начинающегося
отека мозга и судорожным синдромом, начинающийся
отек легких на фоне олигоанурии.
Б. Лабораторные: азотемия - мочевина более
26-30 ммоль/л, креатинин более 700-800 мкмоль/л;
гиперкалиемия - 6,0 ммоль/л и выше; ацидоз
с BE - 6 ммоль/л и выше, рН 7,25 и ниже.
Определяющими показаниями являются - клинические признаки уремии, т.к. даже при выраженной азотемии, но умеренной интоксикации и олигурии, лечение больных с ОПН возможно без гемодиализа.
Противопоказания к
А. ИТШ. Б. Геморрагический инсульт,
геморрагический инфаркт адено-
В полиурический период основными принципами
лечения являются: коррекция водно-электролитного
баланса; коррекция реологических свойств
крови; предупреждение и лечение осложнений
(гиповолемия, надрыв или разрыв капсулы
почек, кровоизлияния в гипоф'из, эклампсия,
миокардит, бактериальные и др.); симптоматическая
терапия; общеукрепляющие средства
1. Учитывая развитие в этот период дегидратации
(как внеклеточной, так и, в особо тяжелых
случаях, клеточной), гипокалиемии, гипонатриемии,
гипохлоремии, больным показано:
а) восполнение воды и солей приемом внутрь
минеральных вод, отваров изюма и кураги,
растворов «регидрон» и «цитроглюкосолан»
и т.п., в количестве не менее объема выделяемой
за сутки мочи;
б) при суточном диурезе превышающем 5%
массы тела, около половины теряемой жидкости
замещается введением солевых растворов
- ацесоль, хло-соль, лактосоль, квартосоль,
квинтасоль;
в) при выраженной гипокалиемии необходимо
дополнительное введение препаратов калия
- КО4% 20-60 мл/сут, панангин, аспаркам, оротат
калия.
2. Коррекцию реологических свойств крови
проводят, продолжая назначения дезагрегантов.
3. Наиболее частыми осложнениями в этот
период являются воспалительные заболевания
органов мочевыделительной системы (восходящие
пиелиты, пиелонефриты и др.), лечение которых
требует использования препаратов уро-септического
действия: производных оксихинолина -
нитроксолин (5-НОК, нитрокс); хинолонов
- невиграмон (неграм), грамурин, палин,
уротрактин; фторхинолонов - норфлоксацин
(полиции, нормакс), офлоксацин (таривид,
за-ноцин), ципрофлоксацин (ципролет, цифран,
сифлокс), эноксор; нитрофуранов - фуродонин,
фурагин; сульфаниламидов - ко-тримоксазол
(бисептол, септрин, гросептол); антибиотиков
- пенициллины, левомицетин, цефалоспорины.
4. Устранение симптомов, нередко сопровождающих
полиурический период (артериальная пшертензия,
головная боль, боли в пояснице, тошнота,
рвота и др.), проводится по тем же принципам,
что и в олигурический период.
5. Общеукрепляющая терапия включает -
витамины, рибоксин, АТФ, ко-карбоксилазу
и т.п.
Правила выписки
Больные ГЛПС выписываются при нормализации диуреза, показателей азотемии (мочевина, креатинин), гемограммы, отсутствии пиурии и микрогематурии. Изогипостенурия не является противопоказанием для выписки.
Сроки выписки реконвалесцентов ГЛПС из стационара при:
легкой форме
- не ранее 17-19 дня болезни;
среднетяжелой - не ранее 21-23 дня болезни;
тяжелой форме - не ранее 25-28 дня болезни.
Учитывая возможность развития осложнений, уменьшать сроки госпитализации не рекомендуется. Больные выписываются с открытым больничным листом, кот. должен быть продолжен не менее чем на 2 недели, под наблюдение врача-инфекциониста и терапевта по месту жительства.
