Гипертонический криз

МИНИСТЕРСТВО  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» 
 
 
 
 

      УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТА (УИРС)

                                            

на  тему:

            
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                                     Выполнила студентка 4 курса

 23 группы лечебного факультета

 Пашкевич  Наталья Григорьевна 

г. Гродно 2011г.

Содержание: 

1. Эпидемиология………………………………………..5

2 .Классификация………………………………………5-6

3 .Патогенез………………………………………………6

4 .Клиника и диагностика……………………………..7-9

5. Гипертонический криз осложнения, последствия..9-10

6.Лечение……………………………………………..10-11

7.Прогноз………………………………………………11-12

8.Список литературы……………………………………13 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Гипертонический криз - неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления и проявляющееся клинической картиной поражения органа мишени, предусматривает немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения поражения сторонних органов.

Гипертонический криз - внезапное выраженное повышение артериального давления (до 220/ 120 мм рт. ст. и выше), сопровождающееся не только преходящими нейровегетативными расстройствами, но серьезными, порой органическими изменениями в организме и, прежде всего, в ЦНС, сердце и крупных сосудах.

Признаки  гипертонического криза  на ранних стадиях  заболевания

Такой криз чаще всего является следствием стресса, при этом выделяется адреналин, который  и вызывает соответствующую картину  криза. Появляется дрожь в конечностях  или во всем теле, сердцебиение, головная боль. Продолжительность такого криза  изменяется часами, а иногда и минутами. Повышение артериального давления при этом невелико, после криза  отмечается отхождение большого количества мочи.

Признаки  гипертонического криза  на поздних стадиях  заболевания

Криз чаще всего  возникает под влиянием стресса  или при смене погоды, переедании, переохлаждении, физическом перенапряжении и т.д. В результате выброса норадреналина  поднимается артериальное давление и появляется ряд симптомов криза. Эти кризы бывают трех видов: сердечные (кардиальные), мозговые без местных  нарушений со стороны нервной  системы и мозговые с местными нарушениями со стороны нервной  системы. Но самый тяжелый вид  гипертонического криза - генерализованный, при котором спазм кровеносных сосудов захватывает сразу несколько областей.

           Гипертонический кардиальный (сердечный) криз

Гипертонический кардиальный криз возникает при  артериальном давлении выше 220/120 мм рт.ст. Чаще он наблюдается у больных пожилого возраста. Вначале возникает беспокойство, нарастающая общая слабость, мышечная и умственная утомляемость: больные предпочитают лежать, не могут сосредоточиться на чтении. Затем появляется сердцебиение, одышка с затрудненным вдохом.  

Если своевременно не оказана помощь, то может появиться  отек легких - кровеносные сосуды легких не выдерживают повышенной нагрузки и жидкость начинает просачиваться сквозь их стенки, заполняя легкие. Это очень опасное осложнение.

Гипертонический мозговой криз без  местных нарушений  со стороны нервной  системы

Гипертонические мозговые кризы без местных нарушений  со стороны нервной системы называю  также гипертонической энцефалопатией. Такие кризы часто возникают  к концу ночи или после работы с наклоном туловища при артериальном давлении выше 170/110 мм рт.ст. Возникает нарастающая головная боль (вначале в затылке, а затем переходящая в область глазниц), тошнота, рвота, заторможенность.

Гипертонический мозговой криз с местными нарушениями со стороны  нервной системы

Гипертонические мозговые кризы с местными нарушениями  со стороны нервной системы чаще возникает у больных, которые  не страдают головными болями и в  связи с хорошим самочувствием  неохотно принимают лекарства. В  начале криза появляются повышенная эмоциональность, энергичность, внешняя  деловитость, сменяющиеся раздражительностью и слезливостью. Больные часто некритично относятся к своему состоянию и не обращаются за помощью. На этом фоне возможны нарушения чувствительности (онемение, мурашки) в определенной области, например, в области верхней губы или пальцев на руке, нарушения зрения (мушки в глазах, двоение предметов), речи (речь становится невнятной), изменение походки и т.д.

                 Генерализованный гипертонический криз

Генерализованный криз - это нарушение кровообращения сразу в нескольких областях: в головном мозге, в сетчатке глаза, в почках и в сердце. При этом появляются такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, различные нарушения со стороны нервной системы, расстройства зрения, белок и кровь в моче, боли в сердце, нарушения сердечного ритма. 
 
 

                                         

Эпидемиология

Криз развивается  приблизительно у 1 % больных артериальной гипертензией. Продолжительность гипертонического криза бывает от нескольких часов  до нескольких суток.Наиболее частым заболеванием, при котором развиваются гипертонические кризы, является гипертоническая болезнь особенно со злокачественным течением. Приблизительно у 1/3 больных течение гипертонической болезни осложняется гипертоническими кризами. Наиболее часты они у женщин в климактерическом периоде.

Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи. В странах  западной Европы, в течение последних 20 лет наблюдается снижение частоты  возникновения гипертонических  кризов у больных с артериальной гипертензией, с 7 % до 1 %. Это обусловлено  улучшением терапии артериальной гипертензии  и ростом частоты своевременной  диагностики заболевания.

В нашей стране ситуация продолжает сохраняться на неудовлетворительном уровне, знают о наличии заболевания только 58 % больных женщин и 37,1 % мужчин, притом что распространенность заболевания в популяции составляет среди мужчин 39,2 %, среди женщин 41,1 %. Из тех же кто знает о наличии у себя данного заболевания получает медикаментозное лечение только 45,7 % женщин и 21,6 % мужчин. Таким образом только около 20 % больных артериальной гипертензией получают медикаментозное лечение разной степени адекватности. В связи с этим закономерно увеличивается абсолютное количество гипертонических кризов.

                                            Классификация

В России единой общепринятой классификации гипертонических  кризов в настоящее время не существует. В США, Канаде понятия «Гипертонический криз» не существует. Там имеется  определение «критическая артериальная гипертензия», то есть по существу —  осложненный гипертонический криз (неосложненный гипертонический  криз там не рассматривается, так  как характеризуется низкой смертностью).

В мире, в большинстве  руководств, предпочтение отдается клинической  классификации, основанной на выраженности клинических симптомов и наличии  осложнений.  

               Исходя из этой классификации выделяют:

Осложненный гипертонический  криз -экстренное состояние сопровождающееся поражением органов-мишеней, может привести к летальному исходу, требуется немедленная медицинская помощь, и срочная госпитализация в стационар.

Не  осложненный гипертонический  криз - состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала, как правило госпитализация не требуется.

   Осложненный гипертонический криз, угрожающий жизни, диагностируют при следующих состояниях: инсульт (геморрагический или ишемический), субарахноидальное кровоизлияние, энцефалопатия, отек мозга, расслаивающая аневризма, левожелудочковая недостаточность, отек легких, острый инфаркт миокарда, эклампсия, гематурия, ретинопатия.

                                                    Патогенез

В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение  общего периферического сопротивления  сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, вследствие чего происходит повышение  частоты сердечных сокращений, развивается  порочный круг, и происходит резкий подъем артериального давления, причем из-за спазма многие органы оказываются  в состоянии гипоксии, что может  привести к развитию ишемических  осложнений.

Доказано, что  при гипертоническом кризе наблюдается  гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга включающей в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и как следствие увеличение продукции ренина. Было выявлено что снижение содержания в крови вазодилятаторов приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. В результате развивается фибриноидный некроз артериол и растет проницаемость сосудов. Крайне важным в определении прогноза и сопутствующих осложнений является наличие и выраженность патологии свертывающей системы крови.

                                  

                            

                           

Клиника и диагностика

Основным симптомом  гипертонического криза является острая быстро возникшая головная боль. Голова болит преимущественно в затылке, затылочной области, в темени или  теменной области. Не редко болит  шея и затылок. Головные боли могут  иметь пульсирующий характер. Помимо головных болей часто беспокоят  тошнота рвота, мелькание черных мушек перед глазами, головокружение, шум в ушах. Если гипертонический  криз наступает у больных с  сопутствующей стенокардией и сердечной  недостаточностью, то могут появиться  такие симптомы как давящая боль за грудиной, чувство нехватки воздуха  или одышка по типу удушья. При острой гипертонической энцефалопатии  появляется спутанное сознание, заторможенность  больного. При осложнении криза инсультом, появляется очаговая симптоматика, подробнее  читай симптомы инсульта. При измерении  артериального давления, как правило, регистрируются высокие цифры артериального  давления. Степень повышения артериального  давления у разных больных не отражает тяжести гипертонического криза.

Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения  кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и  сердца:

-Повышение диастолического артериального давления выше 110-120 мм рт.ст.

-Головная боль

-Одышка

-Боли в груди

-Неврологические нарушения (рвота, судороги, нарушение сознания, параличи)

Гипертонический криз представляет опасность для  больных с уже существующими  болезнями сердца и головного  мозга.  Гипертонический криз нередко сопровождается чувством страха, беспокойством, тремором, ознобом, гиперемией, а иногда и отеком лица, ухудшением зрения, связанным с кровоизлиянием в структуры глаза или отеком зрительного нерва, повторными приступами рвоты, неврологическими нарушениями с диссоциацией рефлексов на верхних и нижних конечностях и другими расстройствами. Энцефалопатия может проявляться как раздражительностью и угнетенностью, так и эйфорией.

В тяжелых случаях  гипертонический криз может сопровождаться комой, отеком легких, тромбозом и  эмболией различных артерий, острой почечной недостаточностью с уменьшением  выделения мочи и азотемией.

При гипертоническом  кризе часто обостряется течение  ИБС с развитием тахикардии, экстрасистолического и болевого синдрома.