Диагностика и лечение почечной колики На догоспитальном этапе

области, затем распространяются по всему животу,  иррадиирует  под правую лопатку,  в правое плечо, усиливаются при вдохе, а  также при пальпации области  желчного пузыря.

Часто отмечается боль при поколачивании по правой реберной дуге и при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы на шее,  а также ригидность брюшной стенки в правом подреберье. Иногда бывает субиктеричность склер. 

При остром панкреатите  интенсивная постоянная боль локализуется в

подложечной области  и области пупка,  нередко носит  опоясывающий характер.  При

осмотре выявляют напряжение брюшной стеной в эпигастральной области. 

При прободной язве желудка  и двенадцатиперстной кишки в  анамнезе выявляют

диспепсические расстройства; «кинжальная» боль в подложечной области или в области пупка возникает внезапно,  чаще после еды;  характерны бледность кожных покровов, холодный пот, частый малый пульс; при осмотре выявляют напряжение брюшной стенки, исчезновение печеночной тупости. Больной лежит неподвижно. 

Рвота,  вздутие живота, задержка стула и газов,  в ряде случаев сопровождающие

почечную колику,  заставляют иногда проводить дифференциальный диагноз с

механической кишечной непроходимостью. 

Внимательное обследование больного с почечной коликой и наблюдение за ним почти всегда позволяют выявить паралитический характер сопутствующей кишечной непроходимости  (равномерное вздутие живота, прекращение перистальтики). Кроме того, при почечной колике боль и рвота возникают одновременно,  тогда как при катастрофе в брюшной полости рвота обычно появляется спустя некоторое время после появления болей.

Межреберная невралгия  не имеет схваткообразного характера  боли,  зависит от

положения тела, т.е. стихает  в покое и неглубоком дыхании, чего не бывает при почечной колике.

 

 

 

 

 

 

 

 

VIII. Рекомендации  по выбору места и лечению  пациентов. 

Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат больные в

случае:

- некупирующейся почечной  колики;

- наличия клинических  признаков осложнений;

- двусторонней почечной  колики или при единственной  почке. 

Транспортировку осуществляют на носилках в положении лежа.

Если диагноз почечной колики вызывает сомнение,  больных  следует

госпитализировать в  приемное отделение многопрофильного стационара.

Допустимо оставить на амбулаторное лечение больных молодого и среднего

возраста при их отказе от госпитализации в случае:

- удовлетворительного  стабильного состояния

- отсутствия признаков  осложнений;

- умеренного болевого  синдрома;

- хорошего эффекта от введения анальгетиков;

- возможности амбулаторного  обследования, контроля и лечения. 

Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения,  проводят экстренные

лечебные мероприятия.  Купирование почечной колики следует  начинать с применения НПВС,  предпочтителен внутримышечный путь введения.

 

Экстренные мероприятия  при почечной колике:

- Постельный режим,  успокаивающая беседа.

- НПВС – диклофенак (1b), кеторолак, лорноксикам; 

Диклофенак натрия (1b) -  антагонист синтеза простагландинов при почечной

колике способствует снижению почечной фильтрации (2а),  и,  таким образом, внутрилоханочного  давления.  Кроме того,  диклофенак натрия уменьшает воспаление и отек в зоне окклюзии,  ингибирует стимуляцию гладкой мускулатуры мочеточника,  что снижает или даже блокирует его перистальтику. Диклофенак натрия купирует боль при почечной колике,  причем его анальгетический эффект равен таковому морфина при внутривенном введении.  Диклофенак натрия применяют внутримышечно,  ректально,  дают внутрь и сублингвально. Доза диклофенака натрия для в/м введения составляет 75 мг,  ректальные свечи содержат 100  мг препарата как диклофенака натрия.  Побочные эффекты на фоне терапии диклофенаком встречаются редко,  чаще других наблюдают головную боль, аллергические реакции, боль в животе, боль в месте инъекции.

Описаны редкие случаи развития тяжелой гемолитической анемии после  внутримышечного введения препарата (Ahrens N. et al., 2004), некротизирующего фасциита или локального некроза мягких тканей (Verfaillie G. et al., 2002). 

Кеторолак,  согласно экспериментальным данным,  блокирует    синтез

простагландинов в почке,  уменьшает перистальтику мочевых  путей и спазм,  снижает

давление в них, а  также уменьшает почечный кровоток. Режим дозирования: в/м или в/в 30 мг (1 мл).

Противопоказания к  применению: повышенная чувствительность к аспирину и другим НПВС,  аллергия,  повышенный риск желудочного кровотечения,  нарушения свертываемости крови,  почечная или печеночная недостаточность,  а также детский возраст (до 16 лет). 

 

Рекомендации для оставленных  дома больных:

- Домашний режим. 

- Диета №10, при уратном  уролитиазе - диета №6.

-  Тепловые процедуры:  грелка на область поясницы,  горячая ванна  (температура

40–50 °С).

-  Своевременно опорожнять  мочевой пузырь,  тщательно соблюдать правила

личной гигиены.

- Мочиться в сосуд  и просматривать его на предмет  отхождения камней.

-  Если возникает  повторный приступ почечной колики,  появляется лихорадка, 

тошнота,  рвота,  олигоурия,  а также,  если состояние больного прогрессивно ухудшается,

следует незамедлительно  вызвать СМП, так как больному в подобной ситуации показано

стационарное обследование и лечение.

Всем больным, оставленным  на амбулаторное лечение, рекомендуют  обратиться к

урологу поликлиники  для дообследования с целью установления причины почечной

колики. Нередко подобные больные нуждаются в дальнейшем стационарном лечении. 

Часто встречающиеся  ошибки терапии:

- Введение наркотических  анальгетиков. - Стимуляция диуреза  при развитии анурии на фоне  почечной колики.

- Одновременное назначение  нескольких анальгетиков.

 

 

IX. Профилактика.

Профилактика почечной колики сводится к предупреждению образования  мочевых

камней.  При отсутствии противопоказаний больным рекомендуют  обильное питье.  При гиперкальциурии рекомендуют диету с низким содержанием кальция  (ограничивают употребление печени,  почек,  мясных бульонов и др.);  для предупреждения осаждения оксалатов ограничивают прием содержащих их продуктов  (салата,  шпината,  фасоли, сухофруктов,  орехов,  шоколада и др.).  При мочекислых камнях рекомендуют минеральные воды ессентуки № 4, № 17, боржом, Славянскую, Смирновскую и др., при оксалатных камнях – ессентуки № 20 и др., при фосфатных – Арзни и др. При выявлении у пациента подагры, помимо соответствующей диеты,  используют аллопуринол. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

 

 

1.  Брискин Б.С.,  Вёрткин А.Л., «Рациональная фармакотерапия  неотложных

состояний», Москва, 2007.

3. Вёрткин А.Л., «Скорая  медицинская помощь. Руководство  для врачей», Москва,

2007.

4.  Вёрткин А.Л., «Скорая медицинская помощь.  Руководство для фельдшеров»,

Москва, 2007.

5.  Алексанян Л.А. ,  Верткин А.Л. ,  Тополянский А.В.  Справочник терапевта. 

6.  /netkamney.ru