Профилактика
Специфическая
профилактика не разработала. Она сводится к уничтожению
грызунов в очагах ГЛПС и к защите людей
от соприкосновения с грызунами или предметами,
загрязненными их выделениями. В населенных
пунктах, располагающихся около леса,
необходимо хранить продукты на складах,
защищенных от грызунов. Территорию около
жилья следует освобождать от кустарника,
бурьяна. При размещении в летних лагерях,
туристических базах и т.п. выбирать места,
не заселенные грызунами, свободные от
зарослей бурьяна. Мусорные ямы в этих
случаях располагают не менее чем в 100
м от палаток.
Литература
1. Алексеев О.А., Суздальцев А.А., Ефратова
Е.С. Иммунные механизмы в патогенезе геморрагической
лихорадки с почечным синдромом.// Тер.
архив.-1998.-№11.-С.39-42.
2. Гавриловская И.Н., Бойко В.А. Геморрагическая
лихорадка с почечным синдромом: Обзорная
информация.- ВНИИМИ, М, 1985.- 74 с.
3. Геморрагическая лихорадка с почечным
синдромом (ГЛПС) в Среднем Поволжье./ Колпачихин
Ф.Б. и др. (в двух частях).- Казань, 1989.- 128
и 124 с,
4. Гермаш Е.И. и др. Патогенетическая терапия
больных с тяжелой формой геморрагической
лихорадки и острой почечной недостаточностью.//
Тер. архив.-1997.- №11.- С.26-30.
5. Деконенко А.Е. и др. Генетическая дифференциация
хантавирусов с помощью полимеразной
цепной реакции и секвенирования.// Вопр.
вирусол.-1996.-№1.-С.24-27.
6. Иванов А.П. и др. Система иммуноферментного
анализа с использованием биотинилированных
моноклональных антител для типирования
антигенов хантавирусов.// Вопр. вирусол.-
1996.- №6.- С.263-265.
7. Коробов Л. И. и др. О заболеваемости и
профилактике геморрагической лихорадки
с почечным синдромом в Республике Башкортостан.//
ЖМЭИ.-2001.-№4.-С.58-60.
8. Лукашевич И.С. и др. Вирусспецифические
белки и РНК вируса геморрагической лихорадки
с почечным синдромом.// Вопр. вирусол.-
1990.- №1,-С.38-42.
9. Магазов Р.Ш., Хайбуллияа С.Ф., Кулагин
В.Ф. Лабораторная диагностика геморрагической
лихорадки с почечным синдромом.// Геморрагическая
лихорадка с почечным синдромом - пути
решения проблемы.- Уфа, 1995.-СЛ 1-16.
10. Мирсаева Г.Х., Фазлыева P.M., Камилов Ф.Х.,
Хунафина Д.Х. Патогенез и лечение геморрагической
лихорадки с почечным синдромом.- Уфа,
2000.-236 с.
11. Налофеев
А.А., Ибрагимова С.Х., Молева Л.А.
Специфическая лабораторная диагностика
ГЛПС.// Эпидем. и инфекц. бол,-
2002.- №2.- С.48.
12. Рощупкин В.И., Суздальцев А.А. Геморрагическая
лихорадка с почечным синдромом.- Самара,
1995.- 48 с.
13. Сиротин Б.З. Геморрагическая лихорадка
с почечным синдромом.-Хабаровск, 1994.-300
с.
14. Ткаченко Е.А. Эпидемиологические аспекты
изучения геморрагической лихорадки с
почечным синдромом в России.// Инфекционные
болезни на рубеже XXI века.- М., 2000,- Ч.2.- С.58.
15. Ткаченко Е.А., Деконенко А.Е., Филатов
Ф.П. и др. Хантавирусы// Дальневосточный
мед. журн. - 2003. - JVs 3. - С. 50-55.
16. Фазлыева P.M., Хунафина Д.Х., Камилов Ф.Х.
Геморрагическая лихорадка с почечным
синдромом в Республике Башкортостан.-
Уфа, 1995.- 245 с.